养血平肝方治疗偏头痛（肝阳上亢证）临床观察

崔春丽王智强顾锡镇

（1江苏省中医院，江苏 南京 210000；2江苏省南京市中西医结合医院，江苏 南京 210000）

养血平肝方治疗偏头痛（肝阳上亢证）临床观察

崔春丽1王智强2顾锡镇1

（1江苏省中医院，江苏 南京 210000；2江苏省南京市中西医结合医院，江苏 南京 210000）

目的观察养血平肝方治疗偏头痛（肝阳上亢证）的临床疗效。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组予养血平肝方治疗，对照组予氟桂利嗪（西比灵）治疗，两组疗程均为28 d。结果治疗组总有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）。治疗组与对照组在治疗14 d、2 d后痛觉评分均较治疗前降低（P＜0.05）；两组比较，治疗组积分在治疗14 d后降低更加明显（P＜0.05）。治疗组与对照组在治疗14 d、28 d后中医证候评分均较治疗前降低（P＜0.05）；两组比较，治疗组积分在治疗14 d、28 d后降低更加明显（P＜0.05）。治疗组各项症状改变均明显（P＜0.05）；对照组烦躁易怒、心悸、口苦而渴等改善不明显（P＞0.05）。结论养血平肝方治疗偏头痛肝阳上亢证有较好的临床疗效。

偏头痛 肝阳上亢 养血平肝方

偏头痛是一组反复发作的头痛疾病，常呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心、呕吐，少数典型发作前有视觉、感觉和运动障碍等先兆，可有家族史。但对于其发病机制仍不甚明白。目前对于偏头痛发作与各种理化因素、精神因素、遗传因素［1］、体内激素水平、递质类因素［2］有关，目前研究比较多的是血管源学说、三叉神经学说、血液流变学及皮质扩散性抑制。笔者根据古方天麻钩藤饮，自拟养血平肝方治疗偏头痛（肝阳上亢证），取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断均符合2004年国际头痛学会制定的偏头痛诊断标准［3］。中医证候诊断标准主要参考《中药新药临床研究指导原则》［4］。排除标准：使用镇静药、止痛药；严重器质性疾病如心、肝、肾等危机生命的疾病以及颅内器质性病变等；高血压、癫痫等；孕妇及哺乳期患者。

1.2 临床资料 选取2010至2012年江苏省中医院脑病中心门诊及住院偏头痛患者60例，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组各30例。其中女性39例，男性21例。治疗组年龄21～67岁，平均38.44岁；病程3个月至10年，平均3.5年。对照组年龄22～67岁，平均39.52岁；病程5个月至11年，平均3.70年。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组予养血平肝方：天麻10 g，钩藤30 g，川芎10 g，炒白芍15 g，蔓荆子10 g，枸杞子10 g，川牛膝10 g，白蒺藜30 g，合欢皮10 g，合欢花10 g，徐长卿15 g。水煎服，每日1剂，分2次服。对照组予以氟桂利嗪5 mg口服，每晚1次，睡前服。两组疗程均为28 d。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床症状与体征变化情况，分别于治疗第0日、14日、28日记录视觉模拟评分、中医证候评分，及伴随症状包括烦躁易怒、头晕头胀等评分，其标准为：全部时间或绝大部分时间为3分；相当多时间为2分；小部分时间为1分；没有或很少时间为0分。

1.5 疗效判定 分别于治疗第0日、14日、28日对疼痛予以测评。临床痊愈：头痛未再发作，证候积分减少≥95%。显效：头痛明显改善，发作次数减少，证候积分减少≥70%且＜95%。有效：头痛好转，证候积分减少≥30%且＜70%。无效：头痛无改善，甚或加重，发作次数增多，证候积分减少不足30%。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后痛觉评分比较 见表1。结果示治疗组与对照组在治疗14 d、28 d后痛觉评分均较治疗前降低（P＜0.05）；两组比较，治疗组积分在治疗14 d后降低更加明显（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后中医证候评分情况比较 见表2。结果示治疗组与对照组在治疗14 d、28 d后中医证候评分均较治疗前降低（P＜0.05）；两组比较，治疗组积分在治疗14 d、28 d后降低更加明显（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后痛觉评分比较（分，±s）

表1 两组患者治疗后痛觉评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 治疗第1 4日 治疗第2 8日治疗组 3 . 8 ± 1 . 2 1*2 . 7 8 ± 1 . 1 2*对照组 4 . 5 3 ± 1 . 2 0*△3 . 2 0 ± 1 . 0 2*n 治疗第0日3 0 6 . 2 7 ± 1 . 3 3 3 0 6 . 3 3 ± 1 . 4 2

表2 两组患者疗程中医证候评分情况比较（分，±s）

表2 两组患者疗程中医证候评分情况比较（分，±s）

组别 治疗第1 4日 治疗第2 8日治疗组 1 6 . 6 3 ± 2 . 4 2*7 . 8 3 ± 2 . 5 6*对照组 1 8 . 7 3 ± 2 . 2 9*△1 2 . 9 ± 2 . 7 8*△n 治疗第0日3 0 2 0 . 3 ± 3 . 1 9 3 0 2 3 . 8 ± 3 . 4 6

