糖尿病合并脑动脉瘤行血管内栓塞治疗的并发症观察及护理探析

冯连桂

山东省日照市莒县人民医院，山东日照 276500

糖尿病合并脑动脉瘤行血管内栓塞治疗的并发症观察及护理探析

冯连桂

山东省日照市莒县人民医院，山东日照 276500

目的分析糖尿病合并脑动脉瘤行血管内栓塞治疗的并发症观察及护理。方法将2011年3月—2014年5月期间该院收治的56例糖尿病合并脑动脉瘤行血管内栓塞为研究对象，对其并发症进行观察，采取相应的护理措施，观察护理效果。结果此次研究中共发现2例脑血管痉挛、3例应激性胃溃疡、3例肺部感染以及2例穿刺点局部出血。所有患者均通过有针对性护理后转好出院。结论糖尿病合并脑动脉瘤行血管内栓塞治疗患者术后，对患者病情进行严密监视、观察，通常进行有针对性的护理措施能够降低相关并发症的发病几率，帮助患者早日康复。

糖尿病；脑动脉瘤；血管内栓塞；并发症；护理

与单纯的糖尿病或脑动脉瘤患者相比较，糖尿病合并脑动脉瘤行血管内栓塞患者的病情更加严重、复杂，有相关文献曾报道，针对于高血糖患者而言，发生脑梗死的几率远远高于正常血糖患者，同时出现脑水肿以及导致患者死亡的几率也比正常血糖患者几率高[1]。目前临床中采用电解可脱式弹簧圈对脑动脉瘤患者进行治疗，该方法具有并发症少、成功率高以及康复效果好等诸多优势[2]，但治疗糖尿病合并脑动脉瘤行血管内栓塞则可能产生不同并发症，所以做好相关的护理工作就显得极其重要，为分析糖尿病合并脑动脉瘤行血管内栓塞治疗的并发症观察及护理，现分析2011年3月—2014年5月间该院收治的56例糖尿病合并脑动脉瘤行血管内栓塞的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的56例糖尿病合并脑动脉瘤行血管内栓塞为研究对象，其中男29例，女27例，年龄38～72岁，平均年龄（54.3± 11.2)岁。Hunt分析：16例II级、15例III级、14例IV级、11例V级；DSA检查：19例前交通动脉瘤、18例后交通动脉瘤，19例大脑中动脉瘤，所有患者动脉瘤直径均为3.5～8.4 mm；住院时空腹血糖为9.3～17.2 mmol/L、餐后2 h血糖为12.3～20.5 mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 脑血管痉挛患者在经过治疗后，发生脑血管痉挛的根本原因是由于栓塞治疗对血管壁或损伤血管内膜造成刺激而导致的。同时脑血管痉挛也是导致患者发生死亡以及致残的根本因素之一，当患者发生脑血管痉挛后，会出现不同程度的嗜睡、偏瘫、头痛以及失语等，情况严重的患者甚至会由于脑组织缺血或脑动脉闭塞而发生死亡。针对于此类患者在栓塞治疗3 h内需对其进行密切观察，30 min对患者穿刺侧足背动脉搏动进行监测。除此之外需要对患者的瞳孔、意识以及肢体活动情况等进行观察，若发生呕吐、失语、偏瘫等情况需及时告知医生。

1.2.2 肺部感染护理患者在经过血管内栓塞治疗后，各项机体能力会出现明显下降，患者动脉瘤急性期会出现神经源性肺水肿，因此极有可能导致患者发生肺部感染。所以，在对肺部感染患者进行护理的过程中，应当做好呼吸道的管理，患者若是无法在短时间内恢复意识，必要时可进行气管切开或呼吸机辅助呼吸，同时保证室内的空气流通，严格限制探视人员，24 h监测患者呼吸节律、频率以及呼吸音和血气分析等，对患者的分泌物以及呕吐物及时清除，避免分泌物或呕吐物对患者造成窒息。患者若是痰液黏稠，可给予雾化吸入；同时每天坚持为患者进行拍背、翻身等，对受压处皮肤进行护理，防止压疮。

1.2.3 胃溃疡患者护理患者经过血管栓塞治疗后有很大几率发生应激性溃疡，其根本原因是由于迷走神经兴奋，从而引起胃酸高度分泌造成的，临床表现通常为呕血、黑便以及胃部疼痛，应激性胃溃疡病情严重的患者胃液可呈咖啡色。所以，对于意识清醒的患者，在经过血管栓塞治疗后5 h应当进行半流质，给予昏迷患者必要的肠内营养，若患者需鼻饲，应当采用连续缓慢滴注，然后逐渐增量，对患者胃液的性状、颜色以及胃内容物等进行观察，在对患者注入去甲肾上腺素冰盐水时需将胃液或胃内出血抽空，当患者胃出血停止12 h后便可行少量流质食物。

1.2.4 穿刺部位血肿患者的护理患者在治疗中采用的穿刺针较粗，再加上治疗后止血不当或肝素化，患者穿刺部位极有可能发生血肿情况，若是血肿情况严重则可对血管以及神经造成压迫。患者在经过拔管之后，应当采用手指进行压迫止血，在采用沙袋进行加压，在按压止血过程中应当注意，将中指、食指以及无名指并拢，对血管进针点近端进行充分按压，逐渐降低按压力度，通常需按压20 min左右。止血后告知患者需卧床休息24 h以上，患者在制动期间需密切观察加压沙袋是否出现移位或出血情况，每20 min对患者下肢皮肤的颜色、温度以及侧足背动脉搏动频率等进行观察。

