急支汤治疗社区获得性肺炎 （痰热壅肺证）的临床观察*

苏庆珠杨艳华王雪飞李维娜

（1.黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

·研究报告·

急支汤治疗社区获得性肺炎 （痰热壅肺证）的临床观察*

苏庆珠1杨艳华1王雪飞1李维娜2△

（1.黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

目的观察急支汤治疗社区获得性肺炎（痰热壅肺证）的临床疗效。方法将60例社区获得性肺炎患者按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。对照组给予静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠。治疗组此基础加用急支汤治疗。两组疗程均为7～14 d。结果治疗组治疗后在咳嗽、发热、肺部啰音症状体征评分显著优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。治疗组在咳嗽、咯痰消失时间、退热时间和肺部啰音消失时间显著低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。治疗组总有效率90.00%，明显高于对照组的66.67%（P＜0.05）。两组治疗后血清白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均较治疗前均明显降低（P＜0.01）；两组比较，治疗组血清IL-1β、TNF-α下降更显著（P＜0.01）。结论在抗生素为基础治疗的同时加用急支汤治疗治疗社区获得性肺炎（痰热壅肺证）疗效肯定，能够明显改善发热、咳嗽、咯痰等临床症状、体征，并能降低血清中IL-1β和TNF-α炎症因子水平。

社区获得性肺炎 痰热壅肺 急支汤 炎症因子

肺炎（pneumonia）是终末气道、肺泡和肺间质的炎症。按照患病环境可将肺炎分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP），其中CAP是指在医院外感染发病或在医院外获得而于住院48 h之内发病的肺实质炎症，也包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病［1］。研究表明，细胞因子通过复杂的网络系统参与社区获得性肺炎发生过程中的炎症反应［2］。笔者自2012年6月以来，在抗生素为基础治疗的同时加用急支汤治疗治疗社区获得性肺炎（痰热壅肺证）30例取得了良好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床诊断西医诊断参照中华医学会呼吸病学分会于2006年颁布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》标准［3］。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中有关标准拟定。纳入标准：1）符合社区获得性肺炎的西医诊断标准。2）符合中医痰热壅肺证的辨证标准，具备发热、咳嗽等主要症状。3）年龄18～75岁（含18岁和75岁）。4）本次发病病程在96 h以内。5）肺炎病情严重程度的评分方法（PORT评分）为Ⅱ～Ⅳ级者。6）基础用药抗生素皮试阴性者。7）患者自愿参加本研究，并签署书面知情同意书。排除标准：1）依据患者的临床表现考虑为疑似非典型病原体肺炎或病毒性肺炎患者。2）符合指南中界定的重症肺炎诊断标准者。3）病程＞96 h者。4）慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的重症患者和吸入糖皮质激素治疗的患者。5）经胸部CT证实存在严重的肺间质病变、支气管扩张等基础性肺部疾病患者。6）合并有严重的心脑血管、肝、肾和造血系统等基础疾病者（慢阻肺应用激素治疗的患者）。7）恶性实体肿瘤患者，或器官移植术后患者。8）免疫缺陷或近3个月内服用免疫抑制剂或糖皮质激素患者。

1.2 临床资料 选择2012年6月至2014年10月在齐齐哈尔市中医医院肺病科收治的社区获得性肺炎患者60例。按随机数字表法分为两组。治疗组30例，其中男性17例，女性13例；年龄19～75岁，平均（63.41± 8.70）岁；病程24～96 h，平均（67.24±10.52）h；咳嗽、咯痰27例；发热22例，体温37.7～39.6℃，平均（38.3± 0.4）℃；伴有胸痛8例，肺部湿啰音21例，气促5例；胸部X线摄片示右肺炎12例，左肺炎10例，双侧肺炎8例。对照组30例，其中男性19例，女性11例；年龄22～74岁，平均（65.81±7.92）岁；病程24～96 h，平均（64.94±9.24）h；咳嗽、咯痰25例；发热19例，体温37.9～39.5℃，平均（38.1±0.5）℃；伴有胸痛6例，肺部湿啰音23例，气促4例；胸部X线摄片示右肺炎14例，左肺炎11例，双侧肺炎5例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（商品名称：凡林。国药准字H20043550，扬子江药业集团有限公司）治疗。皮试阴性后，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0 g，加入0.9%氯化钠注射液100 mL或者250 mL静滴，每日2次。治疗组在此基础上加用急支汤治疗。方药组成：杏仁25 g，炙甘草20 g，桑叶20 g，菊花30 g，荆芥20 g，淡豆豉20 g，知母15 g，生石膏40 g，双花20 g，连翘20 g，桔梗20 g，川贝母20 g。以上诸药水煎，取汁约200 mL，由齐齐哈尔市中医医院制剂室煎制。每日1剂，早晚分服。两组疗程均为7～14 d。热退和主要呼吸道症状明显改善后3 d，可停止用药，结束本研究，并进行末次随访评价。两组患者在治疗过程中若患者体温≥39℃时或者体温≥38.5℃并持续超过4 h，可以给予解热镇痛药对乙酰氨基酚治疗。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后发热、咳嗽、咯痰及肺部啰音等临床症状、阳性体征消失时间。观察两组治疗前后血清白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）变化情况。两组治疗前后参照《中药新药临床研究指导原则》中量化评分标准对主要症状、体征（“咳嗽”“发热”“啰音”）进行评分，比较症状、体征改善情况。两组患者治疗前后空腹静脉采外周血，离心，采用酶联免疫吸附法按照试剂盒操作说明检测血清IL-1β、TNF-α。

