MRI在卵巢囊腺癌的诊断价值

邓树芳，冉慕光，刘林，雷俊杰，卢俊英

（广东省清远市人民医院，广东 清远 511518）

卵巢囊腺癌（简称卵腺癌）是女性最常见的恶性肿瘤之一，种类繁多，其中以上皮原发性肿瘤居多，约占85%～90%［1］，细胞类型主要以浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌为主，占卵腺癌的90%以上［2-3］。CT 是卵腺癌主要的诊断方法之一，临床报道较多，而MRI在卵腺癌诊断中的应用报道较少，可能是MRI检查费用昂贵，临床较少采用有关。但MRI没有电离辐射损伤，软组织结构显示清晰，而且无需重建即可获得多方位的图像，在许多疾病的诊断上显示出无可比拟的优势。本研究分析我院2010年1月～2013年1月确诊的卵巢囊性病变患者131例资料，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年1月～2013年1月确诊的卵巢囊性病变患者131例，年龄33～56岁，平均年龄（49.1±12.9）岁，107例患者有腹胀、腹痛表现，53例伴便秘，22例绝经后阴道出血，12例患者无明显临床表现，体检查体时触及腹部有包块。

1.2 卵腺癌分型 根据肿瘤细胞类型分为浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌两类。根据临床表现可分为以下三型，Ⅰ型：囊性。Ⅱ型：囊实性，包含三个亚型：以囊性为主，囊性成分＞2／3为Ⅱa 型；囊性、实性混合，各占1／3～2／3之间为Ⅱb型；以实性为主，实囊性成分＞2／3为Ⅱc型。Ⅲ型：实性［4］。

1.3 检查方法 设备为美国MR3.0TSigna HDx，嘱患者检查前一天服用缓泻药清洁肠道，扫描前留中等尿量，取仰卧位观察患者呼吸均匀后开始扫描。采用体部线圈，常规扫描参数：层间距8 mm，层厚7 mm，FOV 375×375mm，增强扫描参数：层间距2.5 mm，层厚2.5mm，FOV 400×375mm，T1WI：TR／TE＝100／4.5ms，T2WI：TR／TE＝429／80ms，T2WI脂肪抑制序列：TR／TE＝429／80 ms，TI＝155 ms；Matrix：256×169mm，轴位T1WI（SE）、T2WI（TSE）从双侧髂骨上缘开始扫描至耻骨联合下缘，矢状位T2WI（TSE）、冠状位根据患者病变范围和部位而定，局部薄层斜轴位扫描与病灶局部垂直，矢状位扫描与子宫体长轴平行，采用Gd-DTPA 增强对比，观察肿瘤形状、信号、盆腔有无积液等。

1.4 观察指标 ①手术后病理检查结果为金标准，观察MRI诊断卵巢囊性病变敏感性和特异性；②观察不同类型卵巢囊性疾病分型特点和MRI表现；③分析漏诊情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料的组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 敏感性和特异性观察 131例卵巢囊性病变患者经MRI诊断，均准确定位，其中附件区75例，子宫上方54例，子宫前方2例；定位诊断准确率为100%，直径在2.5～38.9mm。其中诊断为卵巢囊性腺瘤69例，卵巢囊性腺癌62例，其中浆液性囊腺癌39例，黏液性囊腺癌23例，诊断敏感性为88.33%（53／60），特异性为87.32%（62／71），见表1。

表1 MRI在卵腺癌中的敏感性和特异性观察 （n）

2.2 卵巢囊腺癌分类、分型及MRI表现 卵巢囊腺癌患者以Ⅱ型为主，占91.36%，其中Ⅱa、Ⅱb型分别占41.94%（26／62），43.55%（27／62）；卵巢囊腺瘤患者以Ⅰ型为主，占73.91%，良恶性病变分型差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。62例患者中单发13例，占20.97%，多发49例，占79.03%，MRI表现为盆腔内信号、形态不规则、不均匀的囊性、囊实性、囊实性肿块；T1WI呈等或高、低混杂信号，T2WI呈不均匀高信号，22例患者行增强扫描显示，囊性部分无强化，囊内无强化，实性部分有中度或明显强化。囊性肿块囊壁呈不规则增厚，囊内T1WI呈低或高信号，T2WI呈高信号。62例MRI诊断为卵巢囊腺癌患者均有腹水征。

表2 卵巢囊腺癌MRI检查分类、分型情况 （n，%）

2.3 MRI误诊情况分析 131例患者误诊13例，误诊率为9.92%。其中单侧病变9 例，双侧病变4 例。其中9例诊断为卵巢囊腺癌，术后病理检查为卵巢黏液性囊腺瘤，3例诊断为黏液性囊腺瘤，术后病理证实为卵巢囊腺癌。

3 讨论

卵巢是女性重要的生殖器官，也是女性恶性肿瘤的高发部位［5］。由于卵巢深藏于盆腔，而且早期症状不明显，漏诊率较高，据统计60%～80%的病例确诊时已属3～4 期，大多数已发生盆腹腔转移，预后较差［6-7］。目前国内采用MRI技术在卵巢囊腺癌诊断方面的应用尚未普及，与此相关的研究也较少，一方面是CT 可以进行相关诊断，而且费用较MRI低。但MRI有良好的软组织对比分辨率，不仅可准确定位，还可确定形态、大小和范围，且无电离辐射损伤，对卵巢肿瘤的良恶性、类型及来源的区分更加细致［8-10］。

