张元素诃子应用经验※

赵敏菡孙钢周计春

（1河北医科大学硕士研究生2014级，石家庄050017；2河北医科大学硕士研究生2013级，石家庄050017；3河北中医学院基础医学院，石家庄050200）

张元素诃子应用经验※

赵敏菡1孙钢2周计春3*

（1河北医科大学硕士研究生2014级，石家庄050017；2河北医科大学硕士研究生2013级，石家庄050017；3河北中医学院基础医学院，石家庄050200）

易水学派鼻祖张元素在脏腑辨证、药物理论、制方理论等方面均有创新，对诸多药物有独到见解o对于诃子，认为气温味苦，主要作用是消痰下气，通利津液，可用治胸膈结气、大便秘涩等证，将诃子归入“湿化成”类，而当今常用的敛肺、涩肠作用反而应用较少；其弟子李东垣和王好古认为诃子苦重酸轻，苦重，泻气；酸轻，不能补肺，故嗽药中不用o其他医家对诃子的论述可概括为“兼具通、涩之用，生、煨功效有别”，但中医对诃子的认识和应用，远不及藏医、蒙医深入、广泛o

张元素；诃子；中药药理

诃子，又名诃黎勒，为使君子科植物诃子Terminalia chebula Retz.或绒毛诃子Terminalia chebula Retz. var.tomentella Kurt.的干燥成熟果实o在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》用诃黎勒散治“气利”，本草文献中首见于《药性论》，中药教材均将其归入“收涩药”，认为诃子能“涩肠止泻，敛肺止咳，利咽开音”，方剂教材也只有真人养脏汤、九仙散、咳血方等方伍用，当今中医临床诃子的应用多局限于敛肺止咳、涩肠止泻o

易水学派鼻祖张元素对药物学贡献很大，他创立了类分药物的新方法，以四时之象的喻义说明不同药物的作用，将药物分为风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏五大类，张氏称之为“药类法象”，对诸多药物性味、功效有独到见解o对于诃子一药，张元素《珍珠囊》中没有记载，在《医学启源·药类法象》中将其归于“湿化成”类，此类药物在天应四季，在人以脾胃应之o认为诃子“气温味苦，主腹胀满，不下饮食，消痰下气，通利津液，破胸膈结气，治久痢赤白，肠风，去核，捣细用o”［1］可见张元素认为诃子主要功效是“消、降、通利”，这和现代中药学和当今临床不甚一致o在其应用中，主要体现在消痰下气和收敛固涩两大方面o

《脏腑标本寒热虚实用药式》中共用3次：1）用于泻肺火，“肺属金，畏火，火有君相之别，君火宜清，相火有从逆两治，气实只宜逆治：粳米、石膏、寒水石、知母、诃子”；2）用于大肠脱证，“下陷不已，至于滑脱，涩以止之，所以收敛正气也，龙骨、白垩、诃子、粟壳、乌梅、白矾、赤石脂、禹余粮、石榴皮”；3）用于脾实证，“脾胃俱为仓禀之官，而脾主运化，脾气太实，则中央杼轴不灵，故用泻”，下分泻子、吐、下三法，“泻子：金为土之子，土满则肺气壅遏，泻肺气，所以消满，诃子、防风、桑白皮、葶苈”o

“敛肺”用乌梅、粟壳、五味子、白芍、五倍子，“命门”之“涩滑”用牡蛎、芡实、金樱子、五味子、远志、萸肉、蛤蚧，均没有配伍诃子o

在《医学启源·六气方治》的62方中，有3方伍用诃子：治燥之七宣丸：由柴胡、桃仁、枳实、诃子皮、木香、大黄等七味药组成，“疗风气，治结聚宿食不消，兼砂石皮毛在腹中”，“心腹胀满，胸膈痞寒”，“大便或秘，小便时涩，脾胃虚痞，不能饮食”等疾o

治燥之神功丸：由大黄、麻仁、人参、诃子皮等四味药组成，用治三焦气壅，心腹痞闷，六腑风热，大便不通等疾o

治寒水之铁刷汤：由半夏、草豆蔻、丁香、干姜、诃子皮、生姜等组成，用治积寒痰饮、呕吐不止，胸膈不快，饮食不下，并宜服之o

纵观张元素对诃子的应用可见，张氏没将诃子作为主要的收敛固涩药使用，只在涩肠止泻中配伍应用，敛肺气、止遗精均未见使用；而在泻肺、消痰下气反而使用为多，尤其是在治疗积滞痞阻、大便不通的配伍应用经验值得重视，但未见张氏相关阐述及医案，有待临床验证o

当今文献有用藏药三味诃子散及藏药中成药六味安消胶囊（成分：土木香、大黄、山柰、寒水石、诃子、碱花）治疗便秘的报道［2-3］，可供参考o

以诃子为首药的排石藏药十味诃子片（诃子、藏茜草、红花、刀豆、豆蔻、山矾叶、渣驯膏、紫草茸、獐牙菜、圆柏膏）也和张元素七宣丸用治“砂石皮毛在腹中”的记载相似o

现代药理研究，诃子含鞣质较多，有收敛、止泻作用，除鞣质外，还含有致泻成分，与大黄相似，先致泻后收敛o诃子水煎剂和乙醇提取物对多种致病菌有抑制作用［4］o

关于诃子，张氏弟子李东垣《用药心法》、王好古《汤液本草》均有记载，但应用很少o认为诃子气温，味苦o苦而酸，性平，味浓，阴也，降也o苦重酸轻，苦重，泻气；酸轻，不能补肺，故嗽药中不用o《兰室秘藏·泻痢门》诃子皮散［5］、《脾胃论》诃黎勒丸均用治泻痢［6］o（诃子皮散：以诃子、陈皮、干姜、罂粟壳共用，温中祛寒，涩肠固脱o治肠胃虚寒泄泻，米谷不化，肠鸣腹痛，脱肛不收；或下痢脓血，里急后重，白多赤少，日夜无度o）（诃黎勒丸：治休息痢，昼夜无度，腥臭不可近，脐腹撮痛，诸药不效o诃子五钱，去核梢，椿根白皮一两，母丁香三十个，右为细末，醋面糊丸，如梧桐子大，每服五十丸，陈米饭汤，入醋少许送下，五更三日三服效o）