2 结果

此次研究中共发现2例脑血管痉挛、3例应激性胃溃疡、3例肺部感染以及2例穿刺点局部出血。所有患者均通过有针对性护理后转好出院。

3 讨论

在对糖尿病合并脑动脉瘤患者行血管内栓塞治疗虽然能够取得令人满意的治疗效果[3]，但同时也会出现不同程度的并发症[4]，如脑血管痉挛、穿刺点局部出血、应激性胃溃疡以及肺部感染等。因此对此类患者进行护理的重点在于治疗后对病情的密切观察同时做好预防性护理[5]。

在经过此次研究后发现，研究中共发现2例脑血管痉挛、3例应激性胃溃疡、3例肺部感染以及2例穿刺点局部出血。所有患者均通过有针对性护理后转好出院。因此认为糖尿病合并脑动脉瘤行血管内栓塞治疗患者术后，对患者病情进行严密监视、观察，通常进行有针对性的护理措施能够降低相关并发症的发病几率，帮助患者早日康复。

[1]姚建珍.糖尿病合并脑动脉瘤行血管内栓塞治疗的并发症观察及护理[J].护理与康复,2011,2（3)∶135-136.

[2]谢玉环.颅内动脉瘤患者行血管内栓塞治疗围手术期的护理体会[J].安徽医药,2012,9（2)∶1374-1375.

[3]林海云,林秀丽,林海珍.颅内后循环动脉瘤血管内栓塞治疗的围手术期护理[J].护理与康复,2009,8（1)∶668-669.

[4]马丽.颅内动脉瘤血管内栓塞治疗后并发症的观察与护理[J].检验医学与临床,2013,21（2)∶2880-2881.

[5]廖微.电解可脱式弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤并发症的观察与护理[J].全科护理,2010,6（3)∶505-506.

表1 两组患者护理疗效比较

3 讨论

急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒发病初期临床主要表现为气促、胃肠道、心力衰竭等症状[4]，心电图指标显示心肌存在严重损伤、缺血、坏死等改变，是内科危重症疾病，病死率高[5]。治疗方式主要以营养心肌细胞、减少酮体、纠正酸中毒、抗感染为主，但是由于饮食、烟酒等因素导致治疗效果不理想，因此临床通过给予患者优质护理对于辅助治疗、提高患者生活质量有着重要的临床应用价值。

该研究通过探讨急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒的护理方式，研究组患者给予心理护理、症状护理、并发症护理、健康教育等综合护理，通过心理疏导有效缓解焦虑情绪，稳定负面心理积极配合护理，通过症状护理可以有效控制补液速度和针对性护理，达到防止急性心功能衰竭的作用，给予患者并发症护理可以降低低血糖、口腔溃疡、压疮等并发症，通过健康教育可以使患者掌握疾病相关知识，通过合理的饮食和习惯控制血糖。研究结果表明，研究组患者并发症率、住院时间、护理满意率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，因此表明给予急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒可以降低并发症、缩短住院时间、提高护理满意率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]王丹，牛力，王若平，等.糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死15例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(3)∶703-704.

[2]林国钦，刘文捷，蔡金明.急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒高病死率临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010,18(5)∶549-551.

[3]曹利芸.急性心肌梗死合并糖尿病57例护理效果分析[J].中国当代医药，2010，17(22)∶144,147.

[4]徐颖红.急性心肌梗死合并糖尿病患者的观察和护理[J].河北医学，2005，11(11)∶1044-1045.

[5]梁颖，林永青，劳国娟，等.糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死14例临床分析[J].国际内科学杂志，2007，34(3)∶127-128.

（收稿日期：2014-12-08)

Observation on the Complications of Diabetes Complicated by Cerebral Aneurysms Treated by Endovascular Embolization and Analysis of the Corresponding Nursing

FENG Liangui
Shandong Rizhao Ju County People's Hospital,Rizhao,Shandong Province,276500,China

ObjectiveTo analyze the complications of diabetes complicated by cerebral aneurysms treated by endovascular embolization and the corresponding nursing.Methods56 cases with diabetes complicated by cerebral aneurysms admitted in our hospital between March 2011 and May 2014 were selected as the subjects.All the patients were treated by endovascular embolization.The complications occurred in the patients were observed,and corresponding nursing measures were given to them,and the nursing efficacy was observed.ResultsIn this study,it was found that there were 2 cases with cerebral vasospasm,3 cases with stress ulcer,3 cases with pulmonary infection and 2 cases with local hemorrhage at the point of puncture.All the patients improved and discharged from hospital after targeted nursing.ConclusionFor diabetes complicated by cerebral aneurysms treated by endovascular embolization,the conditions of the patients should be closely monitored and observed,and generally targeted nursing intervention can reduce the incidence of related complications and help the patients recover as soon as possible.

Diabetes;Cerebral aneurysms;Endovascular embolization;Complications;Nursing

R473.6

A

1672-4062（2015）03（b）-0006-02

2014-12-13)

冯连桂（1973-)，女，山东日照人，本科，主管护师，研究方向∶颅脑外科护理。