自拟肠痈汤治疗急性阑尾炎临床观察

冯大鹏 程 钢 周双红 黄旭波 罗 彬 冯 烨（湖南省湘潭市岳塘区鹏程综合门诊，湖南 湘潭 411101）

自拟肠痈汤治疗急性阑尾炎临床观察

冯大鹏 程 钢 周双红 黄旭波 罗 彬 冯 烨（湖南省湘潭市岳塘区鹏程综合门诊，湖南 湘潭 411101）

目的观察自拟肠痈汤治疗不同时期急性阑尾炎的临床疗效差异。方法回顾性分析180例急性阑尾炎患者的临床资料，其中瘀滞期61例，蕴热期86例，毒热期33例。观察不同时期的临床疗效、体温正常时间、腹痛消失时间、压痛消失时间及血象正常时间，进行比较分析。结果瘀滞期治愈率均高于蕴热期、毒热期（P＜0.05或P＜0.01）。蕴热期治愈率80.23%亦高于毒热期的60.61%（P＜0.01）。瘀滞期体温、血象正常时间及腹痛、压痛消失时间比蕴热期和毒热期短（P＜0.05或P＜0.01）；蕴热期体温、血象正常时间及腹痛、压痛消失时间也短于毒热期（P＜0.05或P＜0.01）。结论自拟肠痈汤治疗急性阑尾炎疗效确切，对瘀滞期的疗效最佳，蕴热期次之，毒热期最差。

急性阑尾炎 自拟肠痈汤 分期 疗效观察

急性阑尾炎是临床上最常见急腹症之一，该病具有起病急、发展快、传变快及易误诊等特点［1］。目前治疗本病主要采取手术治疗。但近年来部分研究发现阑尾属于人体免疫器官，在人体功能活动中起着重要作用，而且部分患者由于各种因素不愿意接受手术治疗［2］。中医药治疗本病疗效确切，但临床对该病的分期辨证论治的报道尚显不足。笔者采用自拟肠痈汤治疗急性阑尾炎取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］及《外科学》［4］中的相关内容制定。中医分期：瘀滞期（气滞血瘀证）、蕴热期（瘀滞化热证）、毒热期（热毒炽盛证）。

1.2 临床资料 选取2013年8月至2014年8月在湖南省湘潭市岳塘区鹏程综合门诊就诊的180例急性阑尾炎患者。其中瘀滞期61例，男性36例，女性25例；年龄8～62岁，平均（31.24±4.13）岁；病程4 h至12 d，平均（1.25±0.33）d。蕴热期86例，男性57例，女性29例；年龄10～66岁，平均（30.95±4.31）岁；病程5 h至13 d，平均（1.28±0.46）d。毒热期33例，男性21例，女性12例；年龄13～68岁，平均（31.08±4.28）岁；病程5 h至16 d，平均（1.24±0.35）d。3期患者在性别、年龄及病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 所有患者均口服自拟肠痈汤：大黄6～60 g，芒硝6～15 g，牡丹皮10～15 g，桃仁10～15 g，当归10～30 g，蒲公英10～45 g，紫花地丁10～30 g，败酱草10～45 g，连翘10～15 g，威灵仙10～15 g，枳实10～15 g。瘀滞期重用牡丹皮、桃仁、当归、威灵仙、枳实，酌加川楝子、皂角刺、穿山甲、三棱、莪术。蕴热期重用大黃、芒硝，酌加红藤、金银花。毒热期重用蒲公英、紫花地丁、败酱草、连翘、大黄，酌加金银花、栀子仁。先将药加水800 mL左右置水煎30 min，再入大黄煎3 min，滤药汁约400～500 mL，冲服芒硝，大便未通时每隔1～4 h服药1次，大便通后每隔6～8 h服药1次，治疗7 d。

1.4 观察指标 1）临床疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》［3］制定。治愈：症状及阳性体征全部消失，血象正常。好转：症状和体征减轻。无效：症状和体征加重，出现并发症。2）体征及检查结果。记录患者体温正常时间、腹痛消失时间、压痛消失时间及血象正常时间。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件。计量资料均数以（±s）表示，满足正态性及方差齐性时，组间比较采用单因素方差检验，各组两两比较采用LSD检验，不满足正态性及方差齐性时，采用秩和检验；等级资料采用秩和检验。计数资料用率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同时期临床疗效比较 见表1。结果示，瘀滞期治愈率均高于蕴热期、毒热期（P＜0.05或P＜0.01）。蕴热期治愈率亦高于毒热期（P＜0.01）。

表1 不同时期临床疗效比较（n）

2.2 不同时期体征及检查结果改善情况的比较 见表2。瘀滞期体温、血象正常时间及腹痛、压痛消失时间比蕴热期和毒热期短（P＜0.05或P＜0.01）；蕴热期体温、血象正常时间及腹痛、压痛消失时间也短于毒热期（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 不同时期体征及检查结果改善情况的比较（d，±s）

表2 不同时期体征及检查结果改善情况的比较（d，±s）

体温正常时间 腹痛消失时间1 . 5 1 ± 0 . 7 4 1 . 8 1 ± 0 . 5 7蕴热期 3 . 5 8 ± 1 . 1 4△2 . 7 8 ± 1 . 3 4△组别 压痛消失时间血象正常时间瘀滞期 2 . 4 3 ± 1 . 2 3 2 . 1 1 ± 0 . 9 2 n 6 1 8 6 2 . 0 6 ± 0 . 9 1△3 . 1 3 ± 1 . 0 9△毒热期 3 3 3 . 4 5 ± 1 . 5 2*△△5 . 5 7 ± 1 . 7 1**△△6 . 4 2 ± 2 . 2 9**△△4 . 4 9 ± 1 . 8 3*△△