1.5 疗效标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》［4］和《中药新药临床研究指导原则》［5］制定疗效标准。1）临床治愈：发热、咳嗽、咯痰等临床症状、阳性体征消失，肺部听诊啰音消失；胸部X线摄片检查提示阴影炎性病灶完全吸收。2）显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰等临床症状、体征明显改善，肺部听诊啰音明显减少，胸部X线摄片检查提示肺部阴影基本吸收。3）有效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰等临床症状、体征明显好转，肺部听诊啰音有所减少，胸部X线摄片检查提示肺部炎性反应减轻。4）无效：发热、咳嗽、咯痰等临床症状、体征无明显改善或加重；胸部X线摄片检查提示肺部炎症无明显改善或扩张者。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 两组治疗前后咳嗽、发热、肺部啰音症状体征评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后咳嗽、发热、肺部啰音症状体征评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别时间 啰音咳嗽 发热治疗组 治疗前 2 . 2 4 ± 0 . 8 2（n = 3 0） 治疗后 0 . 6 5 ± 0 . 5 2*△对照组 治疗前 2 . 2 1 ± 0 . 8 4 2 . 3 1 ± 0 . 7 8 1 . 8 9 ± 0 . 6 2 0 . 6 3 ± 0 . 4 0*△0 . 5 4 ± 0 . 3 9*△△2 . 3 4 ± 0 . 7 5 1 . 9 2 ± 0 . 6 4（n = 3 0） 治疗后 0 . 9 8 ± 0 . 6 3*0 . 9 2 ± 0 . 5 4*0 . 9 6 ± 0 . 4 3*

2.1 两组治疗前后咳嗽、发热、肺部啰音症状体征评分比较 见表1。结果示与治疗前比较，两组治疗后咳嗽、发热、肺部啰音症状体征评分均明显降低 （P＜0.01）。两组比较，治疗组症状体征评分显著优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

2.2 两组患者治疗后咳嗽、咯痰消失时间、退热时间和肺部啰音消失时间比较 见表2。结果示治疗组咳嗽、咯痰消失时间、退热时间和肺部啰音消失时间显著低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 两组患者咳嗽、咯痰消失时间、退热时间和肺部啰音消失时间比较（d，±s）

表2 两组患者咳嗽、咯痰消失时间、退热时间和肺部啰音消失时间比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别 退热时间肺部啰音消失时间治疗组 2 . 4 0 ± 0 . 7 0△6 . 8 0 ± 2 . 7 0△对照组 3 . 2 0 ± 1 . 1 0 8 . 7 0 ± 3 . 5 0 n 咳嗽、咯痰消失时间3 0 5 . 6 0 ± 2 . 3 0△△3 0 7 . 3 0 ± 2 . 9 0

2.3 两组患者临床疗效比较 见表3。结果示治疗组总有效率为90.00%，明显高于对照组的66.67%（P＜0.05）。

表3 两组患者临床疗效比较（n）

2.4 两组治疗前后血清IL-1β、TNF-α含量比较 见表4。两组治疗后血清IL-1β、TNF-α均较治疗前均明显降低（P＜0.01）；两组比较，治疗组降低更明显（P＜0.01）。

表4 两组治疗前后血清IL-1β、TNF-α含量比较（pg/mL，±s）

表4 两组治疗前后血清IL-1β、TNF-α含量比较（pg/mL，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 时间 I L -1 β T N F -α治疗组 治疗前 3 7 . 6 4 ± 6 . 7 2 2 7 5 . 9 6 ± 3 5 . 4 7（n = 3 0） 治疗后 1 2 . 4 9 ± 3 . 3 5*△9 5 . 4 1 ± 2 0 . 9 7*△对照组 治疗前 3 8 . 3 6 ± 7 . 5 9 2 9 7 . 2 8 ± 4 3 . 6 5（n = 3 0） 治疗后 1 9 . 5 4 ± 4 . 2 7 1 2 1 . 8 3 ± 2 4 . 3 6

3 讨 论

CAP居所有疾病死因的前列，已成为威胁人群健康的常见感染性疾病［6］。CAP根据其临床表现不同分为典型肺炎和非典型肺炎，社区获得性肺炎的致病菌种类繁多，主要包括肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等常见细菌和肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌等非典型病原体［7］，及病毒、真菌、立克次体、寄生虫、弓形虫等。其中非典型病原体在社区获得性肺炎发病中占据了重要部分。

