磁敏感加权成像对弥漫性轴索损伤的诊断价值

马洪宇 邢 漠 高江晖 郭文伟 顾志强

1）郑州市中医院放射科 郑州 450007 2）郑州大学第二附属医院放射科 郑州 450014

脑弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）是一种严重的闭合性脑损伤，通常是颅脑受到撞击后，脑灰质和白质所受的惯性加速度不同，形成剪切力造成的［1］。DAI常引起轴索水肿、撕裂以及轴索并行小血管破裂，临床上轻者出现脑震荡，重者出现严重昏迷，常伴后遗症，病死率高。研究表明，轴索损伤的情况与患者的预后密切相关，早期发现轴索损伤的情况可指导临床治疗，减少致残、致死率。常规CT检查难以发现DAI病变，常规磁共振成像显示DAI病灶效果欠佳，而磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）序列能清晰显示病灶的位置、数目，能较好显示DAI伴发的小血管出血情况。本研究旨在探讨SWI序列对DAI诊断的价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料 搜集2012-01—2013-11 28例临床诊断的DAI患者，既往无脑外伤、脑出血、脑血管畸形。男21例，女7例，年龄9～70岁，平均37岁。所有患者均有明确外伤史，其中车祸伤20例，摔伤3例，坠落伤3例，其他2例。患者行磁共振检查时间为受伤后1d～1个月，均有明确外伤史，受伤后有意识障碍，体检无明确神经定位体征。

1.2 检查方法 采用Siemens Avanto1.5T超导型MR扫描仪，标准相控阵头部线圈。常规行TSE序列T1WI（TR 410ms，TE 11ms），T2WI（TR 4 500ms，TE 89ms），FLAIR序列（TR 7 500ms，TE 82ms，TI 2 298ms）及EPI-DWI序列（TR 3 200ms，TE 99ms，b至为1 000s／mm2）。SWI序列（TR 49ms，TE 40ms，翻转角15°）。

1.3 影像分析及统计学处理 影像图像均由影像科2名工作经验丰富的医师进行分析，将SWI序列与常规TSE、FLAIR及DWI序列所显示的DAI病灶进行比较。使用统计学软件SPSS 13.0，SWI与常规TSE、FLAIR及DWI序列在DAI病灶检出率的比较行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DAI影像学表现 常规MRI各序列显示脑皮髓交界区、基底节、脑白质、胼胝体、脑干、小脑等可见散在大小不等斑点状、小片状异常信号。DAI病灶在TSE序列信号复杂多样，T1WI、T2WI表现为等信号、低信号或略高信号；FLAIR序列呈等信号或高信号；DWI序列呈稍高或高信号。SWI表现为大小不等斑点状、条索状、类圆形或串珠状的低信号影。

2.2 不同序列检出DAI患者数、病灶数目及检出率 在MRI各扫描序列中，SWI检出病灶494个，TSE检出35个，FLAIR检出98个，DWI检出118个，可见SWI的DAI病灶检出数明显高于TSE、FLAIR和DWI序列；SWI的患者检出率明显高于TSE、FLAIR和DWI序列，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 SWI、TSE、FLAIR和DWI对DAI患者检出率的比较

3 讨论

DAI是指脑外伤后，由于脑组织密度的不同，在加速或旋转的外力作用下，造成不同组织的加速度和惯性存在差异，从而受到剪应力作用而使神经轴索受损伤。DAI表现为胼胝体、基底节区、脑干等中线结构的局灶性损伤和广泛轴索损伤，轴索周围出现间质水肿和多发微小出血灶［2］。DAI是创伤性脑损伤的重要类型，具有较高的致死率和致残率，也是医疗纠纷较多的一类损伤。因此，DAI的早期诊断将为临床早期治疗提供依据，对阻止DAI的进展、提高对DAI治疗的水平有重要的临床意义。

SWI是在T2＊WI基础上进一步发展的新技术，利用血氧水平依赖效应（blood oxygen level-dependent，BOLD）和不同组织之间磁敏感加权特特性差异而成像，采用三维采集、完全流动补偿、高分辨率、薄层扫描的梯度回波序列［3］。SWI能清晰显示组织内在的磁敏感特性的差异，对静脉、出血显示高度敏感。出血灶中主要物质去氧血红蛋白和含血铁黄素为血红蛋白的分解物，具有高度顺磁性，磁敏感性强，易引起局部磁场不均匀，因而出血灶在SWI上显示清晰，表现为低信号。SWI检查不能直接显示损伤的轴索，但DAI发生时，与轴索伴行的小血管受到剪切力的损伤，导致血管壁破裂出血或渗血。由于SWI对于显示微小出血灶十分敏感，因此，对DAI的早期诊断具有重要意义。贾庆等［4］研究发现，SWI序列对于DAI脑微出血灶的检查率明显高于常规序列。SWI不仅能清楚显示出血数目、大小，同时还能显示病灶部位。Ashwal等［5］研究表明，病灶的数目和受累部位与患者的预后密切相关。本研究结果显示，MRI检查中SWI显示DAI出血灶数目明显多于TSE、FLAIR、DWI序列，患者检查率明显高于其他检查序列，进一步证实了SWI序列是诊断DAI合并微量出血的有效方法，对诊断DAI更敏感。但SWI技术还存在成像时间较长、磁敏感伪影等缺点。

总之，SWI在检查DAI中，病变检出率和病灶显示明显优于MRI其他检查序列，对DAI的早期诊断和治疗具有重要意义。

［1］周福庆，龚洪翰，陈琪，等.磁敏感加权成像在弥漫性轴索损伤诊断和分级中的临床应用［J］.临床放射学杂志，2012，31（3）：326-331.

［2］Andriessen TM，Jacobs B，Vos PE.Clinical characteristics and pathophysiological mechanisms of focal and diffuse traumatic brain injury［J］.J Cell Mol Med，2010，14：2381.

［3］张琳，漆剑频，朱文珍，等.磁敏感成像在脑微出血诊断中的应用价值［J］.放射学实践，2009，24（1）：19-22.

［4］贾庆，汪奇慧，王晓阳，等.磁敏感成像在弥漫性轴索损伤诊断中的应用价值［J］.放射学实践，2011，26（3）：282-285.

［5］Ashwal S，Bablkian T，GARDNER-Nichols J，et al.Susceptibility weighted imaging and proton magnetic resonance spectroscopy in assessment of outcome after pediatric traumatic brain injury（Review）［J］.Arch Phys Med Rehabil，2006，87（12Suppl 2）：S50-S58.