“祛瘀散结”法在玻璃体积血吸收过程中的临床应用研究*

余 海 王友丽 李慧丽李 苹

（重庆市中医院，重庆 400021）

·研究报告·

“祛瘀散结”法在玻璃体积血吸收过程中的临床应用研究*

余 海 王友丽 李慧丽△李 苹

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的探讨“祛瘀散结”法在玻璃体积血吸收过程中的作用及其临床应用。方法收集100例玻璃体积血疾病患者，按随机数字表法随机分为实验组和对照组。实验组采用“祛瘀散结”法口服中药方剂进行治疗。对照组口服维生素C、K及氨甲苯酸静脉滴注；5 d为1个疗程，每个疗程间隔2 d，连续治疗2个疗程。治疗前后均进行最佳矫正视力、散瞳后眼底镜检查眼底并照相、光学相干断层扫描（OCT）检查。观察两组治疗前后视力和眼底的变化。结果实验组总有效率91.84%，明显高于对照组的74.41%（P＜0.05）。结论“祛瘀散结”法能有效改善玻璃体积血吸收程度和减轻其并发症，恢复患者视功能。

祛瘀散结 玻璃体积血疾病 黄斑水肿

玻璃体积血疾病为眼部疾病和某些全身性疾病、眼外伤的并发症之一。由于病因复杂，病程长，易反复发作，严重影响视力，且极易引起诸多严重的并发症，如黄斑水肿（ME）、增生性玻璃体视网膜病变（PVR）、视网膜新生血管、视神经萎缩等，如不及时有效地治疗，常可导致失明［1］。目前该病的西医药物和手术治疗副作用较多，其有效性、安全性和远期疗效还有待于进一步大样本、多中心随机对照研究的证实，以及经验的积累［2-6］。本课题在辨证施治的基础上，对临床上不同病因引起的玻璃体积血患者，以活血化瘀、软坚散结为治，提高了疗效，一定程度上减轻了并发症，恢复了视功能，效果令人满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）筛选仪器。标准视力表、裂隙灯、前置镜90D、间接眼底镜、YZ6E直接眼底镜、眼部B超、三面镜、眼底照相仪器、OCT。2）筛选标准。通过询问病史，充分散瞳后采用直接眼底镜、前置镜和眼部B超检查玻璃体积血并依据《中医病证诊疗标准》［7］和《眼科学》［8］，根据患者视力下降程度和玻璃体积血时间，将玻璃体积血分为轻度、中度、重度和早期、中期、晚期［9］，从本院眼科2012年10月至2014年10月门诊及住院治疗的眼底出血性疾病患者中，将中度、重度玻璃体积血、中期（发病时间半月至3月）积血且内科检查肝肾功能正常患者作为研究对象。3）排除标准：玻璃体积血合并视网膜裂孔、合并视网膜脱离、合并新生血管性青光眼等需要手术介入的患者；合并严重原发性疾病、精神病患者；外伤性玻璃体积血的患者；正在参加其他临床试验的患者。

1.2 临床资料 最后共收集玻璃体积血患者100例110眼，其中双眼患者10例，单眼患者90例；男性53例，女性47例；年龄45～75岁，平均（62±2.03）岁。患者按随机数字表法分为实验组50例56眼和对照组50例54眼。实验组玻璃体后脱离（PVD）12例12眼，特发性息肉样脉络膜血管病变（PCV）4例4眼，糖尿病视网膜病变（DR）20例26眼，视网膜静脉阻塞（RVO）20例26眼。对照组PVD 10例10眼，PCV 3例3眼，DR16例20眼，RVO21例21眼。实验期间，实验组有5例（7只眼）、对照组有8例（11只眼）因病情加重或其他原因未完成治疗，最终纳入结果统计患者：实验组有45例49只眼、对照组有42例43只眼。两组资料在年龄、性别、病程诸方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗期间均对患者的血压、血糖、血脂进行严格控制。实验组采用“祛瘀散结”法口服中药方剂进行治疗。以全身表现及舌、脉为凭［10］，兼见胸腹胀满，目不能久视、舌质紫暗，或有瘀点，脉涩的患者，辨证属暴盲-气滞血瘀、痰瘀阻滞。治法：活血祛瘀、软坚散结。方用祛瘀散结方：桃仁10 g，红花10 g，生牡蛎30 g，夏枯草15 g，浙贝母15 g，川芎15 g，丹参30 g，炮山甲6 g，枳实15 g，猪苓30 g，葛根30 g。500 mL水煎服；每日3次，5 d为1个疗程，每个疗程间隔2 d，连续治疗2个疗程；对照组口服维生素C0.2g，维生素K2mg，氨甲苯酸0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 mL（糖尿病患者用0.9%氯化钠注射液），静滴，每日1次，5 d为1个疗程，每个疗程间隔2 d，连续治疗2个疗程。

