HC可视喉镜在急诊插管中的应用

程爵毅 徐韦 占胜福

气管插管术是急诊中最为常用的一项急救措施，在呼吸道管理中得到广泛使用，尤其适用于心肺复苏以及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者的抢救。本院急诊科结合临床经验，对比普通光纤喉镜及HC可视喉镜在临床紧急气管插管中的应用效果，以期深入了解HC可视喉镜在临床抢救中的使用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急诊科2013年1月-2014年1月收治的80例需采取紧急插管方式的急救患者，男47例，女33例，年龄17～68岁，平均46.3岁。其中呼吸停止15例，深度昏迷21例，急性呼吸衰竭9例，重度颅脑外伤17例，急性上呼吸道梗阻6例，心跳骤停8例，重度颈部外伤4例。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各40例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 观察组采用HC可视喉镜。提前1 min打开HC可视喉镜电源，患者取平卧位，将HC可视喉镜自口腔居中位置进入，缓慢经舌背下滑进入咽部，树立喉镜，依次可通过目镜观察到舌根、悬雍垂、会厌以及声门，镜头前端应位于会厌谷，并根据患者声门高低位置及深浅程度轻轻上提或旋转，清晰暴露声门，并确保声门裂处于视野正中或使杓状软骨V字形处于视野下象限位置，喉镜前端应正对声门位置，当声门处于吸气相时，沿引导槽将导管套囊推入声门裂，插至适宜的深度后将气囊充气，使气管插管固定[1]。

1.2.2 对照组 对照组采用普通光纤喉镜。患者取平卧位，救护人员以左手执普通光纤喉镜，自患者舌右边缓慢插入，充分暴露声门，当声门处于吸气相时，迅速将气管导管插入，并确保导管达到一定的深度，从而建立气道[2]。

所有患者均采取气管插管，若插管未成功，则采取气管切开或穿刺方式。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 插管操作指标 （1）声门暴露分级使用Cormack-Lehane分级法对喉部结构显露程度分级：Ⅰ级：充分暴露声门，声门前后联合均可见；Ⅱ级：暴露后部分声门，声门后联合可见；Ⅲ级：仅暴露会厌；Ⅳ级：仅暴露软腭，会厌及声门均未暴露[3]。（2）声门暴露成功率=Ⅰ级+Ⅱ级。（3）声门暴露时间：喉镜自口腔进入直至导管插管成功所需的时间[4]。（4）插管1次成功率：一次插管即成功的病例数在每组中的比例。

1.3.2 血样饱和度及血流动力学指标 记录插管前及插管后3 min的血氧饱和度，插管前、插管即刻及插管后3 min的心律（HR）及平均动脉压（MAP）变化。

1.3.3 并发症 术后次日对患者随访，观察声嘶、咽痛、口咽损伤等相关并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组插管操作指标的比较 观察组暴露喉部结构的程度：Ⅰ级者为37例，Ⅱ级为3例，未有Ⅲ～Ⅳ级者；而对照组Ⅰ级者仅为18例，且存在13例Ⅲ～Ⅳ级者，观察组的声门暴露成功率100%（40/40）明显高于对照组的67.5%（27/40），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的声门暴露时间及插管时间分别为（4.13±5.27）s和（28.89±6.03）s，均明显短于对照组的（7.26±6.19）s和（54.46±5.79）s，且观察组的插管1次成功率87.50%明显高于对照组的52.50%，差异均有统计学意义（P<0.05），且对照组中有2例3次插管均未能成功，转而采取气管切开术，见表1。

表1 两组插管操作指标的比较

2.2 两组血氧饱和度及血流动力学指标的比较 观察组插管后3 min的血氧饱和度（83.14±8.17）%明显高于对照组的（75.93±7.48）%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者插管前的心率无明显差异，而观察组在插管即刻及插管后3 min的心率及平均动脉压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），尤其对照组中行气管切开术的2例患者心率相对较高，虽然插管后两组患者心率均有所恢复，但观察组恢复速度比对照组更快，见表2～3。

2.3 两组不良反应及术后并发症的比较 气道建立后，观察组出现呛咳5例、口腔黏膜损伤1例及呕吐3例，对照组出现呛咳14例、口腔黏膜损伤6例及呕吐12例，观察组不良反应发生率22.5%（9/40）明显低于对照组的80.0%（32/40），差异有统计学意义（P<0.05）。术后次日随访，观察组发生感染例数为2例，对照组为1例，两组术后并发症发生率无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

在急诊抢救时，经口气管插管术是一种广泛应用的抢救技术，然而急诊患者病情较为复杂多变，可能存在气道创伤、复杂解剖变异、困难气道等多种情况，且口咽部还可能存在血凝块、分泌物以及呕吐物等干扰物，均无法很好地暴露声门[5]。且多数患者为饱胃患者，往往造成插管困难，临床救护人员不得不凭借自身经验进行反复盲插。在这一过程中，声门由于被反复暴露，可能造成进一步的损伤及刺激，并且延误宝贵的抢救时间，导致病情加重甚至危及患者生命。传统使用的普通喉镜在进行气管插管时，观察视野较小，且舌咽部的结构容易对声门构成遮挡，不易清晰暴露，尤其患者存在声带肿物、肥胖、张口受限、下颌较小、会咽部肥大等情况时，插管1次成功率较低，往往需要进行反复插管，从而增加对患者气道的损伤[6]。

表2 两组插管前及插管后3 min血氧饱和度变化的比较（±s） %

表2 两组插管前及插管后3 min血氧饱和度变化的比较（±s） %

组别 插管前 插管后3 min观察组（n=40） 76.15±7.04 83.14±8.17对照组（n=40） 76.11±6.99 75.93±7.48 P值 >0.05 <0.05

