静脉用药调配中心输液警示卡的设计与应用研究

付梦丽

河南省南阳市中心医院静脉用药调配中心,河南南阳 473000

静脉用药调配中心（PIVAS）把各个病区分散的静脉用药转变为药学部门集中检查、配置、混合、分发的管理体系，这样可以为患者的临床静脉用药提供保障。为了更好的确保输液产品的合理使用，该院根据需求制订了临床输液使用警示卡，将输液药物使用过程中的相关注意事项清晰化，使临床护理人员对相关药物有个全面的认识，提高工作效率和患者满意度。

1 输液警示卡的设计

该院静脉用药调配中心根据静脉用药需求制订了警示卡，如图1 所示，涉及的注意事项包括11 项。其中，根据药物的存放条件可以将其分为避光、低温；根据药物的使用特点可以将其分为先用、现配现用、慢滴、快滴；根据药物特性可以将其分为接替输液时要冲管、专用输液器、细胞毒药物；根据药物价格可以将其分为昂贵药品。同时还标明了科室、床位、药品等。

图1 临床输液使用警示卡

2 输液警示卡解读

2.1 避光

避光主要是因为部分光线会对药品的稳定性产生影响，从而导致颜色变深、不溶性微粒增加等，致使药效降低。临床上比较常见的药物有：硝普钠、多柔比星（阿霉素）、培氟沙星、两性霉素B、氟罗沙星、长春新碱、硫辛酸注射液、注射用丹参多酚酸盐、核黄素、注射用阿魏酸钠、氨甲环酸注射液、注射用左卡尼汀、水溶性维生素等，这些药物在进行静脉滴注的过程中均需要避光，如果条件允许的情况下，还可以使用避光袋。

2.2 低温

低温是指部分生物制品平时需要在冰箱中保存，只有在配药阶段才从冰箱里取出，同时配好后的输液阶段也要对其温度变化进行控制。临床上比较常见的药物有：促肝细胞生长素、重组人粒细胞巨噬细胞注射液、精制破伤风抗毒素、重组人白介素-2 等。对于高龄伴高血压、冠心病的患者，如果输入的液体温度过低可能会对其血管造成刺激，从而诱发血压升高、寒战等不良反应，此时可以适当放宽温度限制。

2.3 现配现用

对于部分稳定性较差的药物，最好现配现用，因为其在水溶液中会发生水解、聚合、裂环、氧化等反应。该类药物一般由静脉用药调配中心打包后送至病区，并在患者需要的使用时间内配制，这样不仅可以减少成品输液的闲置时间，而且还能确保药品的使用质量。对于极易发生水解的药物，也要遵循现配现用的原则。

2.4 快滴

有些临床药物是需要快滴的，其主要是根据药动学理论进行设定的，例如依达拉奉注射液，其蛋白的结合率达到了90%左右，当其和蛋白质发生结合后一般无法通过血脑屏障，同时该类药物的半衰期比较短，所以在滴注的过程中需要快速滴入，最好在半小时滴注完毕，以确保脑部达到有效药物浓度。临床上要求快滴的药物有：注射用果糖二磷酸钠、泮托拉唑、水溶性维生素等。

3 应用

在审方过程中，药师可对输液使用阶段的用药要点、需注意事项及输液警示标志进行分析。在排药时，药师对其特殊情况可以一目了然，例如标记为★的药品，表示需要非整支药品溶配，而且抽吸剂量要与医嘱相符。病区护士在对患者进行输液前要仔细浏览警示卡，并确认该患者是否做过过敏性试验，一切符合要求之后才可以给患者输液。标记有低温的药品，在未进行静脉滴注时，需要将其放置于冰箱中；标记专用输液器的药品，需要使用专门的针头、输液器、注射器等。例如注射用兰索拉唑时，需要使用专用的过滤器，这样可以避免发生小血管栓塞现象。标记为接替输液时要冲管的药品，在使用过程中一定要按照要求进行冲管，例如同时使用奥硝唑与头孢曲松，因为这两类药物在使用的过程中会发生相互作用而诱发一系列的不良反应，尤其是产科、妇科医生，上述药物的使用比较常见，此时要叮嘱护士在进行接替输液时要进行冲管操作，以确保患者的治疗效果。

