32例骨髓增生异常综合征治疗体会

吕述友（江苏省沭阳仁慈医院，江苏 沭阳 223600）

骨髓增生异常综合征（MDS）是由于造血干细胞组织异常引起的血液内科疾病。临床对MDS病因尚未明确，但是通过血液检测及相关症状识别，可以提前诊断患者是否为MDS，进而提升临床治疗工作的实际效果。回顾性分析32例临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年8月～2014年8月32例在我院血液内科接受诊断治疗的患者，对骨髓增生异常综合征诊断流程及治疗方式进行回顾性分析。男28例，平均年龄（67±3.3）岁；女4例，平均年龄（62±1.8）岁。年龄55～75岁，平均（63±2.8）岁。临床初步诊断发现，MDS症状集中表现为面色苍白、乏力、活动后心悸、气短；医学血液检测多数患者有贫血、感染、中性粒细胞异常等。

1.2 方法：根据中华医学会血液内科疾病治疗标准，本次对32例确诊者采取个性化治疗方案。选用3种治疗方式包括：支持治疗、免疫抑制治疗、免疫调节治疗等。具体方法：①支持治疗：输入血小板、使用抗生素，根据骨髓增生病况控制抗生素计量。②免疫抑制治疗：临床采用ATG单药或联合环孢素进行免疫抑制治疗。③药物治疗：一是选择1，25双羟Vit D3，2 μg/d口服，持续用药12周以上；二是用Vit D330～60万U肌内注射，1次/d，8～28周。持续治疗6个月，对患者综合征情况回访调查，评估疗效。

2 结果

32例主要症状具体情况：贫血28例，肢体部位出血19例，脾肿大16例，肝肿大11例，容易感染14例等，血液检测发现中性粒细胞减少，贫血和血小板减少；颗粒细胞异常；染色体异常等。经过6个月的个性化治疗，患者症状均得到有效控制，血液检测结果趋于良好，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。经过支持治疗、免疫抑制治疗、药物治疗等处理后，患者临床症状得到了显著控制，主要症状治疗后统计数量差异有统计学意义（P＜0.01）。这说明，及时对MDS进行诊断，可尽早发现病情，提高了临床治疗方案的实施效果。尽管MDS病因尚未明确，通过综合治疗可抑制病况加剧，避免白血病等严重病症发生。

3 讨论

3.1 骨髓增生异常综合征：临床治疗MDS需考虑患者病发因素的可能性，对相关联因素进行详细检查以判断病况，主要对骨髓衰竭、并发症等问题细查。在治疗方面，MDS治疗需根据患者的具体情况，拟定个性化治疗处理方式，通过对MDS治疗后恢复细胞组织功能状态，改善贫血、肢体出血、感染等症状[1]。

表1 32例治疗前后症状统计（例）

3.2 MDS临床治疗方式

3.2.1 支持治疗：当患者有明显贫血或伴心、肺疾患时，可输红细胞。RA和RA-S常因反复输血造成铁负荷增加。在有出血和感染时，可输入血小板和应用抗生素，预防性输注粒细胞和血小板对MDS患者无明确疗效。

3.2.2 免疫抑制治疗：ATG单药或联合环孢素进行免疫抑制治疗（IST）选择以下患者可能有效：无克隆性证据的≤60岁的低危/中危-1患者，或者骨髓低增生，HLA-DR15或伴小的PNH克隆。不推荐原始细胞＞5%，伴染色体-7或者复杂核型者使用IST。近有前瞻性随机对照的研究发现IST与最佳支持治疗生存期相当。对于MDS采用抑制T细胞功能的治疗需慎重。

3.2.3 药物治疗：MDS患者恶性克隆中的某些细胞仍保留分化潜能，一些药物能诱导瘤细胞分化。目前常用的有1，25双羟Vit D3，2μg/d口服，用药至少12周。或用Vit D330～60万U肌内注射，1次/d，8～28周。在用药中部分患者血象改善。该类药物可引起威胁生命的严重高血钙，故应严密监测血钙变化。13-顺式维甲酸在体外培养中有诱导分化作用，但临床应用不理想，国内多采用全反式维甲酸20 mg，3次/d，口服。小剂量阿糖胞苷对髓性白血病有分化诱导作用，目前已用于MDS，特别是RAEB和RAEB-T，缓解率约30%，10～20 mg/（m2·d）皮下注射，7～21 d。

为防止病况恶化带来的不利影响，对MDS及时诊断与检查可抑制病况加重。本次32例经过诊断治疗之后，患者病情得到有效抑制，持续延长治疗时间效果更加明显。

[1] 谢曼冰,柯 康.巨核细胞在骨髓增生异常综合征及其他疾病中的诊断意义[J].临床血液学杂志,2010,31(1):1.