2.3 两组症状改善情况比较 见表3。结果示治疗组各项症状改变均明显（P＜0.05）；对照组烦躁易怒、心悸、口苦而渴等改善不明显（P＞0.05）。

表3 两组症状改善情况比较（分，±s）

表3 两组症状改善情况比较（分，±s）

组别 时间烦躁易怒 面部烘热 少寐多梦头晕头胀心悸 口苦而渴治疗组 治疗前（n = 3 0） 治疗后对照组 治疗前1 . 8 3 ± 1 . 0 5 1 . 9 0 ± 0 . 9 5 1 . 8 7 ± 0 . 9 4 0 . 7 0 ± 0 . 5 3*0 . 6 0 ± 0 . 6 3*0 . 4 7 ± 0 . 5 7*2 . 2 0 ± 0 . 6 7 2 . 1 6 ± 0 . 7 8 2 . 1 3 ± 0 . 9 7 2 . 0 0 ± 0 . 8 7 0 . 7 7 ± 0 . 5 0*2 . 2 6 ± 0 . 6 3 1 . 3 7 ± 0 . 9 3 1 . 8 7 ± 0 . 8 2 0 . 4 0 ± 0 . 5 0*0 . 6 0 ± 0 . 5 6*1 . 1 7 ± 1 . 0 0 2 . 0 0 ± 0 . 9 5（n = 3 0） 治疗后1 . 7 3 ± 0 . 6 1 1 . 4 7 ± 0 . 6 4*1 . 3 7 ± 0 . 6 7*1 . 6 0 ± 0 . 6 7*0 . 9 0 ± 0 . 6 6 1 . 8 0 ± 0 . 6 8

2.4 两组临床疗效比较 见表4。结果示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

偏头痛是一种发作性的血管性疾病，常呈一侧或双侧疼痛，近年来患病率5%～10%。偏头痛发作的急性期可以口服非甾体消炎药和曲坦类药物。曲坦类曲坦类药物为选择性5-HT1B/1D受体激动剂，可以阻滞神经敏感化的过程［5］，不发作时可用β-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和抗惊厥剂进行预防。有学者发现慢性疼痛会引起焦虑情绪［6］会导致偏头痛临床疗效不佳甚至加重。调查研究［7］发现大多数慢性偏头痛患者存在焦虑、抑郁症表现以及性格偏差［8］。头痛和许多情感障碍性疾患如抑郁症、焦虑症、恐怖症等，关系密切，相互影响。伴有焦虑、抑郁的偏头痛患者尤为常见。目前很多学者［9］认为偏头痛是不单纯是躯体疾病，而是一种心理-生理疾患，情绪的变化往往会左右着治疗偏头痛的效果，所以在治疗上可用抗焦虑、抑郁进行预防。国内学者［10］将比氟桂利嗪与阿米替林疗效比较，发现氟桂利嗪加阿米替林可以有效预防偏头痛的发作，同时也可以改善其情绪障碍。可能是因为抗焦虑、抑郁药能协调甲肾上腺素、5-HT的平衡及利用度，可以减轻头痛发作次数以及持续时间［11］。

中医学将偏头痛归属于“内伤头痛”范畴，本病多由内风所致，脏腑功能失调则是主要原因，其中以肝为重。肝为将军之官，体阴用阳，主疏泄、藏血。《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。头痛的发病多因情志内伤，肝气不舒，气郁化火，上扰清空，阳气偏亢而暗耗阴液，肾水不足，水不涵木，阴不制阳，肝失润养，致肾阴亏于下，肝阳亢扰于上而出现头痛。元·王安道《医经溯洄集·五郁论》说“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义”。有学者［12］认为，头痛的病变中心在肝，其病机为肝风夹气、血、痰、热、风、寒、虚，上扰清窍，发为头痛。而在这个过程中肝气不畅即情志失调是一个非常重要的因素。一般情绪的异常常表现为肝气郁结或肝阳上亢。亦有人［13］曾探讨中医肝证与内伤头痛的关系。结果发现头痛与肝证关系密切，肝证积分与头痛发病率呈正相关。由上可知，头痛的治疗应从肝论治。有学者从肝论治，治以疏肝解郁［14］、平肝潜阳［15］均取得较好疗效。本研究从肝论治头痛，以天麻、钩藤为君药，入肝经，均有平肝息风之效，川牛膝引血下行，折其偏亢之阳，助君药平息肝风，川芎为血中气药，辛温升散，能上窜脑络，走而不守，祛风止痛，善行血中瘀滞，为治头痛要药，徐长卿祛风止痛。炒白芍敛肝阴、养肝血、柔肝体，枸杞子补益肝肾阴，二药合用酸甘化阴，滋阴柔肝荣筋，缓急止痛。白蒺藜苦泄温通，有祛风疏肝，行气活血之效。配以行气活血、疏肝解郁的合欢皮、花以及引药上行、疏散风热的蔓荆子。诸药合用则养血柔肝，平抑肝阳，是治疗偏头痛的要药。本次研究治疗组总有效率达96.7%，显著高于对照组，提示养血平肝方治疗偏头痛是可行的。

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R747.2

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1004-745X（2015）08-1491-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.070

2015-02-25）