原发胸腺淋巴瘤的CT 表现及诊断价值

金贤德

（广东省深圳市龙岗区中医院放射科，广东 深圳 518172）

淋巴瘤是原发于淋巴组织的一种恶性肿瘤。发病率和死亡率较高，对人类的生命健康威胁较大的恶性肿瘤。以无痛性、进行性的淋巴结肿大为主要临床表现。可发生于任何年龄，30～40岁为发病高峰［1］。原发胸腺淋巴瘤较为少见，在临床上其与侵袭性胸腺淋巴瘤及胸腺癌较难鉴别，本研究对2010年1月～2014年2月经病理证实的20例原发性胸腺瘤患者的CT表现进行回顾性分析，通过探讨原发胸腺淋巴瘤的CT 表现，评价CT 对该病的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2010年1月～2014年2月经病理证实的20例原发性胸腺瘤患者的CT 表现进行回顾性分析，20例原发胸腺淋巴瘤中霍奇金淋巴瘤10例，弥漫性大B细胞淋巴瘤7例，T 淋巴母细胞淋巴瘤3例，所有患者均行CT 平扫及增强扫描，其中男9例，女11例；年龄21～44岁，平均年龄（33.4±2.6）岁，纳入标准［2］：肿块局限于胸腺或者大部分位于胸腺区；病理学诊断为原发胸腺淋巴瘤；无其它结外器官受累或仅累及一个结外器官，且直径小于胸腺肿块；不伴有其它部位的淋巴结。本研究收集侵袭性胸腺瘤及胸腺癌各15例作为对照。

1.2 检查方法 采用菲利浦64层螺旋CT 扫描仪，扫描范围从肺尖至双侧肾上腺，层厚1 mm，螺距0.983，重组间隔0.5 mm，视野330～330 mm。增强扫描时经肘前静脉注入非离子型对比剂80～90 ml，动脉期为注入对比剂后22～28s，静脉期为70～80s，延迟期为120～180s。所有病例均通过肺窗、纵膈窗、骨窗以及二维重建图像进行观察。主要观察肿块的以下CT 图像特征：肿块的大小、形态、位置、边缘、与周围组织关系、强化特点、有无钙化及囊样变、密度、有无心包及胸腔积液及其它脏器情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，计数资料的组间比较采用Fisher确切概念法，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 原发胸腺淋巴瘤的CT 表现 形态及大小：20例原发胸腺淋巴瘤患者中，肿块直径＞8cm 的有15例，肿块呈结节状生长的有9例（见图1）。部位：20例原发胸腺淋巴瘤患者中，肿块向两侧生长的有13 例（见图1），7例肿块偏向一侧生长（见图1b），肿块位于上纵隔的7例，位于中纵隔9例，位于下纵隔4例；位于前纵隔7例，后纵膈5例，前中纵膈8例。密度：20例原发胸腺淋巴瘤患者中，肿块密度较均匀有8例，密度不均匀有12 例，其中瘤内小囊样变的9 例（见图1a），瘤内片状坏死3例。增强扫描强化值＞20 HU 5例，＜20HU 15 例。周围 结构：肿物包绕血管16 例（见图1c），压迫血管4 例，肺部浸润4 例，继发性改变：胸腔积液2例（见图1d），心包积液3例。

图1 原发胸腺淋巴瘤的CT 图像

2.2 侵袭性胸腺瘤及胸腺癌的CT 特点 发病部位多位于纵膈的一侧，胸腺癌密度多不均匀，可见大片状坏死及钙化，增强扫描强化值多＞20 HU。侵袭性胸腺瘤的CT 表现有：软组织密度肿块，可有轻度强化，较小的胸腺瘤为圆形或椭圆形肿块，边缘光滑或呈分叶状。胸腺瘤多位于心脏大血管前区正中线上，也可偏一侧或突向两侧，有时，肿瘤主体部分位于心脏大血管前区，但肿块延伸至附近的纵隔间隙，少数可见小的蛋壳样钙化。胸腺癌的临床表现与胸腺瘤很相似，除有纵隔结构转移症状较频繁，且进展较快的特点外，常出现胸腔外转移或临床转移。原发胸腺淋巴瘤CT 增强扫描示包绕血管征16例（80.00%），与侵袭胸腺瘤比较，差异有统计学意义（P ＝0.001），与胸腺癌比较差异有统计学意义（P ＝0.013）；瘤内小囊肿样改变10例（50.00%），与侵袭胸腺瘤比较差异有统计学意义（P ＝0.034），与胸腺癌比较差异有统计学意义（P＝0.009），强化值＜20HU 15例（75.00%），与侵袭胸腺瘤比较差异有统计学意义（P ＝0.019），与胸腺癌比较差异有统计学意义（P ＜0.001），见表1。

