耳穴埋籽配合情绪管理对预期性恶心呕吐病人不良情绪及生活质量的影响1）

预期性恶心与呕吐（anticipatory nausea and vomiting，ANV）是指已经历过1个 或2个化疗周期的癌症病人，在下一周期化疗之前所发生的恶心和呕吐［1］。ANV系条件刺激所致［2］，呕吐可使病人抵抗力下降、营养不良，影响病人的治疗。有文献报道，ANV在化疗病人中具有较高的发生率［3］。ANV病人常伴焦虑、抑郁，严重影响病人的生活质量。本研究旨在以中医耳穴理论和耳穴现代研究为指导，采用耳穴埋籽配合情绪管理以缓解病人的不良情绪，降低恶心呕吐程度，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 经医院伦理委员会批准，采取随机抽样方法选取2012年9月—2013年5月连云港市第二人民医院肿瘤科化疗的肿瘤病人60例，诊断均经组织病理证实，其中男31例，女29例，中位年龄47岁。纳入标准：①发生ANV病人；②经历过1个周期以上化疗；③意识清楚，能够理解和回答问题；④自愿接受调查者；④耳部皮肤完整，无损伤、无炎症；⑤配合完成穴位按压。ANV诊断依照WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应标准。排除标准：①存在精神障碍；②不能配合完成调查；③排除胃肠道肿瘤及中枢神经系统肿瘤。根据研究对象入组的时间顺序进行编号，采用SPSS 17．0生成随机数字表，将研究对象分为干预组和对照组各30例，干预组男17例，女13例，年龄（47．10±17．20）岁；对照组男16例，女14例，年龄（46．68±15．94）岁。两组病人其他资料见表1。两组在性别、年龄、化疗方案、化疗周期、化疗呕吐程度等比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

表1 两组病人一般资料 例

1．2 方法

1．2．1 干预方法 对照组接受常规护理，护士向病人讲解化疗药物的名称、作用、不良反应及化疗期间的注意事项、静脉保护方法；对病人不良情绪进行疏导。干预组在常规护理基础上采用耳穴埋籽配合情绪管理进行1个化疗周期的干预。

1．2．1．1 耳穴埋籽方法 穴位选取：主穴有神门、胃、交感、皮质下。配穴有脾、肝。化疗前1h，病人取坐位，先一手用拇指及食指握住耳轮后上方，另一手持探棒由上而下在耳郭相应穴位按压找到敏感点，然后在耳穴敏感点处用75%乙醇棉球消毒，将备用的王不留行籽粘贴在0．5cm×0．5cm大小的医用胶布中央，贴敷于耳穴的敏感点处，并给予适当的按压，使耳郭有发热、胀痛感为止，告知病人按压力度要适当、时间要充足、不要揉搓，防止压籽移位，每次每穴按压3min～5 min，每日5次或6次，两耳轮流，持续1个化疗周期（21d为1个化疗周期）。干预前后分别对两组病人焦虑情绪、抑郁情绪、生活质量进行评价。

1．2．1．2 情绪管理 根据心理学家林恩·克拉克［4］提出的揭示认知、情绪、行为机制的理论为基础来进行情绪管理。对病人进行1个化疗周期的情绪管理训练，每天1次，每次1h，主要内容包括：①识别化疗引起情绪反应的压力源，通过讲解使病人认识管理自己的情绪；②开展情绪接力活动，使病人掌握理性思维模式自我分析的方法，避免走入非理性误区；③了解情绪的钟摆效应，掌握情绪运动法则，使病人学会应对不良情绪；④开设情绪魔法课堂，使病人了解负性情绪及消极应对，摆脱负面情绪。每周组织1次情绪沙龙，交流情绪应对经验。

1．2．2 评价标准及评价工具

1．2．2．1 ANV分级标准 按 WHO标准，为0级～Ⅳ级。0级：无恶心、呕吐，食量未减；I级：轻微恶心，无呕吐，进食量未减或稍减；Ⅱ级：明显恶心，24h呕吐1次或2次，进食量减少，但不需对症治疗；Ⅲ级：严重恶心，频繁呕吐，24h内呕吐3次～5次，基本不能进食，需对症治疗；Ⅳ级：难以控制的呕吐。

