热罨法联合肢体按摩治疗膝关节滑膜炎的临床研究*

苏天亮徐向东郑 立刘艳莉回艳梅孙和民李艳春金艳蕊

（1.河北省平泉县西坝创伤骨科医院，河北 平泉 067500；2.河北省平泉县中医院，河北 平泉067500；3.河北省平泉县平泉镇卫生院，河北 平泉 067500）

·研究报告·

热罨法联合肢体按摩治疗膝关节滑膜炎的临床研究*

苏天亮1徐向东2郑 立2刘艳莉3回艳梅1孙和民2李艳春1金艳蕊1

（1.河北省平泉县西坝创伤骨科医院，河北 平泉 067500；2.河北省平泉县中医院，河北 平泉067500；3.河北省平泉县平泉镇卫生院，河北 平泉 067500）

目的观察热罨法联合肢体按摩治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。方法选取滑膜炎患者并按患者意愿分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组采用独活寄生汤加减按热罨法治疗患处，而后给予患肢推拿，并以扶他林乳剂阿是穴按摩，治疗4～6周。结果观察组膝关节肿胀程度、疼痛程度、运动功能改善及治疗总有效率均明显优于对照组（均P＜0.05）。结论热罨法联合肢体按摩治疗膝关节滑膜炎可有效改善关节功能，提高滑膜炎治愈率。

滑膜炎 热罨法 推拿按摩 独活寄生汤 扶他林乳剂

为研究热罨法联合肢体按摩治疗膝关节滑膜炎的临床应用价值，对笔者所在医院骨科滑膜炎患者应用独活寄生汤加减按热罨法外用治疗，而后联合扶他林乳剂阿是穴推拿按摩，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：依据《骨伤科学》［1］中的膝关节急慢性滑膜炎诊断要点而确定。膝关节X线片显示骨质无异常或轻度骨质增生，实验室检查结果在正常范围内。排除膝关节骨关节炎形成强直者；严重心脑血管疾病患者；妊娠期及哺乳期妇女；精神疾病以及过敏体质等禁忌者。

1.2 临床资料 总计200例膝关节滑膜炎患者按意愿分组，观察组80例，男性29例，女性51例；年龄18～85岁，平均61.30岁；平均病程36 d，膝关节积液27例。对照组120例，男性48例，女性72例；年龄18～65岁，平均55.70岁，膝关节积液36例；平均病程41 d。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 观察组应用方药独活寄生汤加减治疗，方药组成：独活、桑寄生、透骨草、伸筋草、宽筋藤、艾叶、红花各30 g，威灵仙、路路通、小茴香、防风、秦艽、川芎、桂枝、茯苓、赤芍、牛膝各15 g。上述药物装入棉布袋蒸汽加热后按热罨法治疗患处，每次60 min；治疗结束后给予患肢推拿，并以扶他林乳剂（双氯芬酸二乙胺乳胶剂）2～4 g阿是穴局部按摩，每次30 min，每日2次，治疗4～6周。对照组采用扶他林片剂（双氯芬酸钠缓释片）晚餐后100 mg口服，每日1次；同时患处热敷按摩，并指导患者进行患肢肌肉收缩功能锻炼，治疗4周，若治疗2周无改善则终止治疗。

1.4 疗效标准 治疗前后及随访时评价膝关节的肿胀程度、疼痛程度、运动功能及滑膜炎综合疗效，并观察血压、心电图、血尿常规及生命体征等指标评估用药安全。参考《中医病证诊断疗效标准》［2］制定，痊愈：膝关节疼痛肿胀消失，关节活动范围正常，浮髌试验阴性。好转：膝关节疼痛及肿胀减轻，关节功能改善。未愈：症状无明显改善，关节功能受限，甚至肌肉萎缩或关节僵硬。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组膝关节肿胀程度改善率比较 见表1。双侧膝关节病变时选择较重一侧，以患肢骨标志明显，皮肤纹理显现判定肿胀消失，比较两组各时点关节肿胀程度的消失情况。观察组的膝关节肿胀程度改善率明显优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 两组滑膜炎患者膝关节肿胀程度改善比较n（%）

2.2 两组膝关节疼痛程度评价比较 见表2。采用视觉模拟（VAS）评分法在用药前及用药后各时间点测定不同情况下关节疼痛程度，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组滑膜炎患者各时间点膝关节疼痛程度VAS视觉评分比较（分，±s）

表2 两组滑膜炎患者各时间点膝关节疼痛程度VAS视觉评分比较（分，±s）

组别n 2周4周 6周观察组 8 0 5 . 1 2 ± 0 . 5 5 3 . 1 9 ± 0 . 3 5 2 . 8 0 ± 0 . 2 3△△对照组 1 2 0 6 . 1 8 ± 0 . 6 7 5 . 1 7 ± 0 . 7 7 5 . 3 7 ± 0 . 4 9治疗前 1周8 . 9 4 ± 0 . 3 7 6 . 2 7 ± 0 . 4 3△△8 . 7 5 ± 0 . 2 9 7 . 5 4 ± 0 . 5 7

