阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效观察

汤小姣

河南焦作市人民医院老年科 焦作 454000

短暂性脑缺血发作（TIA）是由于颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜缺血所致的神经功能障碍，典型的临床症状持续10～15min，大多数患者在1h内完全缓解，一般不超过24h［1］。TIA是神经内科常见的一种急性缺血性脑血管疾病，中老年人为高发群体，本病得不到及时有效救治时，约30%患者以后会继续发展为脑梗死，是公认的缺血性脑卒中最重要的危险因素［2］，严重威胁患者的生命健康。因此，针对本病积极采取有效治疗措施，是改善患者预后关键，而目前临床多以抗血小板治疗TIA作为主要手段。我院采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作患者47例，取得理想疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院神经内科2010-07—2013-07收治的94例短暂性脑缺血发作患者，均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI检查排除脑出血、脑梗死、占位等疾病；排除严重心肝肾功能不全、血液系统疾病、有出血倾向等患者。男61例，女33例；年龄46～79岁，平均（62.4±5.7）岁；合并高血压33例，糖尿病15例，高脂血症30例，心脏病9例。随机分为观察组与对照组，每组47例，2组在年龄、性别、并发症、病情严重程度等方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者入院后均给予脑细胞保护剂、改善脑循环、调节血压、血糖、血脂等对症治疗。对照组在常规治疗基础上给予阿司匹林肠溶片100mg／次，1次／d，口服；观察组在对照组治疗基础上加用氯吡格雷片75mg／次，1次／d，口服。2组治疗周期均为半年，随访治疗过程中对2组临床疗效及不良反应进行观察和比较。

1.3 疗效评定标准 （1）治愈：患者治疗后3d内发作被控制，症状完全消失，且2周内无复发；（2）有效：患者治疗后3～7d内发作被控制，发作频率和持续时间有不同程度减少；（3）无效：患者治疗7d后发作未得到有效控制；（4）恶化：病情发展为脑梗死。总有效率为治愈率与有效率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 经半年治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组脑梗死发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组不良反应比较 治疗过程中，对照组出现胃肠道反应3例，牙龈出血1例；观察组出现胃肠道反应2例，2组不良反应情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

TIA病因及发病机制较为复杂，至今尚未完全明确，多认为与微栓子栓塞、脑血管痉挛、脑血流动力学改变和血液成分改变等因素有密切关系，尤以微栓子栓塞学说最为常见，由于血管壁上附着的血栓与大动脉粥样硬化斑块反复脱落形成微血栓，从而造成TIA的频繁发作［3］。目前，临床上公认抗血小板治疗是预防缺血性脑卒中最重要的方法之一。阿司匹林和氯吡格雷是目前最常用、应用最广泛的抗血小板药物。阿司匹林的作用机制是通过对环氧化酶活性的不可逆抑制，以减少TXA2的生成，从而达到抑制血小板聚集反应［4］，发挥抗血栓形成的作用。氯吡格雷是一种新型的血小板聚集抑制剂，能特异性不可逆抑制ADP与血小板膜表面受体结合，以及抑制有ADP所介导的糖蛋白（GPⅡb／Ⅲa）复合物的活化，从而发挥抑制血小板相互聚集的作用［5］。

我院采用阿司匹林联合氯吡格雷用于TIA患者，总有效率明显高于对照组。由此可见，两种抗血小板药物联合应用可从不同的作用机制发挥协同作用，加强抗血小板聚集作用，从而有效控制和阻断病情发展，且治疗过程中未出现严重不良反应，用药安全可靠，是治疗短暂性脑缺血发作的一种理想方法。

［1］杨晓云.氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（9）：1 147.

［2］赵雪艳.低分子肝素治疗短暂性脑缺血发展的疗效观察［J］.临床医学，2009，29（11）：22.

［3］杨剑文，杨期明，徐玉艳，等.短暂性脑缺血发作患者氯吡格雷联合阿司匹林治疗的临床观察［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15（6）：652-653.

［4］秦培英，禤彩霞.三联疗法治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6（2B）：67-68.

［5］何锴.氯吡格雷联合阿司匹林在短暂性脑缺血发作中的疗效及安全性［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：18-20.