探索医改形势下公立医院管理理念的更新

陈亚平　张仁川

摘 要：2015年，《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》指出，要建立高效规范的医药卫生机构運行机制，坚持公立医院的公益性，合理优化医疗资源的结构和布局，使公立医院的服务能够向全体城乡居民覆盖。本文针对医改提出的医院公益性路线，结合现有国情提出在医改逐渐成熟之际公立医院树立公益性医院经营管理文化，巩固医生医德，改革考核制度等，体现公益与公平。

关键词：医改；公立医院；医院管理

目前医改已经进入公立医院改革的攻坚阶段。国家卫生医疗行业将按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的原则，为广大群众提供安全、方便、有效、合理的公共卫生和基本医疗服务。这些取决于公立医院的管理理念更新。

1 更新医院管理理念，体现公益

医院管理者要正确认识公益性的目的及方向，医疗工作人员要学习国家公益性医院改革的方向，并在医疗服务过程中认真执行。公立医院要增强公益性质，外部需要体制、机制改革做保障；内部需要医务人员加强道德修养，增强职业荣誉感，确立正确的利益观、金钱观和价值观。[1]

第一，医院管理理念要走向公益性。医院要塑造公益形象，处理好社会、经济效益，建立良性发展轨道。不仅以盈利为目的，以社会效益为目的进行治疗，真正让百姓看得上病、看得起病。这样一来百姓口碑自然就好，患者安心治疗，群众效应升温，百姓得病自然就找医院。医院塑造了品牌形象，建立了良性发展轨道，整个经营体系正常运转。

第二，医生医德教育是新医改形式的重要内容。医疗机构及其医务人员应当坚持救死扶伤、全心全意为人民服务的宗旨，严格执行医疗管理相关法律、法规和诊疗技术规范，切实加强内部管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，优化服务流程，增进医患沟通，积极预防化解医患矛盾。[2]尊重患者的人格权利，尊重患者选择权，隐私权，给予患者最诚信的治疗。

2 更新医院考核制度理念，体现公平

现实施的考核方法大多数是医技之间不公平，医患之间不公平的。医院可持续健康发展，必须按新医改规定的方向走，考核制度的改革体现公平性。

第一，考核指标的控制。考核指标包括医疗质量、护理质量、病人满意度等等。将控制病人费用、收入增长指标、成本控制指标、药品比率控制指标等经济效率指标考核融入奖金方案。即医院效益的增加不是靠加重病人的负担，保证医院的发展方向与国家政策导向一致。

第二，实行单项目核算。针对一些单纯以手工操作，耗时长，科室整体收入及工作量不大，科室整体核算没有结余的科室实行单项目（个人）核算。采取绩效工资分配到个人的单项目核算分配办法，激励科室个人的工作积极性，多劳多得，奖勤罚懒，优胜劣汰。

第三，收支双向计制度。收支双向计入制指各临床科室需要互相合作完成的收入，按全部收入计入相关科室，同时对发生的直接支出如人员工资、设备占用费等，同时计入各相关科室，相互匹配，从而进行科室核算的方法。此办法对提高临床诊断及救治的水平以及提高相互协作科室的积极性、减少医疗纠纷的发生起到了关键作用。[3]

3 更新医院管理理念才能构建和谐的医患关系

虽然当代临床医学取得很大进展，但仍有很大局限性，而公众对医疗技术期望值过高，医务人员与患者及家属又沟通不够，未能让家属充分了解医学的局限性及疾病发展的不可预测性，这样极易产生对病情的疑惑。笔者认为，采用以下两种方法解决医患纠纷：

第一，采取有力措施，合理收费，降低医疗费用。医患关系紧张主要原因不是群众对医务人员不满意，而是对费用过高不满意，通过改革现有的“以药养医”的制度弊病，以及对医务人员薪酬制度的改革，来改善医患关系。全面取消公立医院“以药补医”机制，推进医药分开，是确保公立医院回归公益性，进一步缓解看病难、看病贵问题的关键环节，对建立和谐医患关系有重要意义。

第二，增强医疗机构的法制化管理，医疗安全的核心和目的首先是病人安全。近年来由于医院管理理念的更新和病人自主意识的增强，患者安全问题已成为医学界高度重视，成为医院管理最重视的议题之一。针对这些形式国家自2007年开始发布实施《患者安全目标》，现在已经出台了《2012年患者安全目标》，安全管理的终极目标就是保障患者安全，而创建病人安全文化是一个重要前提。医疗安全是医患双方的共同责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。

综上所述，新医改的推进，对于公立医院来说，即是严峻挑战，又是发展良机。在新的一轮形式下，必须“大觉先醒”，并采取积极态度，主动作为，找出发展先机，走出一条持续健康快速发展之路。公立医院坚持医院公益性路线，更新管理理念，进一步沟通医患关系，使百姓真正感受到白衣天使的温暖。

参考文献

[1]方鹏骞、刘琴.拓展、创新与深化：对我国公立医院治理与改革的思考[J].中国医院管理，2013，33（1）

[2]罗洁.新医改下公立医院绩效薪酬设计与实践[J].现代医院，2010，09（9）