丹红注射液配合调脂治疗对冠心病心绞痛患者血管内皮功能的影响

柳万千+殷锡虎+敖钦+何华斌

摘 要 目的：探讨丹红注射液配合调脂治疗对冠心病心绞痛患者血管内皮功能的影响。方法：选取2010年10月至2013年12月期间我院确诊治疗的冠心病心绞痛患者106例，依据随机分配原则分为观察组和对照组各53例，两组患者均在冠心病基础治疗上，对照组患者给予调脂治疗，观察组患者给予丹红注射液配合调脂治疗，对比分析两组患者血浆中血清总胆固醇（TC）水平、甘油三脂（TG）水平、左心室射血（LVEF）分数和血管肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）情况以及治疗后不良事件发生情况。结果：观察组患者治疗后血浆中TC、TG水平明显低于对照组，前者LVEF分数明显高于后者（P<0.05）；观察组患者治疗后FMD功能分数明显高于对照组（P<0.01）；两组患者治疗后不良事件发生率无显著差异（P<0.05）。结论：丹红注射液配合调脂治疗可有效降低冠心病心绞痛患者血管中血脂，提高患者血管内皮功能，促进患者心脏正常功能的恢复，且无增加心血管不良事件发生的风险，值得临床作进一步推广。

关键词 丹红注射液 调脂治疗 冠心病心绞痛 血管内皮功能

中图分类号：R286； R541.4 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2014）21-0042-04

The effect of Danhong injection combined with lipid-lowering therapy

on the vascular endothelial function in patients with angina pectoris*

LIU Wanqian**， YIN Xihu， AO Qin， HE Huabin

（First Department of Cardiovascular Medicine， the First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of Danhong injection combined with lipid-lowering therapy on the vascular endothelial function in patients with angina pectoris. Methods： One hundred and six cases of patients with angina pectoris diagnosed and treated in our hospital from October 2010 to December 2013 were randomly divided into an observation group and a control group with 53 cases each. Danhong injection combined with lipid-lowering therapy was given in the observation group while only lipid-lowering therapy in the control group on the basis of the basic treatment of coronary heart disease. Total cholesterol （TC） level， triglycerides （TG） level， left ventricular ejection fraction （LVEF）， flow-mediated dilation （FMD） of the brachial artery and adverse events occurring after the treatment were compared between two groups. Results： The TC and TG levels were significantly lower in the observation group than in the control group while the LVEF score （P<0.05） and FMD score were significantly higher （P<0.01） in the observation group than in the control group. The incidence of adverse events in two groups had no significant differences （P<0.05）. Conclusion： This combination therapy can effectively reduce blood lipids， improve vascular endothelial function and promote the recovery of normal heart function without increasing the risk of cardiovascular adverse events， which is worthy of clinical use.

KEY WORDS Danhong injection； lipid-lowering therapy； angina pectoris； vascular endothelial function

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管由于各种内外因素引起粥样硬化病变致使血管严重性狭窄或闭塞，导致心肌出现缺血性缺氧性损伤或坏死的心脏病[1]。心绞痛是冠心病最常见的临床症状之一，血管内皮功能紊乱、炎症反应等可致使心绞痛的发生和加重患者的病情[2]。冠心病常规采用药物或手术介入治疗，手术介入治疗可快速打开狭窄、闭塞血管，但治疗后须持续服用冠心病治疗药物，因此，药物治疗依然是治疗冠心病最重要的途径之一[3]。丹红注射液作为一种具有活血化瘀、通脉舒络作用的药物，可有效缓解心血管狭窄或闭塞，恢复血液的正常流通，被广泛应用于治疗冠心病、心肌梗死、缺血性脑病等疾病[4]。调脂治疗是通过药物作用降低机体血管内胆固醇、甘油三脂等水平，可有效改善内皮功能，减少血管内物质高度积聚引起闭塞的风险[5]。为了进一步提高冠心病心绞痛的治疗效果，本文通过对冠心病心绞痛患者给予丹红注射液配合调脂治疗，取得了较为良好的成果，现将结果报道如下。

资料与方法

一般资料

选取106例我院2010年10月至2013年12月期间确诊治疗的冠心病心绞痛患者，依据随机分配原则分为观察组（丹红联合调脂疗法）和对照组（单纯调脂疗法）各53例。观察组：年龄29～72岁，平均年龄（49.72±12.61）岁，稳定性心绞痛28例，不稳定性心绞痛25例；对照组：年龄30～74岁，平均年龄（50.17±13.09）岁，稳定性心绞痛27例，不稳定性心绞痛26例，两组患者在年龄、心绞痛病情等基本资料对比无显著差异性，差异无统计学意义（P>0.05），一般资料具有可比性。

纳入和排除标准[6]

纳入标准：① 依据国际心脏病学会和协会及世界卫生组织制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》确诊为冠心病心绞痛的患者；② 经冠状动脉影像学诊断患有心血管狭窄病变；③ 经纽约心脏协会心功能分级法确定心功能在Ⅰ、Ⅱ级；④ 治疗前6个月内未服用任何调脂、降糖药物；⑤ 签署知情同意书且经我院医药伦理委员会审批通过的患者。排除标准：① 伴有糖尿病、甲状腺疾病；② 伴有肝、肾、脑等其他重要器官严重性疾病；③ 伴有精神障碍或精神疾病史。

