胰岛素泵和多次皮下注射胰岛素治疗初诊2型糖尿病患者的临床疗效

彭凤芹 王凤梅

青州市立医院，山东青州 262500

胰岛素泵和多次皮下注射胰岛素治疗初诊2型糖尿病患者的临床疗效

彭凤芹 王凤梅

青州市立医院，山东青州 262500

目的观察和探讨胰岛素泵和多次皮下注射胰岛素治疗初诊2型糖尿病患者的临床情况。方法以来该院就诊的60例初诊2型糖尿病患者为此次研究对象，随机分成对照组和实验组，各30例。对照组患者采用多次皮下注射胰岛素进行治疗，实验组患者采用胰岛素泵进行治疗。对两组患者的治疗效果进行观察和比较。结果实验组的空腹血糖、餐后2 h血糖改善情况与对照组差异无统计学意义（P＞0.05)；血糖达标时间上，实验组比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05)；低血糖发生率上，实验组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论采用胰岛素泵对初诊2型糖尿病患者进行治疗，相比胰岛素泵能够更好的减少胰岛素用量，降低了低血糖的发生率，可进一步普及和应用。

胰岛素泵；多次皮下注射；初诊2型糖尿病；临床疗效

在临床上，糖尿病是一种慢性内分泌疾病，高发病率，多与患者的生活方式以及饮食结构等存在关联。2型糖尿病的病理机制主要因胰岛β细胞的功能障碍以及胰岛素抵抗上升，临床症状主要包括内皮细胞功能异常、血糖上升以及血脂异常等，继而引起机体内皮素、一氧化碳等物质释放出现异常，引起血管性病变[1]。糖尿病的治疗主要采用降糖药物口服、胰岛素注射，然而治疗过程容易出现低血糖。胰岛素泵疗法是一种通过模拟机体胰腺胰岛素分泌进行治疗的手段，其能够有效控制机体血糖的水平[2]。该院对2013年11月份—2014年11月接收的60例初诊2型糖尿病患者进行临床分组，对照组实施多次皮下注射胰岛素的治疗模式，实验组实施胰岛素泵治疗的模式，旨在总结胰岛素泵治疗的效果和价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以来该院就诊的60例初诊2型糖尿病患者为此次研究对象。男患者34例，占56.7%，女患者26例，占43.3%。年龄范围为42～73岁，中位年龄为（54.5±4.4)岁。诊断显示，60例患者均与1999年世界卫生组织制定的关于糖尿病的诊断标准相符。初诊显示，60例患者空腹血糖均大于1.1 mmol/L，患者无胰岛素治疗史、降糖药治疗史，无重要器官疾病。按照患者入院顺序随机分成对照组和实验组，各40例。

1.2 方法

采用多次皮下注射胰岛素对对照组30例患者进行治疗，选择诺和笔3作为注射仪器，抽取门冬胰岛素在患者三餐前进行皮下注射，睡前皮下注射液甘精胰岛素，治疗时间为14 d。采用稳步型血糖仪监测对患者的末梢血糖水平，时间点包括三餐之前、餐后2 h、夜间22点，监测7次/d。必要时还需要监测患者凌晨3点的血糖水平。胰岛素的剂量结合血糖的监测水平进行调整。

采用胰岛素泵对实验组30例患者进行治疗，胰岛素泵的型号为美国美敦力的Minimed 712C型。将胰岛素泵导管连接，并将针头置入患者皮下，持续性注射门冬胰岛素。胰岛素剂量控制为基础量以及餐前大剂量，初始量控制为总胰岛素的1/2，并模拟机体胰岛素的分泌规律设置24峰值曲线，另外1/2的剂量按照早中晚各20%、15%以及15%进行分配，于餐前0～5 min泵入，连续治疗2周。

1.3 观察指标

对两组患者的血糖情况、血糖达标时间、药物用量以及低血糖发生情况进行统计和比较。血糖指标主要包括空腹血糖以及餐后2 h血糖。

1.4 统计方法

此次研究所有数据均通过软件SPSS 15.0进行检验和处理，计量资料以均数±标准差（±s)为表示格式，组间数据资料采用t检验进行分析和处理。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平变化比较