1.4 观察项目 两组患者治疗前后均查最佳矫正视力，散瞳后直接检眼镜和前置镜观察玻璃体积血范围及色泽情况，并行眼底照相；辅以OCT检查黄斑水肿情况，以黄斑中心凹500 μm直径圆形区域视网膜平均厚度作为水肿程度判定指标，≥270 μm者为视网膜水肿［11］。

1.5 疗效标准 按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。显效：玻璃体积血基本吸收，视力提高到发病前水平，无并发症。有效：玻璃体积血部分吸收，视力提高2行以上。无效：玻璃体积血无减少，或增多，视力无提高，黄斑出现囊样变性，继发新生血管性青光眼等严重并发症。

1.6 统计学处理 采用PSS13.0统计软件处理。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。实验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后视力比较 见表2。治疗前实验组和对照组视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组和对照组视力比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

表2 两组治疗前后视力情况比较（n）

2.3 两组患者治疗前后黄斑水肿情况比较 见表3。实验组和对照组治疗前、治疗第1个疗程黄斑视网膜平均厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第2个疗程黄斑视网膜平均厚度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后黄斑水肿情况比较（μm，±s）

表3 两组患者治疗前后黄斑水肿情况比较（μm，±s）

组 别 治疗第1个疗程 治疗第2个疗程实验组 3 2 5 ± 6 4 2 5 7 ± 7 1△对照组 3 2 5 ± 5 7 3 4 6 ± 7 8 n 治疗前4 9 4 3 2 ± 4 6 4 3 4 5 9 ± 5 2

3 讨 论

玻璃体积血为多种眼底出血性疾病的同一临床体征，根据其发病病因及机理，可分为血管阻塞性病变、血管代谢性病变、全身性疾病及眼外伤引起的眼底出血［12-16］。病理改变以毛细血管病变最为常见，主要是毛细血管内膜损坏，渗透性增加，使血液渗出，且常并发黄斑水肿，因其损害中心视功能临床表现为视力下降，如不及时有效地治疗，常可导致失明。西药治疗玻璃体积血在早期主要以止血药为主，出血后期以抗凝血药为主，治疗药物较单一，见效较慢，不易控制并发症发生，临床治疗一直比较棘手。

中医学对玻璃体积血很早就有认识，属“暴盲”范畴，主要由七情所伤，外感邪热之毒灼伤目络，撞击伤目所致气滞血瘀；肝肾亏虚或阴虚火旺致灼伤目络、血溢络外、瘀血遮挡视野导致视力下降［17］。根据病程、玻璃体积血情况及证候，将玻璃体积血疾病分为4期［18］：出血期、瘀血期、死血期、干血期；根据全身表现及舌、脉又可分为肝胆火炽证、血热证、气滞血瘀证、阴虚火旺证、肝肾阴虚证和气血两虚证。

中医治疗玻璃体积血，采用辨证用药，注重分期分型，早期以止血为主，防止继续出血；中晚期辅以活血之品，促进离经之血的吸收，从虚从瘀从散结论治，促进渗出的吸收，提高视功能。其治疗具有见效快、临床治愈高、不易复发等优点，在兼顾毒副作用和治疗效果的同时还可争取利用中药完成标本兼治的任务。和血明目片作为目前临床唯一用于治疗玻璃体积血的中成药，其以凉血止血为主，滋阴化瘀、养肝明目为辅，故治疗玻璃体积血的出血期疗效较好，对于中晚期疗效差，且有争议。

本次试验玻璃体积血疾病患者，病程多较长，进展迅速，缠绵难愈，眼底瘀血阻滞，黄斑水肿，视力下降，多属于中晚期，全身或兼见气短、胸腹胀满，性情急躁，目不能久视、舌质紫暗，或有瘀点，脉涩，证属暴盲-气滞血瘀、痰瘀阻滞，其临床治疗当以祛瘀散结为主，滋补气虚为臣，瘀血消除，通则水利，水肿自然减轻。由于该治疗无损伤，无痛苦，无明显副作用，操作方便，部分门诊患者也可以获得同样的治疗和效果，因此患者对该治疗方法的接受度明显高于传统药物治疗和手术治疗。

祛瘀散结法是活血祛瘀、软坚散结治法的综合运用。现代药理研究已证实，祛瘀药是通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物，一般均能改善血瘀患者血液的浓、黏、凝、聚状态。能改善微血管形态，缓解微血管痉挛，减轻微循环内红细胞的淤滞和汇集，还能降低毛细血管通透性，减少微血管周围渗血，其中以桃仁、丹参、红花、川芎、炮山甲等作用更为明显。散结药具有消痰化瘀、软坚散结等作用，治疗痰浊、瘀血停滞而形成的瘿瘤、瘰疬、肿块、癥积的治法。由此笔者选用牡蛎、枳实、夏枯草等。散结药物在临床上较少单独使用，所以配伍显得尤为重要。一般来说，要根据产生瘀块的原因来选择配伍的药物。如因热而结者，配伍用清热药，以清热散结。因寒而结者，配用温阳药物，以温阳散结。因毒致结者，配用解毒药物，以解毒散结。因痰而结者，配以化痰药，以化痰散结。因气滞而结者，配以理气药，以理气散结。因瘀而结者，配化瘀药以化瘀散结。所以不论是老年性眼底黄斑病变的出血、水肿，糖尿病引起的视网膜出血、水肿或是其他各种原因导致的视网膜出血、水肿的患者，用祛瘀散结法治疗，疗效更加突出。

