门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病效果分析

吕绍静

河南泌阳县中医院内一科 泌阳 463700

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）由严重肝脏疾病引起，主要表现为以神经精神障碍为主的代谢紊乱性综合征。目前，HE的发病机制尚不完全清楚，其中氨中毒学说是HE发病的常见原因，故降低血氨浓度是最有效的治疗方法［1］。本文对我院诊治的20例严重肝病所致肝性脑病患者采用门冬氨酸鸟氨酸治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-03—2012-09我科诊治的肝性脑病患者40例，均符合第7版内科学［2］诊断标准。随机分为试验组及对照组各20例。对照组男11例，女9例；年龄30～61岁，平均45.5岁；病因：急性重型肝炎4例，酒精性肝硬化6例，慢性重型肝炎5例，肝炎后肝硬化5例；试验组男12例，女8例，年龄32～60岁，平均46岁；病因：急性重型肝炎5例，酒精性肝硬化5例，慢性重型肝炎4例，肝炎后肝硬化6例。2组病因、血氨浓度、病程、年龄及性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予针对病因、消除诱因、保护肝功能、控制蛋白摄入量、维持电解质酸碱平衡、静滴支链氨基酸、口服乳果糖等综合治疗；试验组在上述基础上加用门冬氨酸鸟氨酸15g＋5%葡萄糖注射液250mL，1次／d，2周为1个疗程。

1.3 疗效评价 显效：6h内意识清醒、扑翼样震颤基本消失，10d内无肝性脑病再发作；有效：48h内意识清醒、扑翼样震颤基本消失，10d内无肝性脑病再发作；无效：未达到上述标准或恶化者。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用率（%）表示，组间比较用χ2检验。计量资料采用（±s）表示，组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床效果比较 试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 2组治疗后意识恢复时间及血氨浓度比较 治疗后试验组意识恢复时间短于对照组，血氨浓度亦显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组意识恢复时间及血氨浓度比较 （±s）

表2 2组意识恢复时间及血氨浓度比较 （±s）

注：与对照组比较，＃P＜0.05

组别 n 意识恢复时间（h） 血氨浓度（μmol／L）试验组 20 8.30±2.4＃ 71.8±23.3＃对照组20 14.5±2.9 83.5±32.1

3 讨论

肝性脑病是肝功能失代偿期肝硬化患者一种严重的并发症，肝功能受损越严重，HE发生率越高［2］。常见诱因主要为各种感染、利尿过多、上消化道出血及高蛋白饮食等。主要以中枢神经系统功能紊乱为主，血氨浓度升高及神志障碍、行为失常为主要临床表现。主要发病机制：氨中毒学说、神经递质紊乱学说、氨基酸代谢失衡学说、5-羟色胺学说及肠内细菌紊乱学说等，其中以氨中毒学说研究最多、最为重要［3］。氨等有毒物质可通过血脑屏障进入大脑，扰乱正常脑细胞的能量代谢及神经传导功能，进而导致中枢神经系统功能紊乱，降低血氨浓度及加速血氨代谢是治疗HE的关键［5-6］。研究显示［7］，门冬氨酸可增强谷氨酰胺合成酶的活性，促使体内利用血氨合成谷氨酰胺，可让血氨被组织器官消耗掉，以达到降低血氨的目的，同时也可起到保护肝细胞功能的作用。而鸟氨酸可提高氨基甲酰转移酶及氨基甲酰磷酸合成酶的活性，加速血氨合成尿素排泄体外，进而降低血氨，并可促进肝细胞的修复及再生［8-9］。本文结果显示，门冬氨酸鸟氨酸治疗HE患者，总有效率、意识恢复时间与血氨下降程度均显著优于对照组，进一步证明其在HE治疗中的确切疗效。

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