刍议糖尿病的实验室检验指标及意义

由继君

沈阳市第二中医院，辽宁沈阳 110000

刍议糖尿病的实验室检验指标及意义

由继君

沈阳市第二中医院，辽宁沈阳 110000

糖尿病（DM)是一种复杂的代谢性疾病，长期高血糖将导致多种器官的的损害，早发现，早干预，早治疗尤为重要。该文对糖尿病的实验室检验指标及意义作了进一步的简要概述，以增强人们对糖尿病的认知程度，减缓糖尿病并发症的发生。

糖尿病；实验室检验指标；综述

糖尿病（DM)是一种复杂的代谢性疾病，由胰岛素分泌不足或胰岛素作用低下而导致糖、脂肪和蛋白质等代谢紊乱。近年随着人们生活节奏的加快，环境的改变，发病率逐年升高。其特征是长期高血糖。严重者可出现急性并发症危及生命的酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、乳酸中毒。长期高血糖将导致多种器官的损害，尤其累及眼、肾、神经、心脏及血管。此外，还易发感染，并反复发作，给患者带来极大痛苦。近年来，引起了临床医生的广泛关注及研究，对糖尿病的分型和确诊的实验室检测指标有很多，早发现，早干预，早治疗尤为重要。

糖尿病的诊断标准（ADA 1997,WHO 1999)指出糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或口服糖耐量实验≥11.1 mmol/L，需再次测量，予以证实，诊断方能成立。

1 血糖

1.1 空腹血糖

空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG)指至少8 h禁食后，测定的血浆葡萄糖浓度。FPG≥7.0mmol/L是DM的诊断临界值。FPG是监测DM病情和治疗效果的常用指标。用于筛查和检测DM前的血糖异常。但影响FPG的因素有很多，不能作为诊断DM的依据。需结和糖耐量试验，餐后2 h血糖。

1.2 空腹血糖损害和糖耐量减退的诊断标准

空腹血糖损害（impaired fasting glouce,IFP)和糖耐量损害(impaired glouce tolerance,IGT)反映了机体糖调节的受损。IFG和IGT均是正常糖代谢和DG之间的中间状态，两者可同时出现，也可分开表现，出现时应积极的早期干预,必要时定期检查,随访监测病情发展情况。诊断标准见表1。

表1 空腹血糖损害和糖耐量损害的诊断标准（mmol/L）

1.3 糖耐量试验

在口服或静脉注射一定量葡萄糖后，做系列血浆葡萄糖浓度测定，可反映葡萄糖刺激引起的胰岛素分泌及其作用的能力。糖耐量试验诊断糖尿病比空腹血糖更敏感。

口服葡萄糖耐量试验（oral glouce tolerance test,OGTT)：WHO推荐的OGTT是在口服一定量葡萄糖后，分别测定0.5、1、1.5 h和2 h血浆葡萄糖浓度，可根据情况增加3 h血糖，或测定1 h和2 h血糖。对非妊娠成年人推荐葡萄糖负荷量为75 g，对儿童按体重1.75 g/kg计算，总量不超过75 g，用300 mL水溶解后在5 min内口服。正常OGTT在0.5～1 h达到高峰，峰值＜11.1 mmol/L，2h＜7.8mmol/L。OGTT对糖尿病诊断不是必需的，随机血糖＜7.8 mmol/L时可协助诊断。

1.4餐后血糖

常用的是早餐150 g馒头后2 h血糖＜7.8 mmol/L为正常,≥11.1 mmol/L可诊断糖尿病。

1.5 自我血糖监测

自我血糖的监测（self-monitoring blood glouce,SMBG)糖尿病患者需密切监测血糖，采用床边血糖仪，根据血糖情况准确调整用药量。将血糖控制在正常范围，预防糖尿病合并症的发生，获得最佳的治疗。

1.6 尿糖

尿糖（glucosuria)主要用于糖尿病病情监测和疗效观察，也用于糖尿病的辅助诊断。尿糖可以定性也可以定量。定性法比较粗略，方便快捷，适用于筛查和家庭的自我监测。尿糖的出现与患者的肾糖阈相关，肾糖阈值越低，出现尿糖可能性越高。尿糖定性可采用随机尿，可结合进餐时间判断，采用餐前排尿，餐后2 h收集尿液测尿糖，抓住血糖高峰，监测更有意义。尿糖定量可测24 h尿糖排出量，正常人为0.1～0.8 mmol/24h。