2.3 两组膝关节运动功能评价比较 见表3。采用评估关节功能可靠性较高的WOMAC量表对不同时间点关节运动功能进行评价，组间比较有统计学差异。

表3 两组滑膜炎患者各时间点WOMAC量表膝关节运动功能评分比较（分，±s）

表3 两组滑膜炎患者各时间点WOMAC量表膝关节运动功能评分比较（分，±s）

组别n 2周 4周 6周观察组 8 0 4 3 . 6 3 ± 1 9 . 3 7 3 6 . 7 3 ± 2 1 . 9 1 3 6 . 3 0 ± 1 7 . 3 3△△对照组 1 2 0 8 1 . 2 6 ± 1 7 . 3 7 7 5 . 5 7 ± 1 9 . 9 0 6 0 . 3 4 ± 1 9 . 1 6治疗前 1周8 9 . 1 7 ± 1 5 . 4 8 5 1 . 2 7 ± 1 9 . 4 2△△8 7 . 2 0 ± 1 6 . 1 5 8 6 . 3 9 ± 1 6 . 2 9

2.4 两组滑膜炎综合疗效比较 见表4。用药4周后，观察组的治愈率及总有效率均明显优于对照组 （P＜0.05）。

2.5 药物安全性分析 见表5。观察组除1例因红花过敏出现药疹终止治疗外，未见其他严重不良反应。观察组不良反应明显少于对照组（P＜0.05）。

表4 两组滑膜炎患者各时间点滑膜炎综合疗效比较（n）

表5 两组滑膜炎患者不良反应比较（n）

3 讨 论

滑膜炎（Synovitis）在骨性关节炎（OA）中占有重要地位，多见于中老年人，由于膝关节滑膜分布于表浅部位，易遭受损伤和感染，致使其发病部位主要在膝关节。其主要病因是软骨退变与骨质增生产生的机械性、生物化学性刺激继发膝关节滑膜反应，引起充血和水肿，并有炎性液体渗出，使关节囊膨胀，造成关节积液、疼痛、活动受限等现象；主要病理改变为滑膜血管扩张、充血，产生大量渗出液、血浆及血细胞外渗，同时滑膜细胞活跃而产生大量黏液素［3］。日久可致关节周围滑膜增生，逐渐向关节面伸展，关节软骨逐渐被纤维组织取代，进而发生骨化而使关节功能受限，随着病程迁延，关节囊逐渐肥厚，使关节强直僵硬，致使患者暂时或长期丧失劳动能力。

近来膝关节滑膜炎的治疗方法呈多样化，其中手术治疗创伤大、花费高，保守治疗则多采用激素、非甾体抗炎药、封闭抽吸等，虽然有一定疗效，但副作用较多且易反弹［4］。以双氯芬酸钠为代表的非甾体抗炎药临床应用日益广泛，其作用机制为选择性切断花生四烯酸代谢系列中环氧合酶的作用环节，阻断前列腺素E2的合成途径，阻抑其致突变致痛作用。口服非甾体类抗炎药具有很强的胃肠毒性，故多数学者认为应考虑将双氯芬酸凝胶做为骨关节疼痛治疗的一线选择［5-7］。热罨法是中医外治法之一，热能可使皮肤腠理疏松，药物透皮吸收增加，且可促进药物经腧穴、经络输布全身；现代研究表明热罨法通过药物与热能的有机结合可改善局部和全身血液、淋巴循环，加速新陈代谢［8］，缓解肌肉痉挛，改善组织营养，调节细胞内环境的酸碱度，促进体内无菌性炎症的消散和吸收，促进损伤愈合［9］。应用独活寄生汤加减治疗滑膜炎屡见报道［10-12］，独活寄生汤出自《备急千金要方》，主治为肝肾两亏、气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈［13］。本方法应用独活寄生汤加减后，以独活善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪为君药［14］，配伍桑寄生、秦艽、威灵仙、防风祛风湿，止痹痛；艾叶、小茴香、桂枝温经散寒；川芎、赤芍、茯苓、牛膝、红花活血祛瘀、消肿止痛；透骨草、伸筋草、路路通、宽筋藤通经活络，诸药合用通过热罨使药力直接作用于患处产生祛风除湿、温经散寒、通经活络，舒筋利节之功效治本，扶他林乳剂抗炎、镇痛作用治标，配以肢体推拿按摩，舒筋活络，恢复关节功能，标本兼治，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。

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［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：206.

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［14］王兰英，周军.独活寄生汤与关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎68例［J］.中外健康文摘，2013，10（1）：123-124.

The Clinical Research of Hot Compress Method and Massage on Synovitis of Knee Joint

SU Tianliang，XU Xiangdong，ZHENG Li，et al. Trauma Department of Orthopedics Hospital of Xiba in Pingquan County，Hebei，Chengde 067500，China

Objective：To observe the clinical value of hot compress method and massage on synovitis of knee joint.Methods：Patients with Synovitis were chosen and divided into the control group and the observation group，according to their will.The control group were given conventional treatment，while the observation group received modified treatment of Duhuo jisheng decoction，massage and Votalin emulgel.The treatment lasted for 4 to 6 weeks.Results：The improvement of clinical symptoms and the total effective rate were obviously better than those of the control group（all P＜0.05）.Conclusion：Hot compress method and massage on synovitis of knee joint can improve the joint function effectively，and raise the cure rate of synovitis.

Synovitis；Hot compress method；Massage；Duhuo jisheng decoction；Votalin emulgel

R686.7

B

1004-745X（2015）08-1373-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.022

2015-04-04）

河北省承德市科学技术研究与发展计划项目（20151057）