奥扎格雷钠治疗急性脑栓塞疗效观察

徐汉荣 左其龙 王 军

江苏盐城市第一人民医院神经内科 盐城 224006

脑栓塞发病急，症状常在瞬间达到峰值，如语言障碍、肢体障碍、偏瘫等。不同年龄段均有可能发病，尤以中老年群体及大动脉粥样硬化患者发病率高，发病部位以大脑中动脉栓塞最为常见［1］。脑栓塞急性期病死率5%～15%，复发率高，复发后病死率更高。奥扎格雷钠是近年来出现的一种新药，资料显示，其对急性期脑血栓具有显著的有效性及安全性［2］。本次研究80例患者为对象，观察奥扎格雷钠治疗急性期脑栓塞患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院神经内科2011-02—2013-02收治的80例急性脑栓塞患者，分为实验组与对照组各40例。实验组男32例，女8例，年龄36～75岁；对照组男28例，女12例，年龄40～73岁。所有患者均经临床及影像学证实。2组患者发病时间、年龄分布、病程、并发症、神经功能缺损程度等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗，具体方法为患者发病后应用阿司匹林抗血小板聚集、强化降脂及改善血液循环等治疗措施。血塞通注射液400mg入5%葡萄糖注射液500mL中静滴，早晚各1次，14d为1个疗程。实验组在常规治疗基础上联合应用奥扎格雷钠80mg入250mL 0.9%氯化钠溶液中静滴，2次／d，治疗1个疗程，2周为1个疗程。

1.3 疗效标准 参照第4届脑血管学术会议，脑卒中患者临床神经功能缺损程度减分率91%～100%为治愈，临床神经功能缺损程度减分率46%～90%为显效；临床神经功能缺损程度减分率18%～45%为有效，临床神经功能缺损程度减分率＜18%为无效。

1.4 统计学处理 运用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料用率（%）表示，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效对比 实验组总有效率明显高于对照组，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 实验组治疗前后血脂比较 治疗前总胆固醇与甘油三酯水平为分别为（5.9±1.1）mmol／L、（1.56±0.82）mmol／L；治疗后分别为（4.5±0.9）mmol／L、（1.11±0.88）mmol／L，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前患者血常规、尿常规等均在正常范围。治疗期间患者出现轻度皮肤潮红，停药后症状消失，无皮肤黏膜出血现象。

2.3 不良反应 实验组患者有头晕、恶心症状，随着停药而消失，未影响治疗。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

脑栓塞是由于脑动脉血管壁发生病变，特别是在动脉粥样硬化的基础上发生的血流缓慢、血液成分改变致血液黏度增加而形成血栓，血栓堵塞动脉管腔致动脉管狭窄甚至闭塞。脑血管疾病作为神经系统的常见病及多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，且存活者中50%～70%遗留严重残疾，给社会和家庭生活带来沉重负担［3］。脑血管疾病以脑缺血为主要病症，脑血栓形成常于安静状态或睡眠状态下发作，多数患者不能及时就诊，而错过超早期溶栓治疗的机会，致脑血栓形成加重。资料显示，治疗脑栓塞形成的关键在于加强抑制血小板凝结作用。血小板中的血栓素是一种导致血栓形成的重要物质，在脑缺血患者中，血小板释放更多的血栓素形成血栓从而堵塞血管通道［4］。

血小板功能的改变在脑血栓形成的发病机制中十分重要。血栓的产生和血管的痉挛收缩不仅与动脉粥样硬化有关，还与血小板释放的血栓素A2及内皮细胞生成的前列环素I2有必然的联系。前列环素I2由血管内皮生成，具有扩张血管及血小板凝聚的作用；血栓素A2由血小板生成，是一种收缩血管及引起血小板聚集的因子。当患者脑部缺血时，血管内皮细胞因受损而致前列环素I2减少；脑部缺氧时，血小板增多血栓素A2的释放，从而引起血栓的形成而导致血管堵塞。