查看历代文献对诃子的记载可见，诃子是一味兼具通涩的药物，且生、煨功效有别：《药性论》：“生用清金止嗽，煨熟固脾止泻；通利津液，主胸膈结气，止水道，黑髭发o”《本草纲目》；“诃子同乌梅、五倍子用，则收敛；同橘皮、厚朴用，则下气；同人参用，则能补肺治咳嗽o东垣云“嗽药不用者”非矣，但咳嗽未久者不可骤用尔o嵇含《草木状》言作饮久服，令髭发白者变黑，亦取其涩也o”《本草通玄》：“生用则能清金行气，煨用则能暖胃固肠”o

黄元御《长沙药解》对本药论述最为详尽：“味酸、微苦，气涩，入手阳明大肠、手太阴肺经o收庚金而住泄，敛辛金而止咳，破壅满而下冲逆，疏郁塞而收脱陷o”“诃黎勒苦善泄而酸善纳o苦以破其壅滞，使上无所格而下无所碍，酸以益其收敛，使逆者自降而陷者自升，是以咳利俱止也o其治胸满心痛，气喘痰阻者，皆破壅降逆之力；其治崩中、带下、便血、堕胎者，皆疏郁升陷之功也o”

临床应用一则忌用于气虚之人：《本草衍义补遗》“气实者宜之，若气虚者，似难轻服”，《本草求真》“虚人不宜独用”，《医学入门》“气虚及暴嗽、初泻，不可轻用”，《本草衍义》云：“气虚人亦宜，缓缓煨熟，少服”；二则忌用于热证：《本草经疏》：“咳嗽因于肺有实热，泄泻因于湿热所致，气喘因于火热冲上，带下因于虚热而不因于虚寒，及肠澼初发，湿热正盛，小便不禁因于肾家虚火，法并忌之o”［4］

总之，诃子性温，固其所治病证以感寒、或虚寒、或无明显寒热偏性之气机失调证为主；诃子集通涩于一身，必通而不过，涩而不奎，药性平和o但反过来说，以其能泄，故虚人慎用；以其性温能敛，故有实热和阴虚者慎用o

诃子树原产波斯、印度等地，汉代时随丝绸之路传入我国，被称作“佛教圣药”o诃子是蒙医、藏医最为常用的植物药，被称作“众药之王”，“佳品药王为诃子”o诃子有六味、八性、十七效、三化味，可治二十属性病，且能解草乌之毒，调和诸药，如同中医之甘草o蒙医、藏医对诃子的认识和应用比中医广泛得多，蒙药、藏药的中成药多配有诃子，不仅诃子树不同的部位治病各异，即使同一味诃子，其部位不同，性味功效也各不相同［7］o

[1]张元素.医学启源[M].北京：人民卫生出版社，1978：192.

[2]索南卓玛，当增才让.藏药三味诃子散治疗便秘[J].中国民族医药杂志，2014，20（10）：80.

[3]王伟明，郝蕊.邦消安临床应用举隅[J].吉林中医药，2004，24（12）：40.

[4]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海：上海科技出版社，1986：1174-1176. [5]李杲.兰室秘藏[M].北京：中医古籍出版社，1986：92.

[6]李杲.脾胃论[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：29.

[7]李瑞，李文军.蒙医、藏医谈诃子[J].中国中医药信息杂志，1995，2（6）：34-35.

ZHAO Minhan1， SVN Gang2， ZHOV Jichun3
(1. Grade 2014Postgraduate， Heibei Medical Vniversity， Shijiazhuang 050017， China；2. Grade 2013Postgraduate， Heibei Medical Vniversity， Shijiazhuang 050017， China；3. Basic Medical College， Heibei Vniversity of Chinese Medicine， Shijiazhuang 050200， China）

ZhangYuansu，the originator of Yasumizu School，makes innovation actions on syndrome differentiatioN Of zang-fu viscera，medicinE Theory and prescription theory，and has a unique insight on many medicines.For medicinE Terminalia fruit，Zhang thinks that it tastes bitter，and the effect is eliminating phlegm and descending qi.Besides，through promoting fluid production，it can be used for curing chest and diaphragm disturbed by accumulating qi，constipation and other syndromes.Although medicinE Terminalia fruit is classified as" humidification"，today's common effect of astringing lung and intestine are seldom used.Li Donghuan and Wang Haogu who are his two disciples believE That medicinE Terminalia fruit has heavy bitter and light acid.Heavy bitter lead to purgative qi，and light acid cannot nourish lungs，so it cannot be used in cough medicine.Although other discussioN Of physicians on medicinE Terminalia fruit can be summarized as"it has the effect of obstruction-removing and astringent，and the effect of raw and roasting are different".The Chinese physicians' understanding and applicatioN Of medicinE Terminalia fruit is far less than the physicians of Tibetan and Mongolian.

Zhang Yuansu;medicinE Terminalia fruit;pharmacology of Chinese medicine

1672-2779（2015）-23-0005-02

：苏玲本文校对：张暖

2015-10-10）

河北省高等学校人文社会科学研究项目(NO：S D 141033)

＊通讯作者：jiCH u n zh o u 1967@163.com