60例急性肠梗阻患者手术治疗探讨

郎 毅

四川省达州市宣汉妇幼保健院，四川达州 636150

该院通过回顾性分析该院2013年1—10月期间收治的60例急性肠梗阻患者的临床资料，对患者进行体征、病史的问询、B超或者CT 检查，根据患者不同部位的肠梗阻情况来决定治疗方案和手术方法。观察并记录不同的手术治疗方法以及手术治疗效果，进行分析比较，旨在探讨分析急性肠梗阻患者手术治疗方法以及最佳治疗时期，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的60例急性肠梗阻患者的临床资料作为观察对象，其中男32例，女28例，年龄最大的患者有68岁，年龄最小的患者仅有12岁，平均年龄47.6岁。全部60例急性肠梗阻患者中，经过系列诊断患有黏连性肠梗阻的患者有29例，占48.3%，患有腹外疝嵌顿的患者有5例，占8.3%，患有肿瘤性肠梗阻的患者有13例，占21.7%，患有肠套叠的患者有3例，占5.0%，患有肠扭转的患者有1例，占1.7%，患有肠坏死的患者有1例，占1.7%，患有肠管发育畸形的患者有1例，占1.7%，患有腹内疝的患者有2例，占3.3%，患有直肠粪便堵塞的患者有3例，占5.0%，患有食物性梗阻的患者2例，占3.3%。

1.2 治疗方法

60例肠梗阻患者经过详细的诊断后依据其发生梗阻的位置以及自身情况设定治疗方案。首先进行保守治疗，包括禁食、解除痉挛、胃肠减压、镇痛、用肥皂水灌肠等等，保守治疗无效后转用手术治疗。其中患有黏连性肠梗阻的29例患者中，有15例患者进行黏连松懈术，8例患者进行合并肠绞窄部分坏死段切除术，6例患者进行切断纤维条索带压迫术；患有肿瘤性肠梗阻的13 患者中，有6例患者进行结肠癌根治手术，有2例患者进行结肠造口术，有1例患者进行回肠造口术，有4例患者进行了肿瘤切除术；患有腹外疝嵌顿的5例患者中，有2例患者行坏死部分肠段的切除，有3例患者行手术嵌顿松解、肠管还纳术；患有肠套叠的3例患者中，全部行了肠折叠排列术；患有肠坏死的1例患者行了坏死肠段部分的切除吻合术；患有肠扭转的1例患者行了肠转复位术；患有肠管发育畸形的1例患者行坏死肠段部分的切除吻合术；患有直肠粪便堵塞的3例患者中，有2例患者行了粪石堵塞取出手术，有1例患者行了坏死部分肠段切除吻合术；患有食物性梗阻的2例患者行了手术切开取出食团手术。全部60例患者在进行关腹之前都应用了大量的温盐水进行灌洗腹腔，并且放置乳胶管1～2 根进行引流。

1.3 统计方法

采用SPSS11.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料t 检验。

2 结果

全部60例的急性肠梗阻患者经过了不同方法的手术治疗后，成功治愈的患者有56例，占全部患者的93.3%，经治疗后病情有好转的患者有3例，占全部患者的5.0%,不幸死亡的患者有1例，占全部患者的1.7%，死亡原因为不可逆的感染性中毒性休克。见表1、表2。

表1 60例急性肠梗阻患者诊断结果

表2 60例急性肠梗阻患者治疗结果

3 讨论

急性肠梗阻是一种临床上外科非常常见的一种多发性疾病，是一种急腹症[1]。其致病原因复杂多样，病情发病急，变化多样，是由于种种的原因致使患者肠道内的物质不能向肠道的远端运送而导致的一些生理和病理上的变化[2]。其中的一个重要引起肠梗阻发生的原因就是恶性肿瘤，这种原因所致的肠梗阻相对来讲预后也很差。目前，随着社会上高龄人群的增多加上种种环境因素影响各种原因的肠梗阻的发生几率也不断升高，临床上肠梗阻患者大部分都需要手术治疗，仅有少部分可以通过保守治疗治愈，因此对于手术时机的选择是提高肠梗阻手术治疗效果的关键，早期及时准确的诊断再加上依据患者自身病史，体征、病情等一般情况进行治疗方案的选择能够有效地提高手术治疗效果，减少手术并发症的发生率和致死率[3-4]。急性肠梗阻的临床表现包括腹胀腹痛、恶心呕吐、排气的停止，查体时会有反跳痛、压痛、腹肌紧张、肠鸣音亢进或消失以及腹部包块等等。有文献[5]表示急性肠梗阻患者中主要为肠粘连式肠梗阻，情况比较严重，一旦没有及时进行治疗解除梗阻，则有可能会引起患者的肠管出血、穿孔和坏死，甚至会引起全身性的中毒反应导致患者死亡，致死率很高，约20%～30%。想要改善急性肠梗阻的预后部分需要加强早期诊断，由于过去手术治疗过程中还没有一种行之有效的防止肠粘连的方法，在手术后会产生新的黏连部分，甚至黏连部分还会扩大加重，因此在治疗初期阶段主张进行保守治疗，没有效果之后才进行手术治疗，但这样就会导致优势患者在保守治疗无效的情况下肠管已经发生水肿、缺血甚至是坏死，只能切除，因此对于患者的早期准确诊断非常重要[6]。该院通过回顾性分析收治的60例急性肠梗阻患者的临床资料，对患者进行体征、病史的问询、B超或者CT 检查，根据患者不同部位的肠梗阻情况来决定治疗方案和手术方法。观察并记录不同的手术治疗方法以及手术治疗效果，进行分析比较，发现全部60例的急性肠梗阻患者经过了不同方法的手术治疗后，成功治愈的患者有56例，占全部患者的93.3%，经治疗后病情有好转的患者有3例，占全部患者的5.0%,不幸死亡的患者有1例，占全部患者的1.7%，死亡原因为不可逆的感染性中毒性休克。

综上所述，急性肠梗阻的发病比较急，病情复杂多样，容易变化。对于急性肠梗阻患者来讲应该根据患者的自身情况来选择治疗的方案以及手术方法时机，这样能够有效增加治疗效果，减少并发症的发生率及死亡率。同时早期的有效诊断以及合理判断手术时期也是增加手术疗效的重点，患者前期的保守治疗时间不宜过长，一旦发现没有良好的效果应立即制定手术方案转为手术治疗，尽最大的可能使患者达到痊愈出院。

[1]丁雄,刘长安.成人急性肠梗阻1049例病因分析[J].中国医学理论与实践,2002(11):1531-1532.

[2]黄文胜,吴桂泉.粘连性肠梗阻212例手术时机的选择[J].医学临床研究,2003,20(2):136-137.

[3]程金玉.手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻25例[J].中国现代医生,2011,5(30)：71-73.

[4]黄文胜,吴桂泉.粘连性肠梗阻212例手术时机的选择[J].医学临床研究,2003,20(2):136-137.

[5]王鑫.结肠癌性肠梗阻60例临床分析[J].河北中医,2011,26(7)：47-49.

[6]徐钧,江宏恩,顾炳煊.结肠癌性梗阻手术临床分析[J].中国水电医学,2005,19(5)：54-56.