沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘合并肺部感染的效果观察

张智敏，钟青

（广东省广州市中西医结合医院儿科，广东 广州 510800 E-mail：103054363＠qq.com）

支气管哮喘是临床常见多发症之一，常合并呼吸系统感染性疾病，进而加重病情及气道高反应性，使支气管哮喘反复发作，危及患儿的生命安全。既往临床常采用解痉、抗痉挛、抗感染等对症支持治疗，但对合并肺部感染的疗效较差，为此本文作者选择近年我院收治的42例小儿支气管哮喘合并肺部感染患儿采用沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗，取得满意疗效，并与常规对症支持治疗进行对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年3月～2014年3月期间我院收治的84例小儿支气管哮喘合并肺部感染患儿，其中男47例，女37例；年龄1～12岁，平均（5.3±1.2）岁；所有患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的诊断标准［1］，经肺部听诊、胸部X 线检查、痰液培养等相关检查确诊为肺部感染，临床表现为反复发作性咳嗽、喘鸣、憋喘、气促和呼吸困难，双肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，排除支气管异物、先天性心脏病、先天性肺部发育不良等症。随机分为观察组和对照组各42例，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予对症综合治疗，包括吸氧、解痉、平喘、镇静、抗感染、纠正水电解质等。观察组在此基础上给予硫酸沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗，体质量≥20kg者，给予布地奈德1毫克／次，硫酸沙丁胺醇1.25毫克／次，0.9%氯化钠溶液2ml；体质量＜20kg者，给予布地奈德0.5毫克／次，硫酸沙丁胺醇2.5毫克／次，0.9%氯化钠溶液2 ml，均采用氧气驱动雾化吸入，2 次／天，吸入时间10～15 分／次，5～7d为1个疗程。

1.3 观察指标 观察对比两组临床疗效及复发率，并观察记录临床症状及体征改善时间，同时随访6～12个月，观察两组病情复发率。

1.4 疗效评定［2］显效：1个疗程内，憋喘、呼吸困难等临床症状消失，哮鸣音及湿啰音等体征消失，胸片显示病灶基本消失；有效：1个疗程后，上述临床症状及体征均得以明显改善，胸片显示病灶基本消失；无效：1个疗效后，临床症状及体征均未改变，胸片显示病灶无改善，甚至病情加重。总有效率＝（显效＋有效）例数／总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，组间计数资料比较采用χ2检验；组间计量资料比较采用t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 1个疗程后，观察组显效18例，有效21例，无效3 例，临床总有效率为92.86%；对照组显效13例，有效19例，无效10例，临床总有效率为76.19%，两组比较差异具有统计学意义（χ2＝4.46，P ＝0.035）。

2.2 两组临床症状及体征改善时间的比较 观察组在呼吸困难、咳嗽、肺部湿啰音、肺部哮鸣音改善的时间均明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P 均＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状及体征改善时间的比较 （±s，d）

表1 两组临床症状及体征改善时间的比较 （±s，d）

组别 n呼吸困难缓解时间咳嗽缓解时间肺部湿啰音消失时间肺部哮鸣音消失时间观察组42 1.52±0.43 4.33±1.24 2.59±0.72 3.17±1.43对照组 42 4.15±1.26 6.37±1.45 5.28±1.24 6.41±1.36 t 12.802 6.929 12.158 10.640 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组随访复发率比较 随访6～12个月，观察组和对照组复发率分别为7.69%和32.15%，两组比较差异具有统计学意义（χ2＝4.46，P ＝0.035）。

2.4 药物不良反应观察 两组均未发生药物不良反应。

3 讨论

小儿支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病之一，主要是因气道慢性炎症及炎症所致的气道高反应性，而出现广泛多变的可逆性气流受限，从而引起广泛气道狭窄和痉挛，促使患儿哮喘急性发作［3］。肺部感染是小儿支气管哮喘常见合并症之一，肺部感染往往会对气道造成直接损伤，破坏气道上皮细胞，激活气道变异性炎性介质活性，引起肺泡毛细血管扩张、充血，水肿、炎性渗出，并引起毛细支气管壁水肿、炎性浸润，使毛细支气管壁增厚，呼吸道管腔变窄和痉挛，增加气道阻力，诱发气道高反应性，促使哮喘反复发作，造成恶性循环［4-5］。

