咳嗽总好不了怎么办

禇海青

慢性咳嗽，先查心肺

慢性咳嗽易由支气管或肺疾病引起，胸片是最简单的检查方法，可以初步检查是否患有肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张等肺部疾病，还可以观察是否有心脏扩大、肺淤血表现。如果心脏和肺部检查正常，病人长期吸烟或接触刺激性气体，就需要注意是否患有慢性支气管炎。

心肺检查正常，不吸烟的慢性咳嗽患者，最常见的病因是上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。这些疾病都不是感染性疾病，“消炎药”是不能治好的。

不同病因，因病施治

慢性咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果，一定要因病施治。

上气道咳嗽综合征是慢性咳嗽的常见病因之一，是由于鼻部疾病引起的鼻腔分泌物后流或炎症刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。其基础疾病主要是各种鼻炎、副鼻窦炎等，治疗以五官科为主。

咳嗽变异性哮喘常被误诊为慢性支气管炎或慢性咽喉炎。患者如出现咳嗽以夜间或凌晨为主，有较长时间干咳、痰少，遇到冷空气或刺激性气味咳嗽加重，长时间使用抗生素治疗效果不佳等症状，应尽快去有呼吸专科的医院检查，并进行规范、系统的治疗。

胃食管反流性咳嗽是由于食道黏膜受到刺激或者胃液吸入气管，可造成长期严重的咳嗽，尤其是躺下休息时加重，治疗以调整生活方式和服用药物抑制胃酸为主。

不同人群，对症治疗

？茺小儿慢性咳嗽：一些家长在孩子一咳嗽时就马上用镇咳药直接镇咳，这样暂时抑制了咳嗽，却导致痰液滞留，结果会堵塞呼吸道，不但使咳嗽加重，还容易导致肺部感染。因此小儿有痰咳嗽，早期应该先进行祛痰治疗，痰液排除后咳嗽自然会减轻。

？茺青年人慢性咳嗽：急性上呼吸道感染后，气管内膜受损，好比外表皮肤灼伤后留有疤痕，遇到不良刺激就会旧伤复发，对诸如冷空气、空调房内污染的空气、烟酒、酸辣、海鲜食品等，作出的反应就是咳嗽。防治此类咳嗽关键是要解除刺激，症状会逐步减轻，一般不需特殊治疗。

当患者出现过敏、剧烈刺激性干咳，尤其是夜间咳嗽、运动后咳嗽时，要特别注意是否存在咳嗽变异性哮喘。

？茺中老年人慢性咳嗽：需要注意是否由服用药物引起，及时停用。例如，治疗高血压的常用药物卡托普利和依那普利（ACEI类）等，可能导致咳嗽。此外，中老年人咳嗽要排除肺部器质性疾病（可进行胸片或胸部CT等检查），吸烟患者需要戒烟。还有一些患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡眠时张口呼吸，很容易发生慢性咽炎，可表现为慢性咳嗽。