治疗方法

两组患者均给予冠心病基础治疗，对照组患者每天晚上予以阿托伐他汀20 mg服用，观察组患者在对照组基础上同时给予丹红注射液治疗，每天中午饭前2 h给予200 ml生理盐水混合40 ml丹红注射液的混合液进行滴注，滴注时间为60～90 min，每天晚上口服20 mg阿托伐他汀（20 mg/片）。对所有患者进行为期3个月的电话随访，统计分析两组患者治疗后血浆中血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三脂（triglyceride，TG）水平、左心室射血（left ventricle ejection fractions，LVEF）分数、血管肱动脉内皮依赖性舒张功能（flow-mediated dilation，FMD）以及3个月内不良事件发生情况。

检测

1） TC、TG水平检测。对所有患者进行早晨空腹静脉血抽取，将血液置入无菌抗凝试管中，并在2 h内送往全自动生化仪进行TC、TG水平检测，所有操作均严格依据说明书和相关规定进行，浓度测定值均依据说明书参考方法测定。

2） LVEF测定。对所有患者进行二维超声成像扫描，记录单次左心室舒张期容积、收缩期血液博出量，所有操作遵从相关规定。

3） 血管内皮依赖性舒张功能检测[7]。对所有患者进行仰卧体位且裸露左上臂，通过二维超声成像仪探测头由颈根部缓慢往头部推移，记录肱动脉前后内膜之间的垂直距离作为基础内径，完毕后给予患者口服少量硝酸甘油并通过血压计袖带置于肘下进行充气以阻断血流，然后快速放气，记录肱动脉反应性内径。

观察标准

LVEF分数：LVEF分数=每次血液博出量/左心室舒张期容积×100%，LVEF值越高，表示机体左心室血液博出量比例越高，左心室功能越好；内皮依赖性血管舒张功能[8]：FMD=（反应性内径-基础内径）/基础内径×100%，FMD值越高，代表血管舒张时扩张程度越高，机体血管舒张能力越强。

统计学数据处理

采用SPSS 14.0统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗后血浆中TC、TG水平和LVEF分数对比

观察组患者治疗后血浆中TC、TG浓度明显低于对照组，前者LVEF分数明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

两组患者治疗后FMD功能对比

观察组患者治疗后FMD功能分数为147.07%，对照组患者治疗后FMD功能分数为44.74%，前者明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

两组患者治疗后不良事件发生情况对比

观察组患者治疗后不良事件发生率为16.98%，对照组患者治疗后不良事件发生率为15.09%，两者对比无显著差异性（P<0.05，表3）。

讨论

心绞痛是冠心病最常见的类型之一，主要临床表现为胸痛、咽喉部紧缩感、发作性绞痛或压榨痛等，严重者会出现发绀、血压下降、心衰，甚至发展到休克、猝死[9]。丹红注射液的主要成分为植物丹参和红花提取物，丹参提取物中的多酚酸可有效阻止血小板凝聚、清除自由基，可快速缓解血管粥样硬化症状[10]；红花中的红花黄素具有扩张血管的作用，且对血小板凝聚具有明显的抑制作用，可有效抑制血栓的形成[11]。阿托伐他汀属于一种最常见的他汀类降脂药，是胆固醇生物合成初期阶段的限速酶之一，可有效抑制胆固醇的合成和改善血管内皮功能，进而降低血脂对冠状动脉的不良影响[12]。有研究报道，冠状动脉内皮功能失调可致使动脉血管血液流通不畅，对动脉粥样硬化的形成起重要的作用，并贯穿动脉硬化的发生、发展，改善血管内皮功能，可有效降低冠心病发生[13]。

本研究结果显示，我院通过丹红注射液配合调脂治疗的冠心病心绞痛患者治疗后血浆中TC、TG浓度明显低于单纯调脂注射液治疗的患者，前者LVEF分数明显高于后者，前者治疗后FMD功能明显优于后者，两者治疗后不良事件发生情况对比无显著差异性。研究发现，阿托伐他汀调脂治疗通过抑制血浆中血脂分子的合成与分泌，以及刺激肝、肾对血脂的清除功能，在双途径作用下，有效降低了患者的血脂水平，进而减轻了血脂对冠状动脉的影响。此外，调脂治疗通过降低血脂可有效降低血管中的氧化应激反应，减少了脂蛋白残粒诱导内皮功能失调的能力，改善血管内皮依赖性舒张功能，同时内皮功能的改善可增强患者冠状动脉血管的弹性恢复，缓解动脉粥样硬化症状，加快血液正常流通的恢复，有助于打开狭窄或闭塞的冠状动脉，在一定程度上提高了对患者的治疗效果。研究还发现，通过丹红注射液配合调脂治疗有效缓解了患者的临床不良症状，加快了患者的恢复。此外，所有给予调脂治疗的患者治疗后不良事件发生率基本与单纯调脂治疗的患者相同，表明普伐他汀调脂治疗没有增加患者预后不良的风险，具有较高的安全性、可靠性和有效性。

综上所述，丹红注射液配合调脂治疗可有效降低冠心病心绞痛患者血脂水平，改善患者血管内皮功能，加快心脏正常供血供氧的恢复，提高治疗效果，具有较高的安全性和有效性，值得临床作进一步推广。

参考文献

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（收稿日期：2014-09-19）

综上所述，丹红注射液配合调脂治疗可有效降低冠心病心绞痛患者血脂水平，改善患者血管内皮功能，加快心脏正常供血供氧的恢复，提高治疗效果，具有较高的安全性和有效性，值得临床作进一步推广。

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（收稿日期：2014-09-19）

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（收稿日期：2014-09-19）