表3 两组血流动力学指标的比较（±s）

表3 两组血流动力学指标的比较（±s）

组别 时间 HR（次/min） MAP（mm Hg）观察组（n=40） 插管前 77.36±8.14 79.67±9.83插管即刻 104.83±7.92 98.84±10.03插管后3 min 85.49±8.07 79.23±6.22对照组（n=40） 插管前 75.94±7.63 82.41±10.28插管即刻 114.07±8.95 109.53±10.14插管后3 min 92.86±7.51 89.52±7.29

目前，可视喉镜技术作为一种新兴的视频插管设备已得到广泛应用，有效地提高了插管成功率，降低对气道的损伤，其优势在于：（1）操作可视性。其前端的摄像头能够将喉镜前方的组织环境在外接显示器上清晰地显示出来，并进行放大处理，从而扩大了观察视野，直观显露舌咽部结构，在保留患者自主呼吸的情况下，清晰地观察到声门的即刻运动，使导管能够在声门开放时及时进入气管，救护人员无需通过口腔外观查看舌咽部的结构[7]。同时，其可视性能够使救护人员全程监控气管插管操作，准确观察导管前端同声门之间的位置关系，从而确定位置及深度，增强可控性，降低气管插管难度，减少插管次数，降低对患者气道的损伤，提高插管1次成功率。（2）设计合理性。可视喉镜具有独特而合理的系统设计，其镜片前端与摄像头之间的距离不超过3 cm，能够保持超过70°的视场角，尽可能地减少视野盲区，使救护人员的视野范围得到极大的增加，再辅以外接的真彩液晶显示屏，图像清晰，分辨率较高，且稳定性好，便于救护人员的观察[8]。同时，喉镜片的设计符合人体上气道结构，带有独特的弯角设计，在暴露声门时，能够降低所需的上提力量，从而能够有效地减少插管对舌根部以及咽喉组织的刺激或损伤。可视喉镜的镜片厚度最小为8 mm，便于对张口度超过10 mm的患者进行操作[9-11]，这些特别设计均能够有效提高舒适度，降低不良反应的发生率。此外，HC可视喉镜的插管步骤及手法与常规的气管插管极为相似，无需采用其他装置进行辅助，降低了插管难度，无需重新学习操作，便于救护人员迅速掌握使用要领，立即投入使用，尤其在对于困难气道的插管操作中，使用HC可视喉镜具有极大的便利[12]。

通过本次研究表明，使用HC可视喉镜，观察组与对照组相比在插管时间及暴露声门时间方面均有显著缩短，且通过C/L分级评估，观察组声门暴露成功率达到100%，而对照组则仅为67.5%，由于使用HC可视喉镜能够提高喉部结构的暴露程度，因而提高了1次插管成功率，观察组插管1次成功率达到87.5%，远高于对照组的52.5%，加之插管时间的缩短，能够减少插管对患者口咽部的损伤，并降低误插率，其优势显而易见。此外，观察组在插管即刻及插管后3 min的心率及平均动脉压均明显低于对照组，对患者机体正常功能的损害较小，同时不良反应及并发症的发生率为9例，与对照组的32例相比，也有了非常显著的下降，证实使用HC可视喉镜能够有效地降低对患者的损伤和影响。而观察组在插管后3 min的血氧饱和度与对照组相比也有显著提高，表明使用可视喉镜能够迅速改善急危重症患者的氧合，有利于机体恢复。

综上所述，使用HC可视喉镜进行气管插管能够显著缩短插管时间，提高插管1次成功率，减少对患者气道的损伤，在急危重症患者的抢救中具有极其显著的优势，值得临床大力推广使用。

[1]陈意飞，殷安康，苗润丰.视频喉镜在急诊气道建立中的应用[J].海南医学院学报，2012，18（12）：1761-1763.

[2]何征宇，王祥瑞.视频技术在困难气道处理中的应用[J].临床麻醉学杂志，2009，25（11）：1008-1009.

[3]党晓燕，殷美静，潘龙飞，等.HC可视喉镜在急诊科紧急气管插管患者中的应用[J].陕西医学杂志，2013，42（10）：1376-1377.

[4]谢生春，陈桂枝.Airtraq喉镜用于困难气道的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（6）：24-26.

[5]杨木强，郭莉，吉晖晖，等.两种麻醉方法用于支撑喉镜老年患者声带息肉手术的效果比较[J].中国医学创新，2013，10（10）：16-17.

[6]黄获，冯继峰，赵兵.瑞芬太尼全麻诱导时视可尼喉镜与直接喉镜气管插管的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（13）：21-23.

[7]崔金波，李新平.老年人直接喉镜和视可尼喉镜经口气管插管的比较[J].中国医学创新，2012，9（12）：108-109.

[8]魏智慧，何会珍.Truview EVO2光学喉镜在预计困难气管插管患者中的应用[J].中国医学创新，2012，9（33）：16-17.

[9]杨云霞.可视喉镜在急诊院前急救中的应用[J].临床医学，2014，34（4）：95-96.

[10]李华，嵇晓阳，孙怡.可视喉镜在手术室外急诊气管插管术中的临床应用[J].中国医药指南，2013，11（5）：540-541.

[11]王政林.视频喉镜在院前急救气管插管术中的应用价值[J].微创医学，2012，7（6）：646-647.

[12]何征宇，王祥瑞.视频技术在困难气道处理中的应用[J].临床麻醉学杂志，2009，25（11）：1008-1009.