有研究应用MRI对卵巢囊性肿瘤进行诊断，诊断符合率约为83%左右［11］。本研究以手术后病理检查结果为金标准，观察MRI在卵巢囊腺疾病中的价值，结果显示，131 例患者经MRI诊断均准确定位，定位诊断准确率为100%，其中诊断为卵巢囊性腺瘤69例，卵巢囊性腺癌62例，浆液性囊腺癌39例，黏液性囊腺癌23例，MRI的敏感性和特异性分别为88.33%（53／60）和92.96%（66／71），与相关研究基本相符。

根据卵巢囊性肿瘤影像表现可分为三型。笔者分别比较了卵巢良性病变和恶性病变的分型特点。本组卵巢囊腺癌患者以Ⅱ型为主，占91.36%，其中Ⅱa、Ⅱb分别占41.94%（26／62），43.55%（27／62）；卵巢囊腺瘤患者以Ⅰ型为主，占73.91%，良恶性病变分型差异具有统计学意义。可能是良性卵巢肿瘤以浆液性囊腺瘤居多，黏液性囊腺瘤或囊腺癌中伴有部分纤维组织［12］，因此分型上差异有统计学意义。39例浆液性囊腺癌患者的MRI表现多为T1WI均匀低信号，T2WI高信号；其中36例病灶囊内可见分隔，分隔可均匀，也可不均匀，7例强化后壁节呈中度强化，病灶呈中度或明显强化；多发病灶中大多数为等T1信号，壁结节为略亮T2。23例黏液性囊腺癌患者的MRI表现为较浆液性囊腺癌稍高的T1WI信号，Ⅱc和Ⅲ型肿瘤内含实性物质较多，所以为等信号，且病灶边缘清晰，4 例单发患者病灶内为等T1 信号，均匀明显亮T2信号；多发患者病灶内为多发小囊状影，均有分隔，分隔边缘不清，厚薄不均，4例强化后呈较弱强化至中度强化。

综上所述，卵巢位于卵巢窝处，前界为脐动脉索，后界为髂内动脉和输尿管。恶性肿瘤多来源于上皮。本研究结果证实MRI在对卵巢囊腺疾病诊断中，定位诊断率高达100%，定性诊断率也接近90%，具有较高的临床价值，同时还可确定肿瘤形态、范围、大小、类型及来源，可为治疗提供更多的参考。

［1］ 卓果然.MSCT 和MRI对浆液性卵巢囊腺癌和黏液性卵巢囊腺癌的临床诊断价值探讨［J］.现代仪器与医疗，2014，20（6）：7-9.

［2］ 蒋世曦，张瑜，曾国飞，等.卵巢囊性肿瘤的影像学分析［J］.检验医学与临床，2014，11（8）：1034-1036.

［3］ 吴春芳，朱勇，乌有弘，等.卵巢囊腺癌的MRI和CT 诊断价值［J］.上海医学影像，2009，18（2）：113-116.

［4］ 傅爱燕，夏淦林，李洪江，等.卵巢良恶性肿瘤的MRI特征及鉴别诊断［J］.临床放射学杂志，2013，32（1）：80-84.

［5］ 陈旭高，胡缙鸽，叶国伟，等.女性盆腔囊性占位病变的MRI诊断及鉴别诊断价值探讨［J］.实用妇产科杂志，2013，29（12）：917-920.

［6］ 曾鹏程，漆平，麦耀芳，等.CT 及MRI在女性盆腔囊实性病变的临床应用［J］.中国CT 和MRI杂志，2012，10（3）：62-64，67.

［7］ 彭小星.螺旋CT 和MRI对卵巢囊腺癌的诊断观察［J］.中国妇幼保健，2014，29（2）：309-310.

［8］ 邓靖，王任国，李明柳，等.MRI在卵巢囊性病变诊断中的临床应用［J］.海南医学，2009，20（2）：88-90.

［9］ 宋志慧，张会敏，张学辉，等.MRI联合肿瘤标志物在卵巢囊腺肿瘤良恶性诊断中的意义［J］.中国临床保健杂志，2011，14（4）：386-387.

［10］ 蔡庆，沈玉英，徐建良，等.MRI对卵巢良恶性病变的鉴别诊断价值［J］.医学影像 学 杂 志，2007，17（8）：773-776.

［11］ 李院华，喻思思，康红祥，等.卵巢囊实性占位性病变的MRI诊断［J］.放射学实践，2014，29（9）：1021-1024.

［12］ T.Sri Paran，A.Mortell，D.Devanye，et al.Mucinous cystadenoma of the ovary in perimentarchal girls［J］.Pediatr Surg Int，2011，22（7）：224-227.