表1 原发胸腺淋巴瘤与侵袭性胸腺及胸腺癌的特征比较 （n，%）

3 讨论

原发胸腺淋巴瘤是指位于胸腺的淋巴瘤，女性多见，好发于20～30岁，临床上全身症状较少见，以肿瘤的压迫症状为主，无特征性表现，体征上局部淋巴结肿大亦较少见，以器官受压或受累出现的体征为主要表现，以非霍奇金淋巴瘤中的弥漫性大B 细胞淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤中的结节硬化性较为多见，临床上较难与侵袭性胸腺及胸腺癌鉴别［3］。

胸腺瘤包括侵袭性胸腺瘤和非侵袭性胸腺瘤，胸腺瘤是由不同比例的淋巴细胞和胸腺上皮细胞构成的实质性肿块。在胸腺瘤病例中，约10%～15%为侵袭性胸腺瘤，与非侵袭性胸腺瘤相比，侵袭性胸腺瘤的大体及镜下表现为有包膜浸润及周围结构侵犯。侵袭性胸腺瘤的发病高峰年龄是30～50岁。侵袭性胸腺瘤的肿块通常位于前纵隔或延伸至中纵隔，并多偏向纵隔一侧；其肿块内常见钙化，据研究表明侵袭性胸腺瘤的钙化率超过50%。侵袭性胸腺瘤与周围组织结构分界较模糊，能侵犯纵隔血管并使之推移；侵袭性胸腺瘤的血流供应较为丰富；很少发生远处转移。

胸腺癌是来自于胸腺上皮的恶性肿瘤，较为罕见，约占胸腺上皮细胞肿瘤的20%左右，比侵袭性胸腺瘤的恶性程度更高。据调查表明胸腺癌的平均发病年龄为56岁；临床表现有乏力、咳嗽咳痰、胸痛胸闷、丙种球蛋白减少等；胸腺癌通常较大、边缘模糊、无包膜，常侵犯纵隔血管并使之推移，肿瘤内有斑片状样钙化，中央部可见出血或坏死，胸腺癌能发生骨、肝、肺、淋巴结远处转移；增强CT 扫描肿块时信号明显强化，强化值＞20HU。

CT 平扫加增强扫描作为一种重要的影像学检查手段，可以清晰显示肿块的大小、部位、密度及周围侵犯情况，且作为一种无创性检查［4］，在诊断原发胸腺淋巴瘤中具有重要价值，本研究结果显示原发胸腺淋巴瘤具有以下CT 影像学特点：

肿块呈弥漫性生长，多向两侧生长（13／20），呈结节状突起（9／20），密度不均匀（12／20），常提示肿瘤生长较为活跃，生长速度不一，3例出现片状坏死，无钙化出现，有9例瘤内出现小囊样变，可能与肿瘤细胞常围绕血管进而浸润破坏血管引起的坏死囊变有关。增强扫描强化值＜20HU 15例，可能与原发胸腺瘤的间质成分减少，血管减少有关。可有胸腔积液（2 例）及心包积液（3例）表现。

本研究结果显示CT 平扫示原发胸腺淋巴瘤有结节状突起9例，密度较均匀8例，肿块向两侧生长13例。原发胸腺淋巴瘤CT 增强扫描示包绕血管征16例，瘤内小囊肿样改变10例，强化值＜20 HU 15例，与侵袭性胸腺瘤及胸腺癌的CT 增强表现比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。由此可见，原发胸腺淋巴瘤的CT 增强扫描具有一定的特征性表现，CT 增强扫描是该病的较好的诊断检查方法，可与侵袭性胸腺瘤及胸腺癌相鉴别［5-6］。

［1］ 王建，王武军，吴华，等.原发性胸腺淋巴瘤临床分析：附27例报告［J］.南方医科大学学报，2009，29（5）：1062-1064.

［2］ 沈月红，崔磊，尹剑兵.前纵隔实性肿块的CT 鉴别诊断［J］.实用放射学杂志，2012，28（3）：377-380.

［3］ 王磊君，张华，杨文洁，等.胸腺上皮肿瘤的多层螺旋CT表现与其病理学分型的对照研究［J］.诊断学理论与实践，2012，11（4）：382-386.

［4］ 解振林，杨瑾，文德强，等.胸腺囊肿的影像学诊断［J］.现代医用影像学，2010，19（1）：37-39.

［5］ 梁欣，李卉，张国滨，等.CT 血管造影与DSA 诊断肺隔离症的对比研究［J］.介入放射学杂志，2012，21（10）：816-820.

［6］ 李英，于铁链，李东，等.胸腺上皮肿瘤MSCT 影像与WHO 组织学分型的对照分析［J］.中国医学影像技术，2009，25（3）：431-433.