纤支镜治疗重症肺炎的临床疗效观察

林福筹

（广东省江门市新会区人民医院重症医学科，广东 江门 529100）

临床上，对于重症肺炎患者，单纯利用药物治疗通常较难控制患者的病情。部分患者由于痰液黏稠较多，较难自主咳出，甚至因此而形成痰痂，若不对其加以清除，将在较大程度上影响机械通气治疗的效果，导致患者病死率较高［1］。近年来，随着纤支镜在临床的广泛应用，国外有报道指出［2］，在治疗重症肺炎时，利用纤支镜清除气道分泌物更利于患者康复。本文通过将纤支镜应用于重症肺炎患者的治疗过程中，获得了满意疗效。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2012年8月～2014年8月在我科接受治疗的重症肺炎患者112例实施研究。男62例，女50 例。年龄50～82 岁，平均年龄为（65.4±2.6）岁。纳入标准［3］：①所有患者的病情症状均满足WHO 关于重症肺炎的相关诊断标准［4］；②患者气道分泌物黏稠且无法排出，有较为严重的呼吸道阻塞；③接受机械通气者。排除标准：①已为病危者；③治疗过程中死亡者；③有其他严重的疾病难以行纤支镜治疗者。根据数字法随机将112例患者分成观察组及对照组各56例。其中观察组中含男30例，女26例，年龄50～81岁，平均年龄为（64.9±2.2）岁。对照组中含男32例，女24例，年龄51～82岁，平均年龄为（64.6±3.2）岁。两组性别和年龄，以及疾病症状情况比较差异均无统计学意义，有可比性。

1.2 研究方法 两组均常规予以抗感染和对症支持治疗，利用呼吸机行辅助通气。对照组通过密闭性无菌吸痰管将呼吸道内分泌物予以清除。观察组另通过纤支镜吸取患者的气道分泌物，部分有肺实变者实施支气管肺泡灌洗。其中纤支镜选择PENTAX-FB-18S型以及配套导管进行操作，麻醉后，将纤支镜前端置于肺段支气管相关开口处实施灌洗，再将导管从活检孔插进，对亚段等处灌洗。各肺段均灌洗2～3次，在每次灌洗之后通过7～10kPa负压抽吸。最后将专用吸管放置于亚段，再灌注稀释药物依替米星，行5～10ml的灌注保留。灌洗过程中若SaO2＜80%，而HR＞150次／分时需暂停操作。

1.3 观察指标 对比两组患者的疗效情况、治疗相关指标、实验室相关指标，以及两组感染控制情况。其中降钙素原PCT 通过放射免疫分析法进行测定，CRP检测使用免疫比浊法进行测定，正常参考值为＜3 mg／L。

1.4 效果评价［5-6］疗效的判定标准：①治愈：患者的临床症状已消失，且白细胞计数和分类正常。经胸片及CT 等影像学检查显示患者的病灶已完全吸收，亦或是有少许的纤维索条状阴影。②好转：患者的体温下降，且症状缓解，白细胞总数降低。经胸片及CT检查显示病灶吸收＜1／2。③无效：患者的症状并未缓解，经胸片及CT 检查显示病灶未吸收或扩大。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效情况对比 观察组的总有效率是96.43%（54／56），显著高于对照组的83.93%（47／56），差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者的疗效情况对比 （n，%）

2.2 两组治疗相关指标对比 观察组的退热时间和机械通气时间，及住院时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P 均＜0.001），见表2。

2.3 两组实验室相关指标对比 两组治疗前的实验室相关指标对比，差异均无统计学意义。治疗后观察组的WBC 和PaO2／FiO2水平均分别显著高于对照组，PCT 及CRP水平均分别显著低于对照组，差异均有统计学意义（P 均＜0.001），见表3。

表2 两组治疗相关指标对比 （±s）

表2 两组治疗相关指标对比 （±s）

组别n退热时间（d）机械通气时间（d）住院时间（d）56 10.28±0.82 11.54±1.58 15.98±1.22对照组56 12.87±0.63 13.47±1.84 18.95±1.36 t 观察组18.743 5.955 12.165 P ＜0.001＜0.001＜0.001

