广西某城区中低档性服务妇女接纳各类公共卫生服务方式的调查

覃彩艳，陈凤肖，辛美，梁旭

（广西百色市疾病预防控制中心，广西 百色 533000 E-mail：2621154659＠qq.com）

为性服务妇女提供各类公共卫生服务能有效控制艾滋病通过性传播途径流行的重要手段。为评价社区内中、低档性服务妇女接纳各类公共卫生干预服务方式的程度，利用疾病控制中心（CDC）已建立的干预工作平台，对干预中采用不同类型外展服务方式中、低档性服务妇女接纳的程度进行统计分析，以指导今后干预工作。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年4～7 月间某市城区内所有干预覆盖到中、低档性服务妇女。

1.2 研究方法 本次研究常见三种外展服务干预方式：第一类现场服务方式：本次研究采用由CDC 外展专业人员直接到现场提供艾滋病自愿咨询检测、梅毒和乙型肝炎检测服务；第二类为预约的方式：本次研究采用到预约CDC提供咨询检测和免费B超检测；第三类为提供转介到专业性病和妇科机构接受规范医疗服务方式：本次采用转介到当地公立医院性病门诊或妇科门诊，并提供免费的性病和妇科常规体检服务。

为评价效果，在研究时间内由同一批外展工作人员在外展时向场所内所有目标人群面对面提供上述三类服务和信息。在研究时间内分别统计接受三类外展服务人数，做为研究分析的分子。在研究时间内采用现场普查法每月一次统计所有场所内中、低档性服务妇女人数，并以人数最多月份的人数作为评估统计分析的分母。

中低档性服务妇女分类，根据当地性服务妇女一次性交易价格（又称公价）分类，分别统计中低档性服务妇女两个群体中接受三类外展服务人数及比例，使用SPSS 18.0进行统计分析，进而评价研究两个群体接受服务的程度差别。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究对象基本情况 本次调查研究期间4～7 月用普查法评估每月中、低档性服务妇女有456人、468人、484人、489人，以人数最多的7 月份接受三类外展服务评价中低档性服务妇女为分母，其中中档性服务妇女332人，低档性服务妇女157人，共计489人。本调查接受至少一类外展服务干预方式性服务妇女有396人，平均年龄27.22岁，接受过一类服务的两类性服务妇女基本情况，见表1。

表1 2009年广西某城区接受过外展干预服务中低档性服务妇女基本情况

2.2 中低档性服务妇女接受三类外展服务情况 两类性服务妇女在接受第一类和第三类干预服务时差异有统计学意义，在第二类干预服务差异无统计学意义，见表2。

表2 广西某城区中低档性服务妇女接受干预服务调查结果

3 讨论

从现有文献报道性服务妇女性病感染多，在接受干预后个人到规范医疗机构进行诊疗服务的意愿很高［1-4］，但在社区内中、低档性服务妇女真正能到医疗机构接受规范医疗服务和哪种方式更易接受的研究尚未见报道。本次研究对性服务妇女中、低档两个独立的群体通过提供不同类型的服务方式观察其实际接受三种常见干预服务类型的程度。从结果看两个群体对现场服务类的外展服务接受程度最高，预约到CDC专业干预机构次之，转介到临床专业规范化性病机构的最少。但两群体在选择三种类型服务方式时，中档和低档性服务妇女之间在选择现场服务和转介服务上有明显的差别，分析原因一是与两个群体社会组织结构有直接关系［5］。中档性服务妇女群体是有组织的群体，通过管理者可以较好组织和动员接受干预服务，这个现象在接受现场医疗服务方面较明显，而低档性服务妇女中无组织，群体组织结构松散，外展工作人员在按程序提供现场服务时，同样的形式下，接受服务的比例就低于中档性服务妇女；二是两个群体之间存在明显文化程度差别，中档性服务妇女初中及以上的比例高达65.27%，低档仅有11.11%，她们的防病及有病及时治疗意识差别存在差别［6］，低档性服务妇女自己身体有不适时，部分人自己到药店买药或到私人门诊看病，费用少又方便；三是两个群体生存差别大，除年龄差别影响外，还有低档性服务妇女多是有家庭和子女需要抚养，调查中低档性服务妇女在婚和离异的比例高达93.52%，而中档性服务妇女仅为43.06%，因为家庭和自身生存压力大，低档性服务妇女更容易忽视自身健康问题。

本次调查发现两个群体在选择上CDC 机构接受服务时无差别。这个提示出现两个群体在都是选择主动上医疗机构接受服务时她们更愿意考虑医疗技术水平之外的因素，如是否信任这个机构、是否重视、是否方便她们或有歧视。目前CDC 系统内长期从事外展服务，提供安全套推广和防病宣传活动，与两个群体人群都已形成信任的服务关系，而临床医疗机构长期形成的等病人主动上门“求医”现象，临床医务人员长期形成居高临下的工作习惯，无形中给这个社会上边缘群体一种压力，在需要离开场所接受服务时她们更多选择疾控机构。

通过上述调查结果，可以看到社区内中、低档性服务妇女两个群体都更愿意接受方便的现场外展服务，即使在提供免费体检服务条件下，她们更愿意选择自己信任和她们认为无歧视的医疗机构，医疗机构技术水平高低不是她们考虑的主要因素。在今后为中、低档性服务妇女提供公共卫生服务时应重视发展各类现场提供服务技术的手段，并维持外展人员与其的信任关系。

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［5］ 梁旭.对性服务妇女群体防控艾滋病的干预与对策［J］.经济与社会展，2014，12（5）：97-103.

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