IGF-Ⅰ与极低出生体重儿生长及营养的相关性探讨

何伟彬 杨辉 马玉花 戴怡蘅 陈招雨

极低出生体重（very low birth weight）儿是指出生体重小于1500 g，大于或等于1000 g的新生儿，这些新生儿由于体重低，器官发育不成熟，易发生各种并发症而死亡[1-2]。近年来，随着新生儿监护水平的提高，极低出生体重儿的存活率越来越高，其营养剂生长发育问题成为目前研究的热点[3]。国内外对胰岛素样生长因子（insulin-like growth factor-Ⅰ，IGF-Ⅰ）进行大量的研究，IGF-Ⅰ对胎儿及生后器官发育、体重增长起着重要作用。本研究选取2010年12月-2013年5月在本院出生的82例极低出生体重儿作为研究对象，检测血清胰岛素样生长因子-Ⅰ水平，并探讨IGF-Ⅰ与极低出生体重儿生长及营养的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2010年12月-2013年5月新生儿科住院的82例极低出生体重儿，所有患儿出生时均无窒息史，Apgar评分>7分，羊水清，均未发生严重感染性肺炎、败血症、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、先天性代谢性疾病，男48例，女34例。其中适于胎龄儿组（AGA组）52例，胎龄（30.7±1.41）周，体重（1328±123）g；小于胎龄儿组（SGA组）30例，胎龄（32.5±1.52）周，体重（1216±125）g。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 于出生第1、8、15、21、28天，抽取空腹静脉血1.5 mL，血标本凝固后立即离心，分离血清置-80 ℃，统一采用酶联免疫法检测血清IGF-Ⅰ。并同时测量相应日龄体重、记录每天实际摄入能量[kCal/（kg·d）]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，采用直线相关Pearson分析进行两变量相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清IGF-Ⅰ水平变化的比较 AGA组第1、8、15、21、28天的血清IGF-Ⅰ浓度均明显高于SAG组，两组相应日龄IGF-Ⅰ浓度相互比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2 两组各项指标变化比较 血清IGF-Ⅰ浓度与日龄、摄入能量、体重的直线相关性分析结果：两组患儿IGF-Ⅰ水平出生后第8、15、21、28天摄入的能量呈正相关（P<0.05），与相应的日龄及体重呈正相关（P<0.05）。

表1 两组各项指标变化比较（±s）

表1 两组各项指标变化比较（±s）

组别 时间 IGF-Ⅰ（μg/L）摄入能量（kCal/kg）体重（kg）AGA 组 1 d 42.05±12.46 55.3±12.6 1328±123（n=52） 8 d 37.56±10.29 78.8±16.3 1326±129 15 d 52.12±13.25 98.0±13.2 1413±143 21 d 63.78±11.68 109.1±14.9 1558±165 28 d 77.53±15.12 128.3±15.8 1752±173 SAG 组 1 d 35.18±11.37 48.7±11.3 1216±125（n=30） 8 d 32.42±10.07 75.1±15.1 1148±127 15 d 43.48±12.57 93.5±17.1 1279±146 21 d 57.26±13.21 105.6±15.3 1425±158 28 d 65.41±12.83 123.0±16.4 1618±162

3 讨论

胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）是由70个氨基酸组成的单链多肽，分子量约为75 000，具有内分泌、自分泌及旁分泌的特性，主要由人肝细胞合成和分泌，通过营养物质胰岛素-IGF-Ⅰ代谢轴对机体生长发育起着重要调节作用[4]。有研究报道[5-6]，IGF-Ⅰ通过营养物质胰岛素IGF-Ⅰ代谢轴调节胎儿和新生儿生长，体内IGF-Ⅰ的合成受营养物质、胰岛素和生长激素等调节，足够的能量能刺激胰岛素的合成，进而刺激IGF-Ⅰ的合成，而IGF-Ⅰ能促进脂肪、蛋白质及糖原合成，并且促进细胞的分裂与分化，从而促进全身器官的生长发育。

本研究对早产极低出生体重儿分别于生后第1、8、15、21、28天进行监测血清IGF-Ⅰ，结果显示SGA患儿血清IGF-Ⅰ水平明显低于AGA组，提示宫内IGF-Ⅰ水平低可能影响胎儿生长发育，可能与SGA的发生有关。营养物质是IGF-Ⅰ分泌启动因素，营养物质供给影响到胎儿胰岛素样生长因子的释放，调节IGF-Ⅰ分泌调节胎儿宫内生长，小于胎龄儿出生1 d内即检测血中IGF-Ⅰ水平低下，表明SGA患儿可能存在有宫内营养不良相关因素[7]。另外，本研究中SGA组患儿从出生1～28 d时体内IGF-Ⅰ水平均低于AGA组，且与体重变化显著相关，提示IGF-Ⅰ参与了体格生长发育过程。从出生1～28 d，SGA组患儿IGF-Ⅰ水平明显提高，说明随着新生儿的发育成熟，合成分泌IGF-Ⅰ的能力增强，但SGA组出生至28 d时IGF-Ⅰ水平仍低于AGA组，笔者推测SGA患儿宫外生长落后可能与IGF-Ⅰ水平低下有关[8]。

极低出生体重儿出生后可出现生理性体重下降，约1周左右降至最低点，10 d左右恢复至出生体重。本研究结果显示，生后第8天体重及血清IGF-Ⅰ水平均下降，生后第15天已恢复至出生体重以上，并且IGF-Ⅰ水平高于出生第1、8天。极低出生体重儿出生后由于自身的营养物质和能量储备不足，不能满足生长和活动需要，以及不显性失水增加，可引起体重下降，随着日龄增加，摄入能量增加，体重从而有所增加[9-10]。本研究结果显示两组早产儿极低出生体重儿血清IGF-Ⅰ水平与体重、日龄均存在正相关关系。IGF-Ⅰ分泌的启动因素是营养物质，随着患儿日龄增加，其摄取能量也逐渐增加，进而促使IGF-Ⅰ合成和释放，最终血清IGF-Ⅰ水平上升，从而推测IGF-Ⅰ对早产儿极低出生体重儿的生长发育有调节作用[11]。

由以上可见，胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平与早产极低出生体重儿宫外生长和营养摄入密切相关。随着其能量摄取的增加，促进IGF-Ⅰ的合成释放增加，继而影响婴儿的生长发育。因此，IGF-Ⅰ水平可作为观察极低出生体质量儿生长及营养状况的指标，具有临床参考价值。

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