应用双叶皮瓣即时修复头皮缺损7例体会

王玉术，王法刚，曹永倩，冯永强，吕仁荣

(1济南消防医院，济南250021;2山东省立医院)

临床上，头部创伤、肿瘤切除、瘢痕整复时往往会造成不同大小的头皮缺损，甚至颅骨外露。2009年6月～2011年6月，我们对7例头皮缺损采用双叶旋转皮瓣即时修复，不仅头皮组织缺损修复满意，而且有效避免了秃发等继发畸形的发生，效果良好。现将治疗体会报告如下。

临床资料:本文7例，男3例、女4例，年龄9～24岁。其中头皮疣状痣2例(头顶部1例、左侧颞部1例)，血管畸形并瘤样增生2例(均在头顶部)，头皮炎性肉芽肿1例(右侧头顶)，创伤后瘢痕秃发2例(枕部1例、头顶部1例)。缺损区宽度4～7 cm，周围组织完好。

手术方法:①双叶旋转皮瓣的设计:根据缺损区大小和部位不同设计不同旋转方向双叶皮瓣(见图1)，遵循的原则是蒂在头皮的外侧，即顺应血管的走行方向;皮瓣1宽度小于缺损区宽度1～2 cm，皮瓣2宽度小于皮瓣1宽度1～2 cm，并依据头皮在各个方向上的松弛程度，调整双叶瓣的两个瓣宽度和角度。②手术操作:依手术设计线，切除病损。头皮疣状痣和血管畸形病例保留帽状腱膜，头皮炎性肉芽肿病例切除帽状腱膜，头皮夹止血。依设计切取皮瓣1和皮瓣2，连同帽状腱膜一起掀起;切口两侧剥离松解，止血彻底后，首先拉拢缝合皮瓣2切取后两侧的切口(注意缝合帽状腱膜)，然后皮瓣1旋转至缺损区，皮瓣2旋转至皮瓣1切取区，0号线将头皮对位缝合;皮瓣下放置负压引流管，油纱无菌敷料覆盖术区，适当加压包扎。视引流量多少，一般术后2 d拔除引流管，术后9 d拆线。

图1 双叶皮瓣设计示意图

结果:本文7例，切口均一期愈合，皮瓣血运佳，无尖端或表皮坏死。头皮术后无明显猫耳畸形，术区无明显秃发。随访发现，切口瘢痕不明显，能被头发覆盖，不需特意修饰。

讨论:头皮缺损是临床上经常遇到的情况，缺损面积大小不一，修复时可选择的方法也不同。一般来说，宽度在2 cm以下的可以选择直接的拉拢缝合;2～4 cm时直接拉拢缝合非常困难，可以选择舌形皮瓣［1］等临位皮瓣转移，动员纵轴上头皮组织减少横轴上切口张力。如果缺损再大一些，依靠单个皮瓣修复相当困难，传统的方式是采用植皮来封闭创面，留待后期行头皮扩张来修复秃发等继发畸形，这种方式大大延长了治疗疗程，增加了治疗费用。钟献毅等［2］采用三叶瓣，放射状切开周围头皮，靠切断帽状腱膜来延长头皮的伸展性，旋转缝合封闭创面，治疗效果良好;白晋等［3］利用传统的双侧旋转皮瓣也达到了较好的手术效果;还有学者采用H形皮瓣和双侧舌形皮瓣修复头皮缺损［4］;但以上方法均存在局限性。

双叶旋转皮瓣是一种特殊形式的皮瓣，该皮瓣由两个成一定角度的皮瓣组成，而共基于一个蒂。该皮瓣最大的特点是旋转角度大，理论上各瓣之间的夹角可以设计到90°，这样缺损区和第二叶皮瓣的夹角将达到180°［5］，两个瓣依次旋转充分利用了缺损区周围及其较远部位横向和纵向两个轴线上可利用组织。既可以使利用的组织量最大，又尽可能减少了猫耳畸形的发生。本文采用双叶旋转皮瓣修复头皮缺损具有独特的优势，可以比较轻松地修复宽度达7 cm的近前额发际线的缺损，而不需要二次修整。其最大优点在于，它以一个完整的皮瓣，在张力不大的情况下，完全覆盖整个缺损区，避免了向心性皮瓣转移后在缺损区中央存在较多切口和最大张力的缺点。这一优点尤其适用于伴有颅骨缺损的病例和肿瘤术后需要放疗的病例。

需要指出的是，对于宽度8 cm以上的缺损，单纯依靠双叶皮瓣也很难封闭所有的创面。可以利用双叶皮瓣来覆盖缺损区，而在远离原缺损区的继发创面上植皮。如果条件允许，皮肤扩张术在巨大继发性头皮缺损修复中是一种有效的方法［6］。

［1］高凤山，董继英，李虎，等.舌形皮瓣修复头皮缺损的临床应用［J］.中国美容整形外科杂志，2006，17(1):400.

［2］钟献毅，陈德学，屈李琼，等.三叶皮瓣转移修复大面积头皮缺损［J］.华北煤炭医学院学报，2005，7(4):462.

［3］白晋，乌兰哈斯，宋建星.双侧旋转皮瓣一期修复头皮巨大肿物切除后继发创面［J］.现在肿瘤医学，2008，16(1):30-32.

［4］林爱国，刘小波，唐宏图，等.H型皮瓣延长加帽状腱膜松解修复头皮缺损［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2006，5(4):374.

［5］宋代辉，张奎洪，王振明，等.双叶皮瓣设计中的数学原理研究［J］.山东医科大学学报，1998，36(1):31-35.

［6］刘胜初，张毅，黄建斌，等.皮肤扩张术在大面积头皮缺损修复中的运用［J］.南方医科大学学报，2007，27(12):1951-52.