2 糖化蛋白

2.1 糖化血红蛋白（HbA1c）是监测血糖控制情况的金标准

在临床广泛应用。成年人血红蛋白通常由HbA(＞90%),HbA1 (6.5%),HbA2(2.5%)和HbF（0.5%)组成。HbA1c是由HbA与糖类物质经非酶促反应结合而成，所以将HbA1c称为糖化血红蛋白。糖尿病患者糖化血红蛋白增多，只随红细胞的分解而降解，其形成是不可逆的。红细胞的平均寿命是120 d，故糖化血红蛋白反应6～8周的平均血糖浓度。血糖监测只反应患者取样时的血糖浓度，易受多种因素的影响。而糖化血红蛋白不受运动或短期饮食控制不佳的影响，与红细胞寿命相关，在溶血性疾病或其他原因使红细胞寿命缩短时，明显减少。近期大量失血，产生大量新红细胞，也可使HbA1c结果偏低。正常人HbA1c：4～6 mmol/L。

2.2 糖化血清蛋白

GSP是葡萄糖通过非酶促糖基化反应与血浆中蛋白质结合的产物。清蛋白半衰期仅约20d，所以GSP反映近2～3周的平均血糖浓度，监测血糖短期变化，适合糖尿病治疗方法改进的监控。GSP不受血红蛋白的影响，但受清蛋白浓度及半衰期变化的影响。故肾病综合症，肝硬化，急性时相反性的患者，GSP影响较大。目前GSP采用果糖胺法和酮胺氧化酶法。

3 尿清蛋白

尿清蛋白排泄率是微血管病变的标志。DM患者UAER持续＞30 mg/24 h提示糖尿病肾病的可能性增高。糖尿病肾病患者应定期监测尿微量白蛋白，血清C反应蛋白等监测。

4 血脂监测

糖尿病患者脂类代谢异常，常出现总胆固醇、甘油三酯、小而密的低密度脂蛋白（sdLDL)升高和底（HDL)高密度脂蛋白血症。多项研究显示脂类异常是造成糖尿病大血管病变的原因之一。

5 糖尿病急性并发症的检验指标

5.1 酮体是判断糖尿病患者是否出现酮症酸中毒的指标

酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。丙酮含量少。糖尿病时-羟丁酸、乙酰乙酸比例增高，可达到6∶1。β-羟丁酸的检测对糖尿病酮症酸中毒更为特异。目前尿酮体检测是亚硝基铁氰化钠法，其只与乙酰乙酸和丙酮反应，因此尿酮体只能作辅助指标。

5.2 乳酸和丙酮酸

糖尿病乳酸中毒时，血乳酸增高（＞5 mmol/L)，乳酸与丙酮酸比值增高。

6 血糖调节激素

6.1 胰岛素

血浆胰岛素（insulin)浓度可反映胰岛B细胞的功能，常与OGTT同时进行，称为口服葡萄糖耐量-胰岛素释放实验（oral glucose tolerance-insulin releasing test,OGT-IRT)。多数报道放射免疫法非超重正常成人空腹为5～15 mU/L，服糖后30 min或60 min峰值为40～80 mU/L,3 h降至基础水平。正常人和不同类型糖尿病患者胰岛素释放曲线参见下图1。

测定胰岛素意义如下：①对胰岛B细胞功能进行评估，确定糖尿病分型。如图1所示肥胖者或耐量损害者IRT增高，2型糖尿病IRT释放增高并延迟，1型糖尿病IRT释放水平低下。②确认糖尿病患者是否需要胰岛素治疗。使用胰岛素治疗后，不能用IRT来评估可用C肽测定代替。③判断是否有胰岛素抵抗，胰岛素水平显著升高，而患者血糖正常或升高，说明可能有胰岛素抵抗。

6.2 C肽

C肽（connecting-peptide,CP)胰腺的胰岛B细胞首先合成109个氨基酸残基的前胰岛素原，其N端23个氨基酸残基的信号肽被酶切后，生成86个氨基酸残基的胰岛素原，并在分泌出细胞前被酶解为胰岛素和含21个氨基酸的连接肽即C肽。C肽与胰岛素同时分泌入血，血液中C肽含量可反映自身胰岛素生成。C肽可用来评估胰岛B细胞分泌功能。胰岛素治疗后，胰岛B细胞功能的评价。监测胰腺手术治疗效果。

7 胰岛组织自身抗体

免疫介导的1型糖尿病与B细胞自身免疫性反应有关，患者血清中可检测针对胰岛组织的自身抗体，并在高血糖出现数年前就可检出，随病程延长检出率下降。

①胰岛细胞胞质抗体（islet cell cytoplasmic antibodies,ICA) 70%～80%新诊断的1型糖尿病可检出ICA，新诊的2型糖尿病ICA阳性率仅1.5%～8.3%，这些抗体阳性患者50%可逐渐发展为胰岛素依赖治疗者，实际也可能是1型糖尿病。