若对小儿支气管哮喘合并肺部感染治疗不当，常易加重病情，诱发呼吸衰竭，危及患儿生命安全，为此临床治疗中需及时解除气道阻塞，并积极抗感染，以此有效缓解临床缺氧症状，并阻断病情恶性循环，控制哮喘发作频率［6］。沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂，经雾化吸入后，直接作用于支气管平滑肌，发挥缓解痉挛的作用，并提高支气管道纤毛运动，增强呼吸道黏液-纤毛清除功能，促进排痰，以解除呼吸道梗阻，另外还可抑制组胺过敏性介质释放，减轻支气管黏膜充血水肿，改善通气功能，经雾化吸入数分钟后可迅速解除气道阻塞症状［7］。

布地奈德是一种长效抗炎类糖皮质激素，生物活性强，具有较高的糖皮质激素受体结合力，以此可发挥明显的抗过敏、抗炎作用，且作用持久，待机体有炎症反应时，可增高血管紧张性，降低毛细血管通透性，抑制白细胞浸润及吞噬反应，以此减少各种炎症因子释放，同时还可诱导炎症抑制蛋白和降低患儿体内的IgE、IL-3、IL-4水平，以此降低气道高反应性［8-9］。经药理研究发现，本品具有一定的脂溶性和水溶性，可沉积于气道黏膜，以稳定气道内皮细胞及平滑肌细胞，抑制平滑肌收缩反应，并可减少机体免疫反应，提高机体免疫力，发挥抑制气道黏膜中炎性细胞活化作用，进而可解除哮喘症状，恢复呼吸功能，并可抑制肺部感染，以预防哮喘复发［10］。

目前，吸入疗法是防治哮喘病和呼吸系统感染性疾病的主要给药方式，尤其是经正氧驱动雾化或糖皮质激素联合速效β2-受体激动剂被推荐为缓解哮喘急性发作的首选给药方式［11-12］。分析是由于雾化吸入是以氧气为驱动力，利用高速氧气气流，使药液形成微小雾粒，经口或鼻吸入后，可在短时间内将药液散播至支气管病变部位和肺部，同时，雾气的分子小，易于被肺部黏膜吸收，直接发挥抗炎、解除支气管痉挛、缓解呼吸道水肿、改善呼吸困难的治疗效果［13］；氧气驱动还可发挥氧气支持的作用，可改善患儿支气管哮喘急性发作时缺氧状态，预防低氧血症，并可改善缺氧性肺血管收缩，改善肺动脉分压［14］；另外，吸入疗法是局部给药，药物可直接作用于气道，药物剂量小，药物不良反应相对较少［15］。

本文研究结果显示，1个疗程后，观察组和对照组的临床总有效率分别为92.86%和76.19%；两组复发率分别为7.69%和31.25%；且观察组各临床症状及体征缓解消失的时间，明确短于对照组，且两组均未发生药物不良反应。结果表明，两药联合雾化吸入治疗小儿支气管哮喘合并肺部感染的临床疗效确切，可短时间内控制临床症状，缓解支气管痉挛，提高支气管黏膜纤毛的清除功能，以此加快炎性分泌物排除，并消除鼻、咽、喉部的炎症充血及水肿状态，抑制炎性分泌物渗出，以此预防支气管哮喘再次发作，且用药安全性较高。

综上所述，两药联合经雾化吸入用于小儿支气管哮喘合并肺部感染的临床疗效确切，可短时间内纠正临床症状，并改善肺部炎症，利于长久控制哮喘复发，且用药较安全，值得临床应用和推广。

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