夏惠明教授推拿治疗腰椎间盘突出症急性期经验介绍

杨丽秋+汪昂

关键词：腰椎间盘突出症急性期；推拿手法；渗透力

中图分类号：R681.5+3文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）11-0005-02

夏惠明教授是全国第五批中医药继承工作指导老师，夏老师在推拿治疗内科疾病、小儿疾病、脊柱疾病等方面积累了丰富的临床经验。笔者跟师以来，受益匪浅。现将夏老师推拿治疗急性期腰椎间盘突出症的经验介绍如下。

1明确诊断

腰椎间盘突出症首先就要明确诊断，只有明确诊断才能对症下药。明确该患者的症状，体征，病史，X片，CT或MRI的检查，是否符合腰椎间盘突出症，还是由于畸形，血管瘤，或囊肿，结核等其他原因引起。判断该患者可以通过推拿治疗取得疗效，才进行治疗。

2明确该患者腰椎间盘突出的节段

一个合格的推拿医师必须娴熟的掌握西医的解剖知识。对于腰椎间盘突出症可通过症状（不同部位的麻木，疼痛），触诊以及X片、CT、MRI检查来明确定位，判断出腰椎间盘突出的节段。

3推拿手法治疗

3.1手法的柔和性夏老师指出要用柔和的手法作用于患者的重点节段，力求患者的腰部肌肉的平衡为目标。当前，很多的推拿医师采用斜板法或其他调整手法，被动运动作用于患者为多数，夏老师极少采用此类手法，而多用滚法，揉法，屈指推法，平推法治疗腰突症急性期。手法的作用是增加血液循环，改善水肿吸收，从而促进病愈。

3.2手法的渗透性要做到手法力量的渗透，并不是操作者用力的大小，而最关键是手法的方向，角度及操作者关节的放松有关系。如滚法，很多操作者滚法的方向，角度都不正确，所以无从谈起滚法的的力量的渗透。在操作时，身体与手呈向前上方45°左右，尤其身体应有侧屈，而不是与床边平行，这样更利于发力。前臂的旋转与腕关节的屈伸相结合，45°最利于发力。无论滚法，揉法，屈指推法，平推法，操作者腕关节，肘关节，肩关节都应该放松，而用身体腰部发力，这样才更有渗透力。并不是操作者于患者体表直接的压力。如果操作者“欲速则不达”，以为压力越大，渗透力就越大，那就错了，压力不等同于渗透力。故意增加压力则关节都不会放松，作用力集中于表皮，则渗透力很小了。

4典型病例

患者，王某，男，43岁。主诉：腰臀痛伴左下肢麻痛2月。现病史：患者腰椎间盘突出症病史，CT结果示：腰3-5退变，腰4-5椎间盘突出，2月前久坐后发病，腰臀痛伴左下肢麻痛，痛如针刺，与2013年7月30—8月20日到本科住院治疗，予推拿，理疗，牵引，冲击波治疗，静滴甲强龙，血塞通治疗，仍无效，患者感症状加重，腰痛明显，下肢疼痛明显，活动不利，弯腰行走，翻身困难，主管医生建议出院后到夏老师处推拿治疗。现症见：腰痛明显，下肢疼痛明显，活动不利，弯腰行走，翻身困难，纳眠差，二便可。

既往史：曾腰椎间盘突出症病史；否认‘高血压、糖尿病、冠心病史；否认手术、外伤、输血、中毒史；否认药物过敏史。专科检查：腰椎曲度直，活动受限，轻度左侧弯，腰3-4左侧棘突压痛，腰4棘突旁按压后下肢有放射感，直腿抬高实验：左30°，右60°，左加强实验（+），右（-），挺腹实验（+），屈颈实验（+），“4”字实验可疑。

诊断：中医诊断：腰痛病（血瘀证）；西医诊断：腰椎间盘突出症（急性期）

诊疗思路：患者诊断应以腰椎间盘突出症为第一诊断，治疗重点是针对腰突的节段予以手法治疗。在住院期间以调整关节为治疗重点。多次手法治疗重点在于调整骶髂关节，患者治疗无效，故夏老师明确诊断抓住治疗腰椎间盘突出症的主要症状，调整关节不是重点。治疗步骤如下：（1）患者俯卧位，用滚法治疗腰部肌肉，手法作用10 min；（2）用食指、中指屈指夹脊推法，由下到上松解3～5次，以松解棘旁韧带，骶棘肌手法作用1 min；（3）平推法作用于左侧腰部肌肉，热量渗透到内部，手法3 min；（4）仰卧位指揉法作用于阴陵泉、三阴交、委中穴手法2 min。

经过第1次推拿治疗，患者诉疼痛减轻，仍行走不利，嘱第2天治疗。第2次治疗夏老师以松解双侧腰部肌肉治疗为主，第3日患者复诊诉第2次推拿治疗效果不如第1次治疗效果。夏老师指出第1次松解患侧肌肉疗效好，第2次松解双侧肌肉，反而患侧腰肌更紧，故无疗效。

治疗步骤改为：（1）患者俯卧位，用滚法治疗腰部肌肉，手法作用10 min。（2）用食指、中指屈指夹脊推法，由下到上松解3～5次，以松解棘旁韧带，骶棘肌手法作用1 min。（3）用双侧拇指振荡法作用于偏歪的要4棘突，纠正偏歪的位置，手法作用1 min。（4）平推法作用于左侧腰部肌肉，热量渗透到内部，手法3 min。（5）仰卧位指揉法作用于阴陵泉、三阴交、委中穴手法2 min。

患者继续治疗3周，每次推拿治疗与第三次治疗同，患者无腰痛，无下肢疼痛，行走可。病情治愈。在整个治疗过程中，夏老师没有使用扳动手法，没有调整骶髂关节位置，而在患者腰肌上下功夫，经过治疗，疼痛消失，腰部活动正常，侧弯得于纠正，病情治愈。

5体会

夏老师治疗重症腰椎间盘突出症患者，首先树立信心，推拿在这一方面实际上有明显优势。推拿治疗前，必须明确诊断，才能心中有数，明确手法作用的节段，才能取得明确的疗效。手法是取得疗效的关键，手法的方向，角度及操作者腕关节，肘关节，肩关节都应该放松，而用身体腰部发力，这样才更有渗透力。作为力量而言，讲究的是患者肌肉内部的渗透力，而不是表皮的压力。在腰椎间盘突出症治疗中，尤其急性，治疗以恢复腰部肌肉功能为目的，主要肌肉恢复，腰痛及下肢症状都会缓解，适当调整棘突位置，就可以达到改良腰椎间盘与神经根的关系，从而可以治疗疾病，不需要过多的被动扳法治疗。而我们常规的推拿医师对于腰椎间盘突出症急性期治疗时往往没有重视腰部肌肉功能的恢复，而注重于调整关节方面，所以疗效不好。夏老师最强调通过手法恢复腰肌功能，这是治疗有效的关键。

（收稿日期：2014-08-20）