模拟急救演练在重症脑卒中患者救护中的应用

王芬，凌彩坚

（广西田东县人民医院，广西 田东 531500 E－mail：421904056＠qq.com）

脑卒中是一种常见的急性神经系统疾病，其患病率高、变化快、致残率、病死率高，是急诊急危重症之一。能否成功救治脑卒中病人主要取决于发病后救治的及时程度［1－3］。由于其存在有效治疗时间窗（6～8 h），因此，分秒必争早期采取果断、快速、正确的急救措施提高急救质量，为进一步救治奠定基础，降低死亡率、致残率至关重要。为此，我院积极探索对护理人员进行脑卒中模拟急救演练培训，以提高脑卒中患者的救护能力，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文收集资料为2012年1月～2013年10月入住我院神经科病例104例，符合卫生部制定的中国脑血管病防治指南的诊断标准［4］并经脑CT 证实，病情重、神志昏迷需抢救的脑卒中患者。将患者分成观察组和对照组。观察组为2013年1～10月开展演练后收治的患者54例，其中男31例，女23例，年龄38～88岁，平均（61±7.2）岁；脑梗死36例，脑出血18例，GCS平均评分（9.2±6.4）分。对照组为回顾2012年1～12月开展演练前收治患者50例，其中男30例，女20例；年龄37～87岁，平均（62±6.8）岁；脑梗死34例，脑出血16例，GCS平均评分（9.4±2.4）分。两组患者在年龄、性别、病种、GCS评分等方面差异无统计学意义（P ＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组脑卒中模拟急救演练方法

1.2.1.1 设立脑卒中急救训练培训小组 设立脑卒中急救演练培训小组，由护士长任组长，副主任护师、教学员各1名为组员组成。护士长负责实施、管理，受护理部指导和监督。护理部首先对小组成员进行系统培训，组织学习相关理论知识、工作方法和管理模式。然后由小组采用头脑风暴的方法进行充分讨论，按照脑卒中急救流程，编制脑卒中急救演练剧本，要求演练角色分工明确，人人熟练掌握急救技术和急救流程，为开展培训工作打好基础。

1.2.1.2 急救流程 按照快速识别—取体位—静脉用药—防止气道阻塞—病情监测—复苏技术流程，迅速实施急救措施：①快速识别急性脑卒中：通过病史、症状、生命体征、意识、瞳孔的改变，5 min内快速识别脑卒中，立即施救。②取体位：立即为患者取头高20°～30°卧位或复苏体位，忌随意搬动、拖拉病人，禁忌摇晃或拍打患者身体、肩部甚至头部等，使用冰袋或冷毛巾保护患者头部，以减少脑出血量和降低脑耗氧量，降低颅内压，保护脑细胞。③建立有效的静脉通路：用大管径BD 套管针进行前臂直而粗的大静脉穿刺，0.9%生理盐水开通和维持静脉通道，迅速按医嘱使用脱水剂和急救药物。④防止气道阻塞：保持呼吸道通畅，给患者解开衣领，松开胸罩、腰带，随时去除口腔中呕吐物及分泌物；用纱布或小毛巾包住患者舌头并尽量拉出口腔外，以防舌后坠，堵塞咽喉部影响呼吸；有抽搐者垫牙垫防止患者咬伤舌头，可给予安定、苯妥英钠控制抽搐［5］；正确吸氧，氧气吸入4L／min，随时吸痰，调试呼吸机运作［6］。⑤病情监测：密切监测生命体征、SpO2、血糖值等血生化、心电监护，尤其是血压波动；观察神志、肢体偏瘫程度、瞳孔变化确定有无脑疝［5］，准确清晰向医生汇报。⑥实施CPR 技术：一旦判定病人出现脑疝，果断施行口咽通气、气管插管等配合及CPR 技术。