在审方过程中，药师最好将医院采购新药物的使用方法和注意事项，以及输液使用时的注意事项及时地填写到输液警示卡上。填写表格制作时最好做到简单省时，只需注明药名、科室、床位，在注意事项上打√给予标记，然后根据药品交接单一起提交给送药人员，让其送至科室交接班护士。输液警示卡实际操作性强，责任明确、简单。作为一名药师，最好严格按照标准来使用静脉输液，不仅要对医嘱进行把关，同时还要对临床中可能可能出现的药物使用不当行为给予足够的重视。对于工作中遇到的问题，要给予及时的纠正和改进，确保临床药物使用的科学性、合理性，从根本上减少药品不良事件的发生。用药调配中心输液警示卡可以有效提高输液过程中的安全控制，保证了输液的使用质量，对于临床输液的注意事项起到了积极的宣教作用，提高了护士的药物知识，保证了患者的输液质量，提高其治疗效果。

4 结语

随着医学模式的改变和人们健康意识的提高，向患者进行健康及安全宣教已成为护理工作的又一项重要内容。静脉输液在临床治疗中应用广泛，但是其安全问题已经成为人们比较重视的问题。静脉用药是临床护理工作中基础的操作项目之一.随着新药层出不穷和大量应用于临床，有医疗机构为切实减少静脉用药配置护理缺陷，提高静脉用药的安全性，设计并使用了警示卡，对护士在静脉用药环节的操作进行针对性警示，警示卡的应用正视了老年患者和儿童患者用药剂量的特殊性，也照顾到了不同患者用药时间的差异性，在提高工作效率的同时，有效缓解了临床护士人员配置不足的问题，减少了护理不良事件的发生，提高了临床用药的及时性和正确率，保障患者生命安全。输液警示卡的设计与应用方便了临床护理工作，加强护理服务管理，保证了护理安全。例如，对于全肺切除术患者，手术切除病侧全部肺脏后，导致健侧肺脏的代偿负荷明显增加，术后如果短时间内输液过快或输液过多，都很容易诱发水肿，严重者会危及患者生命。在临床输液过程中，常常见到家属或患者自行调快滴速的现象，而责任护士多因日常工作过于繁忙而疏于逐床管理和监督，这在一定程度上留下了一个潜在的隐患。对全肺切除术患者应用警示卡，可以明确提示医患双方，共同监控输液过程，保证术后输液速度严格控制在40 gtt/min 以内。警示卡的应用，确保了输液安全，有效预防并发症的发生，取得了满意效果。对于神经内科来说，由于患者的特殊性，导致神经内科是一个存在较大医疗风险的高危科室，医疗纠纷频繁发生。床头警示卡的设计和使用能够对护理安全起到警示作用，明确提示患者和家属，可以将患者不安全因素消灭在萌芽状态，能够从源头上防止安全隐患的发生，取得较好效果。在预治静脉输注特殊药物渗漏的效果上，使用输液警示卡患者可以早期发现、及时报告主治医生，并采取合理措施及时处理强刺激性和腐蚀性药物静脉输注时的渗漏，明显减少或减轻静脉输注特殊药物渗漏的不良后果，使不良后果最小化。

近年来，警示卡的设计种类和设计形式也发生了很大的变化。随着介入诊疗技术的蓬勃开展，介入手术逐年递增，为了合理应用人力资源，更好地配合医疗，设计应用介入病人病情警示卡，关注病人的危险因素，以交班形式告诫医护人员，让服务对象得到安全、满意的诊疗。对于深静脉血栓患者来说，血液在深静脉内发生不正常的凝结，静脉管腔阻塞，导致静脉回流出现障碍，临床多以下肢静脉常见。严重患者全身静脉均可发病。深静脉血栓形成是外科常见病之一，护理警示卡的设计，可以随时提醒患者、家属及医护人员及时关注病人的危险因素，有利于患者康复。而卡通安全警示卡的制作与应用，更是符合儿童患者的心理需求，有利于引起儿童患者和家长的广泛关注。在病历夹封面粘贴、标记患者有药物过敏史或糖尿病的小卡片，也是很有个性化和针对性的做法，值得临床推广。目前各种护理警示标识的应用越来越广泛，护理警示标识是医院采用的各种有目的性的、针对性的和科学性的警示及标识，可以帮助患者应对住院过程中发生的生活、病理、心理、社会、环境等诸多不确定因素或难以预料的意外事件及风险事件。

该院根据静脉用药需求制订了警示卡，将用药过程中的一些注意事项标出，变事后管理为预见性管理，这样以来不仅可以提高护理的工作效率，降低不良反应的发生，而且还能提高患者的治疗效果和满意度。

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