急性阑尾炎的CT分级对外科术后病理结果预测分析

魏芳

急性阑尾炎是临床外科最常见的疾病之一，同时也是最常见的急腹症的发病因素之一。使用药物保守疗法是轻度阑尾炎患者首选治疗策略，而对于中、重度阑尾炎的临床效果往往差，需早期手术进行阑尾切除治疗才能保证治疗效果和控制病情发展[1]，所以尽早诊断和确定治疗策略对于急性阑尾炎患者意义重大。传统的诊断方式为服用钡餐透视、彩色多普勒等，诊断效率较不理想，往往导致急性阑尾炎的失治误治，从而延误患者病情和影响疾病的预后[2]。随着多层螺旋CT技术的不断发展，临床上已经更多地将CT影像学结果作为临床诊断的重要依据，利用CT影像技术诊断急性阑尾炎及预测阑尾炎预后情况对本病的诊断和治疗均有极大临床意义。本次临床研究通过对来本院就诊急性阑尾炎患者进行相关研究，通过Roc诊断曲线分析的统计学方法进行评价，探讨CT分级对本病外科病理结果预测诊断价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取来本院急诊科就诊疑似急性阑尾炎的患者73例作为临床研究对象，起止时间2013年3-11月。所有73例患者，年龄12～76岁，平均 （32.9±6.13）岁，发病时间1～38 h，平均（12.1±3.57）h，根据《临床诊疗指南：外科学分册》诊断标准[3]，所有患者均有明显突发腹痛、胃肠道反应、发热、麦氏点腹膜刺激征等症状及体征，血液学检查白细胞总数和/或中性粒细胞高于正常值等现象均疑似急性阑尾炎的诊断，且生命体征稳定、无其他严重合并症状、自愿接受本次研究并签署相关知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般方法 所有73例患者入院后疑似急性阑尾炎，立即接受多层螺旋CT腹部扫描，重点观察患者盲肠部及阑尾影像特征、管腔直径及周围组织结构情况，根据患者CT影像特征等由专业影像学医师进行CT分级，详细记录并整理数据；所有患者接受CT扫描后24 h内均接受开腹手术治疗，摘取阑尾组织作病理学检查作为本病的准确诊断（金标准）[4]，通过统计学方法分析CT分级的诊断方法是否对急性阑尾炎外科术后病理结果预测有明确诊断价值。

1.2.2 CT检查方法 采用德国Siemens公司SOMATOM-Sensation 64层螺旋CT扫描仪，具体参数为：管电压120 kV，管电流250 mA；扫描层厚1 mm，层距1 mm，延迟时间60 s，包括平扫和增强扫描，扫描期间嘱患者屏住呼吸。

1.2.3 CT分级 采用随机双盲的方法，由2名经验丰富的影像学医师对所有73例患者的CT结果进行分级判断，存在差异情况下由2名医师共同商议判定，根据以下标准进行CT结果分级，见表1。

表1 CT分级标准

1.2.4 手术治疗及病理检查 术前8 h所有患者接受抗生素预防性治疗，常规外科手术台准备，所有73例患者采用传统开腹手术的方式行阑尾切除，依据患者病情及要求选择麻醉方式（全身麻醉或硬膜外麻醉），患者仰卧于手术台，采用全麻头低脚高位，取右下腹麦氏点斜形切口切开2～6 cm，外科手术逐层开腹，剥离周围组织和器官暴露病变阑尾部位，结扎并切除病变阑尾，保留部分留取做病理分析，抗生素淋冲洗及清洁腹腔，常规外科手术缝合包扎，术后抗生素治疗3 d，7 d后视情况拆线。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0 for Windows软件进行统计分析，所有患者的CT分级结果采用Roc曲线分析方法进行统计学分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT分级结果 所有73例患者采用两种方式诊断，以外科术后病理学检验结果为金标准，共有39例患者诊断为急性阑尾炎，对应CT分级中3级及以上阳性诊断率较高。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比

2.2 急性阑尾炎CT分级的Roc曲线分析 急性阑尾炎CT分级的Roc分析结果表明，曲线下面积（AUC）为0.946，P值为0.000，具有明显差异性（P<0.05），说明CT分级方法对于预测急性阑尾炎的外科病理结果具有明显诊断价值，选择截断值为3，故临床应以CT分级3级及以上患者诊断为急性阑尾炎。见表3、图1。

