骨水泥型与生物型人工半髋置换治疗高龄股骨颈骨折临床观察

杨先腾 田晓滨 胡如印 孙 立 韩 伟 田家亮 李 博

贵州省人民医院关节外科，贵州贵阳 550002

高龄的老年人因身体机能老化，骨骼条件变差，是股骨颈骨折的高发人群。如不能及时治疗股骨颈骨折，较易引发严重并发症，丧失活动能力，甚至会危害到生命健康[1]。人工髋关节置换术是临床采用较多的治疗办法，具有较好的效果[2]。该研究共收集了2010年3月—2013年3月该院收治的87 例高龄股骨颈骨折病例，现对其临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组87 例股骨颈骨折均为新鲜性骨折。Garden 分型：Ⅲ型51 例，Ⅳ型36 例。按照手术方式，患者分为观察组（骨水泥型人工半髋关节置换术，43 例）与对照组（生物型人工半髋关节置换术44 例）。观察组男性15 例，女性28 例，年龄74～89(77.2±6.7)岁，送诊时间为受伤后的1～7 d，合并高血压14 例，冠心病6 例，合并糖尿病9 例，慢性阻塞性肺疾病7 例，陈旧性脑梗塞4 例；对照组男性13 例，女性31 例，年龄73～86(74.9±5.9)岁，送诊时间为受伤后的1～5 d，合并糖尿病12 例，慢性阻塞性肺疾病6 例，冠心病5 例，高血压13 例，陈旧性脑梗死2 例。

1.2 方法

术前实施全面的身体检查，常规行超声心动图、肺功能及血气分析检查，详细评估身体对手术及麻醉的耐受程度，存在心肺功能异常的患者，先针对异常情况进行调整处理，改善身体状态；排除存在严重脏器疾病者，如不稳定性心绞痛、新发脑梗等。合并糖尿病者，术前给予胰岛素治疗，将空腹血糖控制在8 mmol/L之下，降糖治疗一直持续到术后出院，然后改用口服降糖药；血红蛋白术前调整至90 g/L 以上。存在陈旧性脑梗者或心梗者，要经相关科室会诊确定病情稳定、无手术禁忌症方能安排手术。

1.3 治疗方法

观察组：采取气管插管全麻或连续硬膜外麻醉方式，均取健侧卧位，采用髋关节后外侧改良Gibson 入路[3]，依次切开皮肤、皮下、阔筋膜，钝性分开臀大肌，于转子间窝切断上下孖肌腱、闭孔内肌腱及股方肌上1/3，显露并切开关节囊。保留股骨距1.2～1.5 cm修整股骨颈，取出股骨头测量器直径，并清理髋臼，使股骨近端暴露出来，扩髓，安装试模，假体检查调试完毕，取出假体。将髓腔栓填充在髓腔的底部，预防骨水泥下沉。压力冲洗髓腔之后，用干纱布填塞使处于无血状态，将骨水泥调制至拉丝状，用骨水泥枪把骨水泥加压注入股骨髓腔，并把假体柄放置入髓腔，保持大约15°的前倾角，骨水泥固化后清除骨水泥碎屑，试模测试合适后安装双动股骨头假体，复位髋关节，检查关节的活动性及稳定性，确认假体无异后，冲洗术野，放入自体血回输器或负压吸引器，关闭切口。

对照组：显露同对照组，股骨近端扩髓后测试假体合适于前倾15°压配安装生物型股骨柄，安装合适大小双动股骨头，余后处理同观察组。

两组术后患肢均保持外展中立位，术后1 d 内去除引流管，麻醉清醒后即开始主动肌肉舒缩训练防止血栓形成，可床上进行屈髋小于60°内康复锻炼，术后2～7 d 根据身体恢复情况可下床扶助行器适量活动。

1.4 观察指标及评价标准

术后2 周、6 周、3 个月、12 个月定期随访，观察对比两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、扶拐活动时间、Harris评分及优良率、围术期并发症发生情况。髋关节活动功能根据Harris 评分标准作出评价，功能47 分，疼痛44 分，关节活动5分，畸形4 分，总分100 分。

优：Harris 评分≥90 分；良：Harris 评分在70～89 区间；差：Harris 评分＜70 分。

优良率=(优秀例数+良好例数)/总人数。

1.5 统计方法

数据分为计数资料和计量资料，采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计量资料用均数（±s）表示，用t 检验，计数资料用χ2检验，设定α=0.05 为检验水准。