3 讨 论

急性阑尾炎好发于青壮年。随着外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数患者能够早期就医、早期确诊、早期手术，收到了良好的治疗效果。在临床上，急性阑尾炎一经确诊，多采取手术治疗，预后良好，但手术常会引起切口感染、腹腔残余脓肿、肠瘘、肠粘连、粘连性肠梗阻等并发症，严重影响患者生活质量［5］。对于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或客观条件不允许。或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者，采用中西医结合非手术的方法，以补液、应用抗生素及中药治疗相结合，也可取得较好疗效［6］。

急性阑尾炎属中医学“肠痈”范畴。正常情况下，肠道的功能是受纳水谷，分清化浊，吸收精微，化生气血，排泄废物，肠道气机由上而下为顺。肠痈发病是由于饮食不节（暴饮暴食、嗜食膏梁厚味、恣食生冷）；或劳倦过度；或暴急奔走、跌扑损伤；或暴怒忧思；或寒温不适；或胎前产后（胎热内生、瘀血不尽）；或肠道寄生蛔虫等因素，导致气滞血瘀，胃肠功能受损，传化不利，运化失职，糟粕内停［7］。病机为肠道腑气不通，导致气滞血瘀，李轶指出，气滞血瘀、湿热郁积是急性阑尾炎发病主要环节，辨证施治是其治疗关键所在［8］。瘀滞久则发热，热久则发腐成脓，邪热泛溢，正气衰竭而见变证多端，据此可将肠痈的病理过程分为瘀滞期，藴热期，毒热期3个阶段。肠道不利，腑气不通是肠痈酿成的基本因素；气滞血瘀是肠痈产生的病理基础；热腐成脓是肠痈的主要病理环节。此即“肠痈”的三大病机。

有文献报道，大黄牡丹汤能够直接影响急性阑尾炎的感染、梗阻、血运障碍3个基本病理环节，笔者根据“肠痈”3个阶段的病理变化，吸取前人治疗经验，以大黄牡丹汤为基础，加减化裁为“肠痈汤”［9］。方中大黄、芒硝，其味苦性寒，泻下力强，有清热解毒之功，能荡涤肠中湿热瘀结之毒，驱逐糟粕，使邪随利减，且大黄兼清血分之热，又能逐瘀攻积而治肠中气滞血瘀。威灵仙善通关过节，与枳实行气散结，助硝、黄通里攻下；牡丹皮、桃仁、当归活血行瘀，且牡丹皮性寒兼能清热，桃仁、当归质润又能润肠通便，当归亦能补血养血而防硝、黄攻伐太过；蒲公英、紫花地丁、败酱草、连翘，味苦性寒，能清热解毒，消肿排脓，且紫花地丁味辛兼能散结行瘀。综观全方各药，相互辅佐，共奏通下、清热、消瘀之功。根据肠痈3期病机主次，偏重药物剂量，视病之轻重，体质强弱加减运用，则攻下而不伤正，清热而不致寒伏血凝。

“通里攻下”是治疗急性阑尾炎的首要法则，它能促进肠道“以降为顺，以通为用”的生理功能，发挥机体抗邪外出的积极作用。明代著名医家陈修园曾言“不论痈之已成未成均可下之”。西医亦认为大多数阑尾炎是由于各种因素阻塞阑尾腔，以致阑尾壁血运障碍，细菌入侵所致。现代药理学研究表明，大黄、芒硝能够抑制肠道细菌，下调血浆与肠道内的毒素浓度，并能增加肠道的蠕动，促进肠道内容物排出，还能扩张局部血管，改善血液循环，提高机体免疫力，促进炎症及组织肿胀的吸收和消散［6］。故“肠痈汤”以通里攻下为基础，能促进机体本身的生理功能，以通为用，以攻为补，使疾病迅速向愈。实践中笔者以“肠痈汤”治疗阑尾炎，每见用药之后，痛随利减，热随利衰，既使在阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎的病例中，亦能明显看出炎症迅速局限、吸收。故“肠痈汤”对急性阑尾炎，不论穿孔与否，都可使用。

综上所述，自拟肠痈汤治疗急性阑尾炎疗效确切，能快速缩短患者临床阳性体征消失时间，减轻局部炎症反应，尤以瘀滞期的疗效最佳，蕴热期次之，而毒热期的疗效最差。

［1］ 陈彦君.中西医结合治疗急性阑尾炎临床疗效观察［J］.中国实用医药，2014，9（24）：139-140．

［2］ 王晓磊.中西医结合治疗急性阑尾炎临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（6）：1161-1162．

［3］ 国家中医药管理局.中国病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：134-135.

［4］ 吴在德.外科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2002：538-539.

［5］ 胡文江，郭晓明，杨燕灵，等.中西医结合保守治疗急性阑尾炎43例［J］.中国中医药信息杂志，2013，20（8）：81．

［6］ 肖钦运.急性阑尾炎的中西医结合治疗刍议［J］.中国中医急症，2012，21（8）：1364.

［7］ 董宇翔，李晓春.急性阑尾炎的中医药治疗［J］.中国社区医师，1996，12（7）：13.

［8］ 李轶，程东红.中医辨证治疗急性阑尾炎体会［J］.中国社区医师：医学专业，2005，14（23）：70.

［9］ 刘志贤，兰孝成，谭淑玲.急性阑尾炎的中医治疗［J］.黑龙江医药，2001，14（3）：232.

［10］孙冰强，祝广斌.生大黄、芒硝参与治疗重症急性胰腺炎临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（6）：1155-1156．

R574.61

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1004-745X（2015）08-1494-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.071

2015-02-28）