1.2.1.3 演练管理 应用PDCA 循环进行演练管理，即①计划（P）：根据2012年1～12月份收集到的脑卒中危重患者急救工作质量检查结果，设定脑卒中危重患者急救工作质量目标，由培训小组针对神经科全体护理人员拟定培训计划后，采取模拟现场与桌面演练两种方式进行，由护士长统筹安排具体时间、地点和演练方式。②实施（D）：第一次演练首先按照剧本进行1次粗略的桌面口述演练，使受训人对急救措施、流程有个基本的认识，体验身处急救现场时的应急措施，然后以模拟现场再次进行实地演练1次。演练后次日以桌面口述方式检查培训效果，对不足之处进行第1次改进后开始按演练方式实施脑卒中患者的急救措施。③检查（C）：实行护理部、护士长、质控员三级质量检查管理。护理部每半月对脑卒中危重患者护理质量进行检查1次，检查、评估护士的应急救护措施的落实情况，指导护士长改进管理办法；护士长每周检查1次，质控员每次急救后自查，及时发现问题并进行整改、解决，每次急救后进行数据回顾和统计。每月底组织全体护理人员对存在问题进行分析、讨论，找出解决方案，不断总结经验，改进工作，保证培训效果。④处理（A）：每季度通过检查，评价改进措施是否达到预期效果，是否有新的问题出现，对未解决的问题或新出现的问题纳入到下一个演练培训的PDCA 循环，从促进演练培训效果即急救工作质量的持续改进。

1.2.2 对照组急救方法 对照组按“1.2.1.2”进行急救。

1.2.3 观察指标 两组患者分别在急救8h后、72h后GCS评分情况。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者GCS评分情况比较，见表1。两组病例急救后8h 平均分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），入院后72h平均分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者GCS评分情况比较 （±s）

表1 两组患者GCS评分情况比较 （±s）

注：与对照组比较，a：t＝2.080，P ＝0.040

观察组 54 9.2±6.4 10.6±3.41 13.4±3.4 a对照组50 9.4±2.4 10.1±2.4 11.6±5.3

3 讨论

脑组织对缺血缺氧的耐受性很差，故有效治疗的时间窗有限，及早干预是治疗成功的关键，而在现实临床工作中，却未得到足够的重视，院内抢救延误是目前脑卒中急救中存在的重要问题之一［7］，王翠玲等［8］在对脑卒中康复护理的认知调查中发现，85%护理人员对康复护理的早期介入认识不足，75%护理人员缺乏脑卒中康复护理知识和技能，加之护理人员不足，护理力量缺乏，在很大程度上限制了脑卒中康复护理的早期实施。我院是一所综合二级基层医院，系统疾病分科不细，如神经内科与消化、内分泌系统疾病病人均收住同一科室，因此临床护士在病种杂、患者多、护士少的情况下承担着不同系统疾病病人的治疗和护理工作，专科护理知识和技能水平参差不齐，护理质量得不到应有的保障，病人的康复和预后直接受到影响。本研究两组患者在紧急救治8h 后GCS 评分值均有所上升，差别不大，但72h 后GCS 评分值上升明显，比对照组上升更高，说明观察组急救对治疗预后的效果更佳。因此，开展脑卒中急救演练对重症脑卒中患者采取果断、快速、规范的急救措施能提高患者的急救质量，为进一步康复治疗奠定基础，对重症脑卒中预后有显著影响，具有重要的临床实际意义。

［1］ 秦永红，付守之，陈萍.121例急性脑卒中患者的急救护理分析［J］.吉林大学学报，2011，32（18）：3789.

［2］ 杨燕.院前急救对危重脑卒中患者愈后的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（5）：558－559.

［3］ 黄尧.86例老年脑卒中病人的院前急救护理［J］.全科护理，2012，10（6A）：1486－1487.

［4］ 饶明俐.中国脑血管病防治指南［J］.中风与神经疾病杂志，2005，22（5）：388－393.

［5］ 李丽琴.临床护理路径应用于老年脑卒中急救护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（7）：30－31.

［6］ 陈兰，黄亚娟，张霞明，等.脑卒中急救护理小组模式在脑卒中病人抢救中的应用效果［J］.护理研究，2014，28（2）：489－490.

［7］ 李淑兰，苏彤，杨世彤.优化脑卒中急诊抢救流程的实践与思考［J］.天津护理，2008，16（2）：97－98.

［8］ 王翠玲，王洪菊，董红，等.神经内科护理人员对脑卒中康复护理的认知调查［J］.护理学杂志，2007，22（17）：42－43.