疏风止咳汤加减联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘临床观察

宋天云 惠 萍 范发才

（广东省江门市五邑中医院，广东 江门 529000）

疏风止咳汤加减联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘临床观察

宋天云 惠 萍 范发才

（广东省江门市五邑中医院，广东 江门 529000）

目的观察疏风止咳汤加减联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法78例患者随机分为治疗组与对照组各39例。对照组予吸入沙美特罗/氟替卡松治疗，治疗组在对照组基础上给予口服孟鲁司特钠和自拟疏风止咳汤加减。结果两组治疗后，咳嗽症状评分、呼气高峰流量占预升值的百分比（PEFR%）、血清特异性总IgE及嗜酸性粒细胞计数都得到了明显改善（均P＜0.05）；且治疗组改善优于对照组（均P＜0.05）。结论疏风止咳汤加减联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效确切，作用机制可能与减少嗜酸性粒细胞的聚集及降低IgE介导的气道高反应有关。

咳嗽变异性哮喘 疏风止咳汤 孟鲁司特钠

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，患者咳嗽多持续8周以上，呈阵发性，多于夜间或凌晨发作。冷空气、变应原或闻及刺激性气味等可诱发加重，虽无支气管哮喘的胸闷气喘临床症状，但同样具有气道高反应性，并且随着大气污染的日益严重，本病发病率有逐年增高趋势。虽然糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗可使多数患者咳嗽症状得到控制，但病情容易反复，且部分患者有发展成典型哮喘可能。本研究采用疏风止咳汤加减联合孟鲁司特钠治疗CVA，取得较好临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均符合咳嗽变异性哮喘诊断参照2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的CVA诊断标准［1］。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［2］辨证属风邪犯肺证。排除合并慢性心衰病史或其他系统严重的原发病、精神病或其他原因无法配合研究的患者。

1.2 临床资料 选取2010年3月至2013年5月广东省江门市五邑中医院收治的门诊咳嗽变异性哮喘患者78例。随机分为治疗组和对照组各39例。治疗组男性21例，女性18例；年龄21～57岁，平均 （36.86± 5.84）岁；病程7个月至11年，平均（4.67±3.15）年。对照组男性19例，女性18例；年龄22～60岁，平均（37.19±5.27）岁；病程8个月至10年，平均 （4.89± 3.23）年。两组在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予吸入舒利迭（沙美特罗/氟替卡松），50/250 μg规格 （英国葛兰素史克公司生产，批号为R580377），每日早晚各吸入1次，吸后漱口，疗程2周。治疗组在对照组基础上给予口服孟鲁司特钠和自拟疏风止咳汤加减，孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120070，规格10 mg/片），每晚口服1片。疏风止咳汤：炙麻黄6 g，杏仁10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，五味子10 g，炙枇杷叶15 g，白僵蚕10 g，蝉蜕10 g。有鼻塞、喷嚏者，加苍耳子、辛夷花各10 g；有久咳肺虚，肝木反侮，木火刑金者，加青皮10 g，旋覆花15 g（包煎）；有肺阴不足者，加麦冬、沙参各10 g。每日2剂，早晚各1剂，每剂水煎至150～200 mL，温服。由江门市五邑中医院中药煎药室电子中药煲统一代煎，疗程2周。

1.4 疗效标准 治疗前后测试两组患者呼气高峰流量占预计值的百分比（PEFR%），测定外周血清特异性总IgE和嗜酸性粒细胞计数，并按参考文献［3］对咳嗽严重程度进行症状评分。临床疗效的评定，参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定，分为治愈、显效、有效和无效。治愈：用药2周后咳嗽完全消失，疗程结束后症状不再复发。显效：用药2周后咳嗽明显减轻，偶有清晨或夜间咳嗽，咳嗽症状积分为1分，且疗程结束后症状不再加重。有效：用药2周后咳嗽症状有所减轻，咳嗽症状积分为2～3分。无效：用药2周后咳嗽症状无明显好转，咳嗽仍频繁，咳嗽症状积分为4～5分。

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，治疗前后比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。结果示，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后咳嗽症状评分及PEFR%比较 见表2。结果示两组治疗后与治疗前比较，咳嗽症状评分和PEFR%都明显改善（P＜0.05），且治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

表2 两组治疗前后咳嗽症状评分和PEFR比较（±s）

表2 两组治疗前后咳嗽症状评分和PEFR比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时间 咳嗽症状评分（分） P E F R %治疗组 治疗前 4 . 3 3 ± 1 . 0 6 2 3 . 1 7 ± 2 . 1 3（n = 3 9） 治疗后 1 . 9 1 ± 0 . 8 6*△8 . 3 8 ± 1 . 2 3*△对照组 治疗前 4 . 2 9 ± 1 . 1 9 2 2 . 3 8 ± 2 . 3 2（n = 3 9） 治疗后 2 . 6 1 ± 1 . 2 3*1 5 . 5 8 ± 0 . 8 9*