2 结果

2.1 术后基本

除2 例术后24 h 内死亡外，其余85 例均获得随访。两组手术时间及术中出血量的组间差异无统计学意义（P>0.05）；其余术后引流量、术后下床活动时间、扶拐活动时间、并发症发生等指标，观察组均显著优于对照组（P<0.05）。观察组共出现4 例并发症，其中，2 例术中骨水泥中毒，血压大幅度下降，1 例经补液抢救治疗成功恢复；另1 例经抢救治疗生命体征恢复后转重症监护病房治疗，于术后8 h 出现心跳骤停抢救无效死亡，此外，还有1 例术后肺部感染，1 例创伤后应激性精神障碍。对照组并发症7例，1 例术后12 h 发生心肌梗死抢救无效死亡，4 例发生肺部感染，2 例发生应激性精神障碍。所有肺部感染患者经抗感染治疗治愈，精神障碍患者经纠正缺血、缺氧及镇静治疗治愈。随访期内，两组均无再次骨折、假体松动、假体脱位、髋关节感染等不良反应。见表1。

表1 两组手术基本情况

2.2 髋关节Harris 评分

观察组术后2 周、6 周Harris 评分中，观察组得分显著高于对照组，且优良率均高于对照组（P＜0.05）；术后3、12 个月的评分两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），优良率的比较差异也无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组Harris 评分对照（分）

3 讨论

对于老年性的股骨颈骨折，人工髋关节置换术是直接、有效的治疗方式，术后能够较快下床活动，能够较好地避免术后长期卧床引发的肺炎、尿路感染、床褥等并发症，有利于患者生活质量的提高[4-5]。但是对于年龄较高的股骨颈骨折患者，因其普遍存在骨质疏松情况，骨代谢功能较弱，植入非骨水泥型假体，其长入能力差，并不利于术后早期活动及功能锻炼，而且高龄患者再次承受关节翻修的风险较高，不建议多次反复翻修[6]。骨水泥型假体在髋关节置换术中，具有更迅速、显著的内固定作用，对患者术后早期活动较有利。本组研究显示，观察组术后下床活动时间是（4.4±2.1）d，扶拐下床活动时间是（19.7±5.0）d，二者均显著短于对照组的（19.7±5.0）d、（19.7±5.0）d（P＜0.05）。观察组2 例发生骨水泥中毒反应，该2 例患者合并有冠心病，提示合并有严重心血管系统疾病患者对于使用骨水泥假体需要谨慎，使用时术中应严密观察，有中毒征兆要及时处理[7]。且由于对照组手术时间更短，更适合于生物型假体固定[8]。对照组术后应激性精神障碍及肺部感染均高于观察组，分析原因可能是观察组术后下床活动时间较早，避免了长期卧床的高肺部感染风险；同时由于观察组骨水泥假体对髓腔的即刻封闭作用，术后引流量较少，术后失血较少，患者术后缺血缺氧相对较轻，不易发生应激性精神障碍。术后2 周、6 周Harris 评分中，观察组更高，提示观察组的近期疗效相对更好，而3、12 个月的评分两组比较无显著差异性，这提示两种方式具有相近的后期疗效。总而言之，对于因合并多种内科疾病、一般情况较差、预期寿命小于10年、不能接受全髋置换的高龄股骨颈骨折患者，采用骨水泥型人工半髋进行治疗，术后恢复更快，并发症更少，近期、远期疗效均理想，对患者病情进展及生活质量提升更有益处。

[1]彭俊.半髋与全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床研究[D].武汉：湖北中医药大学,2011.

[2]戴腾.全髋和半髋置换治疗老年股骨颈骨折的比较研究[J].实用骨科杂志,2010,16(3):174-175.

[3]田晓滨,张美心,张祖根,等.改良Gibson 入路行全髋关节置换术[J].贵州医药,1999,23(4):268.

[4]Schliemann B,Seybold D,Gessmann J,et al.Bipolarhemiarthroplasty in femoral neck fractures--impact of durationof surgery,time of day and the surgeon's experience on thecomplication rate[J].Z Orthop Unfall,2009,147(6):689-693.

[5]黄道文,胡文浩.骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较[J].中国组织工程研究,2013,17(39):7003-7008.

[6]Mueller LA,Schmidt R,Ehrmann C,et al.Modes ofperiacetabular load transfer to cortical and cancellous boneafter cemented versus uncemented total hip arthroplasty:aprospective study using computed tomography-assistedosteodensitometry[J].J Orthop Res，2009，27(2):176-182.

[7]肖东,那尔满,李金光.双极人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床观察[J].医学新知杂志,2012,22(4):301-302.

[8]廖亮,赵劲民,苏伟,等.全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的Meta 分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(22):3991-3995.