表3 两组实验室相关指标对比 （±s）

表3 两组实验室相关指标对比 （±s）

WBC（×109／L）PCT（ng／ml）CRP（mg／L）PaO2／FiO 2组别n治疗前 治疗后观察组56 3.52±0.14 4.36±0.18 21.34±5.85 4.38±2.14 81.38±34.24 3.28±0.64 236.84±11.27 268.32±治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后9.85对照组56 3.51±0.16 4.12±0.24 20.98±4.93 6.11±3.08 79.66±28.97 4.27±0.28 235.43±10.94252.47±10.22 t-0.352 5.987 0.352 3.452 0.287 10.605 0.672 8.356 P-0.726＜0.001 0.725＜0.001 0.775＜0.001 0.503＜0.001

2.4 两组感染控制情况对比 观察组的感染控制率为94.64%（53／56），显著高于对照组的82.14%（46／56），差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表4 两组感染控制情况对比 （n，%）

3 讨论

重症肺炎属于呼吸道疾病中较为严重的一种，具有起病危急以及高死亡率等特点。造成重症肺炎主要原因为各类微生物感染，包括细菌、病毒以及支原体等。患者临床多表现为高热、咳痰等，并伴有呼吸窘迫甚至呼吸衰竭等症状。该病治疗如单纯应用全身用药等常规方式，感染无法得到有效控制，且患者难以自行咳出痰液，极易导致痰痂，威胁生命［7］。有报道提出［8-9］，利用纤支镜进行肺泡灌洗及治疗，可有效清洁肺部，保证呼吸通畅，同时能够进行肺部局部给药，达到清洁肺部以及定点用药双重效果。

本文研究发现，应用纤支镜治疗重症肺炎患者，其结果观察组的总有效率是96.43%，显著高于对照组的83.93%，观察组的感染控制率为94.64%，显著高于对照组的82.14%，表明观察组使用纤支镜治疗后具有更佳的疗效。同时，观察组的退热时间和机械通气时间，及住院时间均显著少于对照组，且两组治疗前的实验室相关指标对比，差异均无统计学意义。治疗后观察组的WBC 和PaO2／FiO2水平均分别显著高于对照组，PCT 及CRP水平均分别显著低于对照组，提示观察组治疗方案能够有效促进患者康复，还可缓解患者的临床症状。究其原因，笔者认为这可能是因为［10］：①纤支镜治疗临床操作非常简单易行，可通过镜下影响在相当于直视情况下完成，能直接对患者感染位置进行检查、清洗以及用药，同时不会破坏患者呼吸道及肺部，确保其结构完整性。②纤支镜可对呼吸道内痰液等分泌物，以及患者无法自行排除的血块等物质进行直接清理。同时，在应用生理盐水对患者呼吸道以及肺部组织等进行灌洗的同时，可起到稀释痰液作用，利于患者恢复自主排痰功能［11］。此外，重症肺炎患者呼吸道内极易滋生细菌，通过灌洗可达到清洁呼吸道内环境效果，有助于改良患者通气情况。③通过纤支镜进行局部给药，可使得药物直接作用于患者发生病变位置，既能准确控制患者肺泡处用药浓度，又能保证药效及时有效发挥。不但有助于疾病快速有效得到治疗，还可避免出现全身给药起效慢以及无法控制用药浓度等状况。④通过纤支镜所获得的痰液取样可精准呈现患者实际病情，与传统气道分泌物清除法相比，此法可防止口咽部细菌对标本造成污染，痰液培养结果更准确，对指导临床疾病治疗有更确切意义。国外Dong YC等人亦有报道指出［12］，治疗重症肺炎时加用纤支镜对患者的康复预后具有不容忽视的积极效果。

综上所述，纤支镜治疗对重症肺炎患者的疗效有较大促进作用，同时还可改善患者的炎症症状，效果明显，值得推荐。

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