2.3 两组治疗前后外周血清特异性总IgE和嗜酸性粒细胞计数比较 见表3。两组治疗后外周血清特异性总IgE和嗜酸性粒细胞计数的改善均优于治疗前（P＜0.05），且治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血清特异性总IgE及嗜酸性粒细胞计数比较（±s）

表3 两组治疗前后血清特异性总IgE及嗜酸性粒细胞计数比较（±s）

组 别 时 间 血清特异性总I g E（I U / m L）嗜酸性粒细胞计数（× 1 09/ L）治疗组 治疗前 3 6 1 ± 2 3 . 4 0 . 2 2 ± 0 . 0 4（n = 3 9） 治疗后 7 3 ± 1 3 . 2*△0 . 0 7 ± 0 . 0 3*△对照组 治疗前 3 5 8 ± 2 4 . 1 0 . 1 9 ± 0 . 0 3（n = 3 9） 治疗后 1 0 9 ± 1 6 . 3*0 . 0 9 ± 0 . 0 5*

3 讨 论

咳嗽一般分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。不论外邪犯肺，或邪自内生，均影响及肺，导致肺失宣肃，肺气上逆则发为咳嗽。然而临床上不乏一种咳证，其既不类于内伤，亦不同于外感，其表现为反复性、阵发性、经久不愈。常见症状为咽痒，气上逆则咳，咳嗽剧烈，难以克制，咯痰症状不明显，符合“风者善行而数变”的特点，今人遂以风咳名之。现代医学之咳嗽变异性哮喘与本证相似。其症状表现为：刺激性干咳、无痰或咳甚有少许白黏痰，咽痒即咳，乍看似从外感而起，但经久不愈，病程长，遇天气变化或闻及刺激性气体时加重，舌质常呈淡红色，苔薄白或少苔，脉弦或弦细，故亦可归于风咳一类。可见本病发生与风邪密切相关，风邪犯肺，导致肺气郁闭，宣降失常，气道痉挛而发病。因此风咳发作时可予宣散、疏风药，以达祛风宣肺止咳之功。自拟疏风止咳汤中，麻黄味辛发散，性温散寒，既善通肺气之郁闭，又可平肺气之上逆，为治咳之要药；苦杏仁降利肺气，与麻黄配伍，一宣一降，可复肺气之宣降，增强宣肺止咳之功；紫菀、款冬花具有祛风止咳、降气化痰之功；五味子其味酸涩，收敛肺气，以加强敛肺止咳之效；枇杷叶清肺润燥，用于久咳不止；地龙息风止痉善走窜；蝉蜕性甘微寒，既可疏外风，又可息内风；僵蚕外疏风热，内平风痰。诸药合用，共呈疏风宣肺、平逆肃降、解痉止咳之功效。该方随证加减，治疗风咳效果颇佳。

现代医学认为，咳嗽变异性哮喘的发病机制与典型哮喘相似，均为由多种炎性细胞和炎症介质共同参与的慢性气道炎症。气道炎症正是气道高反应性和临床症状的病理基础。因此控制和消除气道慢性炎症是治疗咳嗽变异性哮喘的最基本措施。白三烯是导致气道慢性炎症的主要炎性反应介质之一，通过与特异性受体结合导致哮喘或咳嗽变异性哮喘的发生。孟鲁司特钠为选择性的白三烯受体拮抗剂，通过阻断半胱氨酰白三烯多肽与半胱氨酰白三烯受体的特异性结合，选择性抑制气道平滑肌中白三烯活性、抑制毛细血管的通透性、抑制嗜酸性粒细胞浸润、降低气道高反应性和缓解气道痉挛，从而有效控制患者干咳症状，达到治疗咳嗽变异性哮喘的目的［4-5］。

本研究结果示，在常规西医治疗基础上，运用疏风止咳汤加减联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘，能显著改善咳嗽变异性哮喘患者的临床症状，明显降低患者血清特异性总IgE水平及嗜酸性粒细胞计数，作用机制可能与减少嗜酸性粒细胞的聚集及降低IgE介导的气道高反应有关，值得临床进一步研究。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南 （2009版）［J］.中国实用乡村医生杂志，2012，19（17）：1-7.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南 （2009版）（一）［J］.全科医学临床与教育，2009，7（5）：453-456.

［4］ 薛彦锐，张良江，李淳南，等.孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果观察［J］.中国当代医药，2013，20（17）：89-90，92.

［5］ 徐佳莉.孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘80例［J］.中国医院药学杂志，2012，32（14）：1137-1139.

R562.2+5

B

1004-745X（2015）08-1481-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.065

2014-10-20）