1．2．2．2 焦虑自评量表（SAS） 由Zung编制，共有20个项目，用于评价病人的主观感受。标准分＜50分为正常；50分～60分为轻度焦虑；61分～70分为中度焦虑；70分以上为重度焦虑［5］。

1．2．2．3 抑郁自评量表（SDS） 由Zung编制，共有20个项目，用于评价病人的主观感受。标准分＜50分为正常；50分 ～60分为轻度抑郁；61分～70分为中度抑郁；70分以上为重度抑郁［5］。

1．2．2．4 简明健康状况量表（SF－36） 采用中山医科大学方积乾教授主持研发的简明健康测量量表中文版。该量表共有36个条目，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个分量表，从8个层面全面评估调查对象的生活质量；此外还包含另一项健康指标，即健康变化，用于评价过去1年内健康状况的总体变化情况。8个分量表总分为0分～100分，分值越高表示生活质量越好［6］。

1．2．3 资料收集方法 本研究采用问卷调查方法，研究人员均经过统一培训，使用统一指导语，针对研究对象填写过程中疑问及时给予解答。问卷要求研究对象自评完成，所有问卷采取现场调查、现场收回的方法，如有遗漏项，请其当场补齐。发放问卷60份，收回60份，回收率及有效率均为100%。资料采集分两次，第1次在化疗前1h，第2次在下1个化疗周期前收集病人SAS、SDS、SF－36量表评分。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS 17．0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用独立样本t检验，检验水准取α＝0．05，以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组病人干预前后恶心、呕吐程度比较（见表2）

表2 两组病人干预前后恶心、呕吐程度比较例

2．2 两组病人干预前后SAS、SDS评分比较（见表3）

表3 两组病人干预前后SAS、SDS评分比较分

2．3 两组病人干预前后生活质量评分比较（见表4）

表4 两组病人干预前后生活质量评分比较分

3 讨论

3．1 耳穴埋籽配合情绪管理能够降低ANV程度中医从整体观出发，认为化疗初期症状较多且集中，损伤脏腑以脾、胃为主，直接影响后天之本，脾胃运化失司，肝脾不调、胃失和降而出现恶心、呕吐［7］。本研究运用现代中医理论，在经络学说的指导下，在耳穴上埋王不不留行籽，通过对穴位的刺激，以疏通经络，调和气血，扶正祛邪，平衡阴阳，达到止吐的目的。因此，本研究选取神门、胃、交感、皮质下、脾、肝。“神门”穴具有安神、镇静作用；“胃”穴具有调中焦、和脾胃、理气降逆作用；“交感”穴具有调节自主神经功能，缓解因迷走神经兴奋而产生的恶心呕吐［7］“皮质下”穴具有调节大脑皮质兴奋性和胃肠功能作用；“肝”穴具有平肝利胆、健脾和胃、理气止痛作用；“脾”穴与“胃”穴和用增强健脾和胃之功。本研究结果显示，耳穴埋籽有效地降低了病人恶心呕吐的程度；因此在临床工作中，首先要正确评估病人的ANV程度，治疗中若王不留行籽移位，可由主管护师重新埋籽，准确刺激穴位及调节内腑功能，达到止吐的目的，本研究与李娟［8］的研究一致。

3．2 耳穴埋籽配合情绪管理可以改善ANV病人的不良情绪 有文献报道，焦虑、抑郁是发生ANV的主要危险因素，焦虑可使病人对化疗的恐惧增加，促进了条件反射的形成［9］。有研究表明，耳针能够减轻兴奋毒性对神经元的损伤［10］，预期性恶心、呕吐病人心理应激强，交感神经的紧张程度和唾液腺皮质醇高于未发生预期性恶心、呕吐者［8］。《灵枢·口问》云：“耳为宗脉之所聚，五脏六腑、十二经脉有终于耳者”［11］。化疗作为一种特殊的应激，药物的毒副反应使病人常常担心复发，因而病人对恶心呕吐心理期望增高，表现为焦虑、抑郁，甚至想放弃治疗。本研究结果显示，穴位埋籽有效地缓解病人的不良情绪，增加了病人对治疗的信心，与张淑美等［12］研究结果一致。因此，临床工作中，特别针对女性病人更要注意其思想状态，适时、连续地给予健康宣教，教会病人应对不良情绪的技巧，防止因不了解或误解自身疾病治疗而产生消极情绪。