脑栓塞发病因素较多，大致分为可改变发病因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，以及不可改变的发病因素，如年龄、遗传、环境等。对于可改变发病因素，尽量控制，合理的饮食、适量的运动及良好的心态可有效改变，从而预防脑卒中的发生［5］。脑栓塞对人体健康造成一定的危害，一旦发病，致血管闭塞，血流中断，使供血区的脑组织缺血、缺氧，从而严重阻碍患者肢体功能及意识功能，严重者会导致残疾，甚至死亡。有研究报道，在脑血栓形成的超早期（发病3～6h内）采取溶栓治疗可恢复患者梗死区血流量从而减少对神经元的损伤，所以，提早预防与治疗可减少脑血栓形成对患者的危害性［6］。本研究结果显示，在常规治疗基础上联合奥扎格雷钠注射液的实验组总有效率明显高于对照组。

奥扎格雷钠是近年来应用于临床治疗急性脑栓塞的药物，是一种无色透明液体，化学式为-3-4-（1H-咪唑基-1-甲基）苯基-2-丙烯酸钠，属血栓烷合酶抑制剂，可阻碍前列腺素H2生成血栓烷A2，致血小板衍生的前列腺素H2转向内皮细胞以合成前列腺素I2，从而调整血栓烷A2及前列腺素I2的平衡［7］。奥扎格雷钠注射液持续注入静脉可抑制血小板聚集并使血管扩张的作用，对改善脑血栓急性期的运动障碍、循环障碍等有较好作用。奥扎格雷钠一般用量为80mg／d，与抗血小板药物合用时，剂量可减少，注射时避免与含钙液体混和以免产生混浊。奥扎格雷钠在治疗中发挥抗血小板聚集作用，使血栓形成过程受到抑制，又使红细胞比积降低，达到扩张血管、增加脑血流量的作用［8］。

急性脑栓塞理想的治疗方法是超早期尿激酶溶栓，但因其起病特点，许多患者不能在起病6h内及入院时治疗，错过最好溶栓机会，急性脑梗死形成后由于局部缺血、缺氧而致血栓素A2增加，血栓素A2对血管具有强烈的收缩功能，并能加强血小板的聚集。而奥扎格雷能够特异性抑制血栓素A2合成酶，从而降低体内血栓素的浓度；增加前列环素I2的生成，扩张脑血管，增加脑血流量，从而改善梗死区域的供血，缩小脑梗死面积，使患者受损的脑组织功能得到恢复。综上所述，应用奥扎格雷钠治疗急性脑血栓患者疗效显著，不良反应小，能使患者神经功能缺损得到有效恢复，对提高患者生活能力及生存质量有积极意义，值得临床推广应用。

［1］贾建平.神经病学［M］.北京：人民卫生出版，2008：6.

［2］李燕.奥扎格雷钠治疗急性脑血栓形成疗效观察［J］.中国现代药物应用，2013，7（16）：142-143.

［3］若伟.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床分析［J］.华西医学杂志，2008，23（6）：1 260.

［4］吴成思，封靖，王雪梅.奥扎格雷钠治疗急性脑血栓形成53例［J］.中国药业，2013，22（17）：84-85.

［5］利扎·居马.奥扎格雷钠治疗急性脑血栓形成40例临床疗效研究［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（22）：46.

［6］王艳茹.奥扎格雷钠联合舒血宁注射液治疗急性血栓性脑梗塞的临床疗效观察［J］.健康大视野，2012，20（9）：340-341.

［7］秦丽梅.奥扎格雷钠治疗56例急性脑血栓形成的疗效分析［J］.中国保健营养（上旬刊），2013，23（8）：4 540-4 541.

［8］任琳，李胜迪，李保国.奥扎格雷钠静脉注射配合内服活血抗栓方药治疗急性脑血栓临床疗效观察［J］.时珍国医国药，2013，24（4）：948-949.