可见，治疗前，两组患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖比较差异无统计学意义（P＞0.05)，数据资料比较不存在统计学意义；治疗后，两组患者的血糖水平均下降，相比治疗前差异有统计学意义（P＜0.05)；治疗后两组患者的组间比较差异无统计学意义（P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖水平比较[mmol/L，（±s）]

表1 两组患者血糖水平比较[mmol/L，（±s）]

组别例数时间空腹血糖餐后2 h血糖实验组30对照组30治疗前治疗后治疗前治疗后14.32±3.42 5.87±1.02 14.53±4.11 5.83±1.23 18.76±3.21 7.42±0.42 18.87±2.33 7.56±1.23

2.2 两组患者血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率比较

可见，在血糖达标时间比较上，实验组明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05)；在胰岛素用量比较上，实验组明显比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05)；在低血糖发生率比较上，实验组明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2、表3。

表2 两组患者血糖达标时间、胰岛素用量比较（±s）

表2 两组患者血糖达标时间、胰岛素用量比较（±s）

组别例数血糖达标时间（d)胰岛素用量（IU/d)低血糖实验组对照组30 30 6.01±1.02 9.87±1.32 44.52±3.42 59.35±5.12 1（3.3) 10（33.3)

表3 两组患者低血糖发生率比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病是一种常见的内分泌疾病，具有终生性，发病率高。2型糖尿病的病理机制主要与胰岛素抵抗以及胰岛β细胞障碍存在联系[3]。研究认为，初诊2型糖尿病患者的胰岛β细胞的功能相比正常机体要弱，治疗上要求才去综合措施，包括药物口服、胰岛素治疗、饮食指导以及运动指导等，然而难以稳定血糖水平，且病情的不断发展，会导致胰岛β细胞功能出现进行性下降[4]。当胰岛β细胞的功能下降到一个限度时，机体会受到严重影响，血管、肌肉以及微血管的功能以及结构将受损，继而引起一系列并发症[5]。

胰岛素泵是一种新型的糖尿病治疗模式，其主要结构包括泵、小注射器以及输液管，其主要通过结合机体生理状态实施胰岛素治疗，能够对机体的胰岛素β细胞生理学的胰岛素分泌模式进行模拟，给予患者24 h的微量、持续性治疗，合理控制肝糖原的输出，提高外周组织的基础糖利用率，实现对空腹血糖的稳定控制[6]，因此胰岛素泵又被叫做人工胰。患者在进餐前，需要结合自身需求对输入负荷量进行控制，继而控制餐后血糖水平，防止血糖出现较大波动[7]。胰岛素泵的应用，使得血糖的周期得以缩短，避开了高血糖对胰岛素β细胞的葡萄糖毒性作用，实现了对胰腺β细胞的保护，减缓糖尿病病情的发展。另外，分段设定基础率的治疗模式，也让夜间低血糖的发生率得到减小，实现对血糖的合理控制，预防了慢性并发症的发生，为患者提供了安全可靠以及灵活性高的输注模式[8]。

传统的多次皮下注射胰岛素的治疗模式，虽然能够有效使血糖水平得到下降，然而由于不符合机体24h胰岛素分泌的规律，且药物的不同、注射位置的不同以及进针深度不同等差异性，也使得个体差异明显，血糖的控制效果并不理想[9-10]。

此次研究显示，在空腹血糖以及餐后2 h血糖改善情况比较上，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05)；在胰岛素用量比较上，实验组比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05)；在血糖达标时间比较上，实验组比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05)；在低血糖发生率比较上，实验组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05)。这与洪雪梅[11]、郑慧裙[12]的研究结果一致。

综上所述，胰岛素泵在初诊2型糖尿病的治疗上，疗效理想，能够有效缩短血糖的达标时间，减少了胰岛素用量以及低血糖发生，值得普及和应用。

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R587.1

A

1672-4062（2015）03（b）-0038-02

2014-12-06)

彭凤芹（1973.1-)，女，山东青州人，本科，主治医师，研究方向：内科。