3．3 耳穴埋籽配合情绪管理可以提高ANV病人的生活质量 癌症和化疗是严重的应激性事件，会导致病人的应激性心理和生理反应，使病人出现各种不良情绪和心理症状，这些不良心理反应影响病人的生活质量。世界卫生组织将生活质量（qualityof life，QOL）定义为：不同文化和价值体系中的个体与他们的目标、期望、标准以及关心的事情有关的生存状态的体验［13］。相关文献报道，紧张、焦虑、抑郁等不良情绪是影响ANV的一个重要因素。本研究结果显示，耳穴埋籽配合心理护理可缓解病人的不良情绪，减轻对化疗引起恶心呕吐的心理期望，从而提高了ANV病人化疗期间的生活质量。结果显示，干预后干预组病人在生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能7个维度得分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01），其中生理职能维度得分最为明显，这与Arera等［14］的研究结果相一致。精神健康维度干预前后比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。这可能是因为病人的精神健康是一个比较稳定的、长期的评价指标，耳穴埋籽对其影响不突出。在临床护理过程中，正确地评估ANV的高危因素，采用个性化的护理措施，分析ANV发生的基本原因及引起条件刺激的因素，对引起视觉刺激的化疗药物采用避光袋，利用听音乐转移注意力，合理安排床位，将发生呕吐的病人与未发生呕吐的病人分开病房，及时清除呕吐物，减少恶心刺激，化疗前宜食用清淡饮食，少食多餐，不宜过饱，避免刺激性的食物，提高病人化疗期间的生活质量。

综上所述，ANV的发生有多种影响因素，其中不良情绪占主导作用，采用耳穴埋籽操作简单，方便，配合心理护理能有效地缓解病人的焦虑、抑郁情绪，降低病人ANV的心理期望，减轻ANV的程度，提高病人化疗期间的生活质量。

［1］ Schnell FM．Chemotherapy－induced nausea and vomiting：The importance of acute antiemetic control［J］．Oncologist，2003，8（2）：187－198．

［2］ Wirsching．Psychological identification of breast cancer patients before biopsy［J］．Journal of Psychosomatic Research，1983，26：1－10．

［3］ 王霞，张芳，潘芸，等．癌症病人预期性恶心和呕吐的不良情绪与应激［J］．中国心理卫生杂志，2007，21（8）：549．

［4］ 林恩·克拉克．救助情绪［M］．姚梅林，译．北京：北京师范大学出版社，2002：1．

［5］ 戴晓阳．常用心理评估量表［M］．北京：人民军医出版社，2011：90－92；133－136．

［6］ 刘朝杰，李宁秀，任晓辉，等．36条目简明量表在中国人群中的适用性研究［J］．华西医科大学学报，2001，32（1）：39－42．

［7］ Alexander DJ．A review ofavian influenza in different bird species［J］．Vet Microbiol，2000，22（1／2）：3－13．

［8］ 李娟．耳穴压豆治疗胃肠运动功能紊乱156例疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2004，13（2）：1592．

［9］ Derogatis LR．The Prevalence of psychiatric disorder among cancer patient［J］．JAMA，1983，249：751－757．

［10］ 卢雨微，吕明庄，贺志光．耳针对血管性痴呆大鼠学习记忆障碍及 NMDAR1的影响［J］．中华中医药杂志，2008，23（2）：169－170．

［11］ 王岱，古励，刘士佩，等．耳穴诊断学［M］．北京：人民卫生出版社，1994：2－6．

［12］ 张淑美，常丽，屈雯，等．脑卒中急性期并抑郁病人的情志护理及耳穴埋籽的效果观察［J］．护理研究，2012，26（6A）：1503－1504．

［13］ 罗健，孙燕．癌症病人生活质量研究［J］．中国肿瘤，2001，10（2）：76－78．

［14］ Arera NK，Gustafson DH，Hawkins RP，etal．Impact of surgery and chemotherapyon the quality of life of younger women with breast carcinoma：A prospective study cancer［J］．Cancer，2001，92（5）：1288－1298．