②胰岛素自身抗体（insulin autoantibodies,IAA)40%～50%新诊1型糖尿病患者中可检出IAA，正常人检出率很低。IAA阳性不能区分是否胰岛素注射后产生的胰岛素抗体，还可出现在胰岛素自身免疫综合征、自身免疫性甲状腺疾病的患者中。

③谷氨酸脱羧酶抗体（glutamate acid decarboxylase autoantibodies,GADA)胰岛细胞的谷氨酸脱羧酶是1型糖尿病自身免疫反应主要攻击的自身抗原。是胰岛素自身免疫反应的特异性标志。

④胰岛瘤相关抗原-2（insulinoma assoiated antigens-2,IA-2)和胰岛瘤相关抗原-2（IA-2)抗体。IA-2和IA-2均是I型跨膜糖蛋白，其胞内结构域与蛋白质酪氨酸磷酸酶催化功能域具有高度同源的保守区域。

8 遗传标志物的检测

遗传标志物的检测在临床应用有一定限制，并没用普及。目前弄清的几种单基因突变导致的糖尿病如：MODY的相关基因。肝细胞核因子-4基因突变（MODY1)、葡萄糖激酶基因突变（MODY2)、肝细胞核因子-1基因突变（MODY3)、胰岛素启动子-1基因突变（MODY4)。

9 小结

实验室检测指标在糖尿病的诊断与治疗起着重要作用，应加强宣传，普及人们对糖尿病的认知程度。临床医生应采用生物-心理-社会医学模式关爱患者，提高糖尿病患者自我保健意识，减缓糖尿病并发症的发生。

[1]Karter A J,Ackerson L M,Darbinian J A,et al.Slefmonitoring of blood gloucose levels and glycemic control.The Northern Caliaformia Kaiser Permanente Diabetes Registry[J].Am J Med,2001,111(1)∶1-9.

[2]Blonde L,Karter A J.Current evidence regarding the vadue of selfmonitored blood gloucose testing[J].Am J Med,2005,118(suppl 9A)∶20s-26s.

[3]Renard E.Monitoring glycemic control the importance of selfmonitoring of blood glucose[J].Am J Med,2005,118(suppl 9A)∶12s-19s.

[4]Sacks D B,Bruns D E,Goldstein D E,et al.Guidelines and recommedations for laboratory analysis in the diagnosis and management for diabetes mellitus[J].Clin Chem,2002,48(3)∶436-472.

[5]朱海英.微柱法测定血清糖化血红蛋白及其临床意义[J].国际检验医学杂志，2006,27（10)：872.

[6]陈世佳.联合测定空腹血糖和糖化血清蛋白在糖尿病诊断中的临床意义[J].中国实用医药,2011,9(6)∶28-29.

[7]陈燕,赵敏,张家红,等.尿微量蛋白检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J].中华检验医学杂志,2003,26(9)：562-564.

[8]罗冬莲，叶剑荣.生化检测指标对糖尿病肾病早期诊断的临床价值[J].中国当代医药，2013，2（20)：113-114.

[9]从玉隆，尹一兵，陈瑜.检验医学高级教程[M].北京：人民年医出版社，2010：626.

[10]Seissler J，Scherbaum WA.Autoimmune diagnostics in diabetes mellitus[J].Clin Chen Lab Med,2006,44(2)∶133-137.

[11]傅林金,汤萌,田露.糖化血红蛋白与血糖、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体的检测在糖尿病中的临床应用价值[J].国际检验医学杂志, 2013,3(34)：624-626.

[12]Schmidli RS,Colman PG,Harrison LC.Do glutamic acid decarboxylase antibodies improve the prediction of IDDM in first-degree relative at risk for IDDM[J].Autoimmunity,1994（7)∶873-879.

[13]Atkinson MA,Eisenbarth GS.Type 1 diabetes new perspectives on disease pathogenesis and treatment[J].Lancet,2001,358∶221-229.

[14]Harrison LC.Risk assessment,prediction and prevention of type 1 diabetes[J].Pediatr Diabetes,2001（2)∶71-82.

[15]梁栋.糖尿病检验应重视健康教育[J].实用医技杂志，2008，5（15)：2039.

Laboratory Test Indexes and Significance of Diabetes

YOU Jijun
The second Chinese medicine hospital in shenyang，Liaoning 110000，China

Diabetes mellitus(DM)is a complex metabolic disease,high blood glucose for a long time will lead to multiple organ damage,early detection,early intervention,early treatment is especially important.In this paper,the laboratory test index and significance of diabetes further brief overview,to enhance people's cognition to diabetes,slow diabetes complications.

Diabtes mellitus；Laboratory test index；Overiew

R4

A

1672-4062（2015）03（b）-0113-03

2014-12-19)

由继君（1979.3-),女,辽宁清源县人，主管检验师，本科，学士学位，主要从事临床检验工作。