CAP的发生与病原体感染、宿主呼吸道局部和全身免疫防御机制损害导致肺损伤及肺内细胞因子失衡有关。研究表明，肺部炎症反应会导致内皮完整性受损，吞噬细胞、血清、红细胞进入肺泡腔，接着感染部位被局限，最后碎片细胞凋亡。肺泡巨噬细胞可升高促炎细胞因子（TNF-α，IL-6，IL-1β和CXCL8）水平。白细胞介素-1（IL-1）又称淋巴细胞刺激因子，主要由活化的单核-巨噬细胞产生。白细胞介素在传递信息，激活与调节免疫细胞，介导T、B细胞活化、增殖与分化及在炎症反应中起重要作用。IL-1β是IL-1家族的重要成员，可作为促炎因子，激活内皮细胞，诱导炎症反应。TNF-α是一种主要由巨噬细胞和单核细胞产生的促炎细胞因子，并参与正常炎症反应和免疫反应。过量的TNF-α能诱导中性粒细胞局部侵润，造成局部炎症性反应。同时，IL-1β和TNF-α在体内互相影响，诱导细胞产生细胞因子，引发体内产生瀑布样反应，增加肺组织损伤。因此，IL-1β和TNF-α可在一定程度上反应病情和评估预后的监测指标。

CAP属中医学的“风温”“风温肺热”“咳嗽”等范畴［8］。笔者认为，CAP的病因病机在于痰浊停聚于体内，或外邪侵袭肺系，致肺失宣肃，肺热郁闭，炼液成痰，阻遏气道，致使肺气不宣，故而出现咳、痰、喘、发热等临床症状。故临床应以清热宣肺、化痰止咳为治疗原则。所拟方药中杏仁可宣肺、化痰止咳，清热生津；桑叶、菊花能清风热；连翘、桔梗、淡豆豉轻宣肺气，泄热，化痰；金银花能清热解毒，荆芥能助疏解之力；知母、石膏可清肺热、泻火、止咳；川贝母可清热化痰，润肺止咳；甘草既能调和诸药药性不和，又能清肺热、降逆火，使气顺痰消。本组研究结果示，在抗生素为基础治疗的同时加用急支汤治疗治疗GAP（痰热壅肺证）能够改善患者发热、咳嗽、咯痰等临床症状、体征，且能降低血清中IL-1β和TNF-α炎症因子水平，其机制有待今后进一步深入研究。

［1］ 朱冲成.阿奇霉素联合哌拉西林舒巴坦治疗社区获得性肺炎［J］.吉林医学，2015，36（2）：220-221.

［2］ 王静.社区获得性肺炎患者治疗前后血清IL-6、IL-10和PCT水平的变化及疗效观察［J］.放射免疫学杂志，2013，26（5）：701-702.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：10-11.

［5］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：54.

［6］ 孙亚娇，许家玲，夏荣耀，等.成人病毒性社区获得性肺炎患者外周血TLR2/3/9的表达及临床意义［J］.哈尔滨医科大学学报，2014，48（6）：493-496.

［7］ 赵旭，吴菊芳，修清玉，等.左氧氟沙星750 mg注射液5日短程疗法治疗社区获得性肺炎的多中心临床研究［J］.中国感染与化疗杂志，2014，14（6）：493-502.

［8］ 王艳，孙炳华，梅晓萍，等.中西医结合治疗社区获得性肺炎135例临床观察［J］.中医药学报，2009，37（2）：76-77.

The Clinical Efficacy of Acute Bronchitis Soup on Community-acquired Pneumonia （Phlegm-heat Ob-structing Lungs）

SU Qingzhu，YANG Yanhua，WANG Xuefei，et al. Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine，Heilongjiang，Qiqihar 161000，China

Objective：To investigate the clinical effects of acute bronchitis soup on community-acquired pneumonia.Methods：60 cases of patients with community-acquired pneumonia were randomly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each group.The control group received cefoperazone sulbactam sodium for injection 2.0 g，and added 100ml or 250 mL saline，intravenous infusion，2 times/d.The treatment group with acute bronchitis were treated with antibiotic-based therapy simultaneously.The treatment lasted for 7 d to 14 d.Results：For the treatment group after treatment，cough，fever，pulmonary rales signs and symptoms score were significantly better than those of the control group；the difference was significant（P＜0.05 or P＜0.01）.As for the treatment group，cough，sputum disappearing time，cooling time and pulmonary rales disappearing time were significantly lower than those of the control group；the difference was significant（P＜0.05 or P＜0.01）.The total effective rate was 90.0%in the treatment group，the control group 66.7%；the difference was statistically significant（P＜0.05）.Serum IL-1β and TNF-α after treatment were significantly lower than those before treatment（P＜0.01）and these data of the treatment group were better than those of the control group（P＜0.01）.Conclusions：Based on antibiotic therapy，with the addition of acute bronchitis soup，the treatment on community-acquired pneumonia（phlegm-heat obstructing lungs）is effective and can significantly improve fever，cough，sputum and other clinical symptoms and signs，and reduce inflammatory factor levels of serum IL-1β and TNF-α.

Community-acquired pneumonia；Phlegm-heat obstructing lungs；Acute bronchitis soup；Inflammatory factor

R563.1

B

1004-745X（2015）08-1370-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.021

2014-03-28）

黑龙江省齐齐哈尔市科技局立项课题（SFZD-2012086）

△通信作者（电子邮箱：1634686781＠qq.com）