表3 急性阑尾炎CT分级Roc分析结果

图1 急性阑尾炎CT分级的Roc曲线

3 讨论

急性阑尾炎作为临床最常见的急腹症发病原因之一，阑尾管腔阻塞是导致本病的最常见因素。苏金亮等[5]的研究结果阑尾直径、阑尾腔内容物、阑尾积液、周围组织增生水肿及炎性反应、白细胞增多、中性粒细胞比例增高等均对急性阑尾炎的诊断有重要意义。淋巴滤泡增生是阻塞阑尾管腔的主要原因之一，其次为粪石阻塞因素，阑尾周围胃肠道组织炎症反应等也可以直接累及到阑尾。由于阑尾管腔细、开口处狭窄、系膜短等因素，使阑尾在腹腔内呈蜷曲状态，导致阑尾管腔较其他肠道系统器官更易堵塞。阑尾堵塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，阑尾管腔液体压力增大，加重血运负担，使阑尾组织炎症反应加剧。同时细菌入侵繁殖感染过程伴随分泌内毒素和外毒素等破坏黏膜上皮，并导致内皮溃疡，炎症不断向肌层和浆膜扩散，继而累及阑尾壁全层及周围腹膜、系膜等组织器官同时水肿充血；阑尾周围常出现炎性渗出液，为阑尾炎的特异征象，病变进一步加剧可以发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉。当阑尾发生炎症时，菌栓脱落可能引起门静脉炎和细菌性肝脓肿，导致严重的后果甚至终点事件的发生[6-7]。

临床医师主要依赖于腹痛、炎症反应、麦氏点腹膜刺激征等典型的急性阑尾炎症状、体征进行初步诊断，通过实验室化验结果判断其可能性，准确性较低，出现误诊漏诊的情况较多。彩色多普勒超声可以作为诊断急性阑尾炎的依据，结合症状、体征和实验室化验结果的判断准确度有所提高，但超声结果的判断主观性较强，易受解剖位置、周围肠管及肠气的影响，其敏感度仍然达不到理想要求[8-9]。而作为金标准的开腹手术后病理检验对患者创伤较大，且对于不能明确诊断本病的患者进行开腹手术，其患者的接受程度较低。

近年来，随着CT扫描技术的不断发展，多层螺旋CT仪器的不断更新换代，薄层扫描技术不但在清晰程度、灵敏度、适用范围等方面都有了较大的提升，其对疾病的诊断价值也收到医疗界广泛的重视。采用多层螺旋CT扫描观察疑似急性阑尾炎患者可以多方面、多角度地观察阑尾状态及周围组织病变情况，为临床提供完善、精确、客观的阑尾炎相关信息，从而决定患者治疗方案[10-11]。

外科手术是急性阑尾炎治疗的首选方法，术中截取病变阑尾组织做病理学检查是诊断阑尾炎的金标准[8]，手术治疗具有诸多优点的同时，外科手术风险是不可避免的。使用药物保守疗法是轻度阑尾炎患者首选治疗策略，而对于中、重度阑尾炎的临床效果往往差，需早期手术进行阑尾切除治疗才能保证治疗效果和控制病情发展，所以尽早诊断和确定治疗策略对于急性阑尾炎患者意义重大[12]。研究表明，选择性手术治疗结合保守治疗的方法，可以将急性阑尾炎的治疗有效率从70%提高到95%左右，所以通过早期诊断准确鉴别是否患有本病、判断急性阑尾炎严重程度，尽早决定治疗方案对患者预后有重要意义[13]。采用多层螺旋CT扫描方式观察疑似急性阑尾炎患者腹腔情况，利用CT图像对阑尾炎程度进行分级，结合患者症状、体征及实验室检查等资料进行综合分析能够有效提高诊断准确程度。此外，正常人的阑尾呈现不同位置和形态的区别，不同人的阑尾位置的差异决定了外科开腹手术切口的位置。研究表明，阑尾位于麦氏点正下方人群仅占所有正常人的4%左右[14]。这是由于人类胚胎发育到8周左右盲肠结肠袢与十二指肠袢以肠系膜上动脉为中心逆时针旋转，细微影响因素都能够导致阑尾部位旋转到异常位置。手术切口的选择往往对手术的视野暴露清晰度、患者治疗效果及康复情况有重要影响[15]，如何在尽量减小创伤的情况下更好地显露阑尾位置及切除病变是临床外科迫切需要解决的问题。采用CT扫描能够在治疗前明确判断阑尾病变位置和病变范围，有效、合理地选择切口，保障了手术的顺利，保证了治疗的效果，减轻了患者的痛苦。

本次研究通过对就诊于本院疑似急性阑尾炎患者的资料分析，采用CT分级和外科手术病理结果对照的形式，利用Roc分析的统计学方法，发现CT分级在3级及以上疑似本病患者的阳性率较高，且具有明显统计学意义，CT分级诊断的敏感度达到94.6%，说明CT分级可以作为急性阑尾炎的临床诊断标准。

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