本课题在辨证施治的基础上，对临床上不同病因引起的玻璃体积血患者，以活血化瘀、软坚散结为治，旨在提高疗效，减轻其并发症和恢复视功能。本课题利用现代眼科检查设备从形态和功能上观察玻璃体积血及黄斑水肿的情况，从而客观、真实地反应用药后玻璃体积血及黄斑的变化，可能为该病的临床用药提供更多的选择。

［1］ 葛坚，崔浩．眼科学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：139.

［2］ 王海欣.黄斑水肿的药物及手术治疗［J］．中国康复理论与实践，2006，12（4）：316-318.

［3］ Gillies MC，Simpson JM，Luo W，et al．A randomized clinical trial of a single dose of intravitreal triamcinolone acetonide for neovascular agerelated macular degeneration：one year results［J］．Arch Ophthalmol，2003，121（5）：667-673.

［4］ Bakri SJ，Beer PM．The effect of intravitreal triamcinolone acetonide on intraocular pressure［J］．Ophthalmic Surg Laser Imaging，2003，34（5）：386-390.

［5］ Moshfeghi DM，Kaiser PK，Scott IU，et al．Acute endophthalmitis following intravitreal triamcinolone acetonide injection［J］．Am J Ophthalmol，2003，136（5）：791-796.

［6］ Nelson ML，Tennant MT，Sivalingam A，et al．Infectious and presumed noninfectious endophthalmitis after intravitreal triamcinolone acetonide injection［J］．Retina，2003，23（5）：686-691.

［7］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：111.

［8］ 葛坚．眼科学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：139-187.

［9］ Chawda MN，Hildebrand F，Pape HC，et al．Predicting outcome after multiple trauma：which scoring system［J］．Care Injured，2004，35（3）：347-358.

［10］郑晓明．海茜四物汤治疗视网膜出血78例［J］．新中医，2003，35（1）：53-54.

［11］Landau D，Schneidman EM，Jaeobovimz T，et al．Quantitative in viv0retinal thickness measurement in healthy subjects［J］．Ophthalmology，1997，104（12）：639-642.

［12］王明芳．眼底出血性疾病的研究进展概述［J］．成都中医药大学学报，2008，21（8）：140-143.

［13］郑晓明．海茜四物汤治疗视网膜出血78例［J］．新中医，2003，35（1）：53-54.

［14］张军红．中西医结合治疗视网膜静脉阻塞40例临床观察［J］．中国民康医学，2009，21（19）：2433-2434.

［15］张倩，李莹，黄丹琳，等．卵磷脂络合碘在眼内出血性疾病中的应用观察［J］．中华中医学杂志，2007，31（5）：377-378.

［16］支楠．糖尿病性眼底出血的研究与探讨［J］．北京中医杂志，2002，21（2）：85-87.

［17］廖品正．中医眼科学［M］．上海科技出版社，1999：114.

［18］姚大莉．王明芳分期论治眼底出血性疾病的经验［J］．四川中医，2002，20（5）：1-2.

Clinical Application Research on Stasis Sanjie Method in Vitreous Hemorrhage

YU Hai，WANG Youli，LI Huili，et al. Department of Ophthalmology，Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China

Objective：To investigate the effects of Stasis Sanjie method on the treatment of vitreous hemorrhage absorption process.Methods：100 cases with vitreous hemorrhage were randomly divided into the control group and the experiment group.The experiment group were treated with orally taken Chinese medicine，the control group with oral administration of vitamin C，K and PAMBA 0.4 g intravenous drip.5 days was for a course of treatment，each treatment interval of two days，and continuous treatment lasted for two courses.The changes of visual acuity and fundus were investigated before and after treatment.Results：The total effective rate was 91.84% in the experiment group，higher than 74.41%in the control group.There was a significant difference between two groups（P＜0.05）.Conclusion：Stasis Sanjie method is effective on vitreous hemorrhage extent of absorption and reduces its complications and recovery of visual function of patients，worth popularizing in clinical use.

Stasis Sanjie；Vitreous hemorrhage disease；Macular edema

R776.4

B

1004-745X（2015）08-1383-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.025

2015-03-20）

重庆市中医院科研课题（2012-01-08）

△通信作者（电子邮箱：574566530＠qq.com）