除颤在院前急救心肺复苏中的应用和护理措施

周新，高霞

1.新疆乌鲁木齐市红十字急救中心，新疆乌鲁木齐 830091；2.新疆乌鲁木齐市友谊医院普外二科，新疆乌鲁木齐 830049

除颤在院前急救心肺复苏中的应用和护理措施

周新1，高霞2

1.新疆乌鲁木齐市红十字急救中心，新疆乌鲁木齐 830091；2.新疆乌鲁木齐市友谊医院普外二科，新疆乌鲁木齐 830049

目的探讨总结除颤在院前急救心肺复苏中的应用和护理措施，促进急救心肺复苏的成功率。方法回顾分析该中心2011年11月—2014年11月期间抢救的心搏骤停患者300例，根据急救方式分为两组，观察组采用AED除颤器配合心肺复苏抢救措施进行急救，对照组采用常规心肺复苏措施进行急救，对比两组患者心肺复苏成功率以及急救存活率。结果观察组现场心肺复苏33例（22.0%），对照组现场心肺复苏15例（10.0%），两组对比差异有统计学意义（χ2=5.3571，P=0.0206）；观察组患者出院存活率明显优于对照组差异有统计学意义（χ2=8.7575，P=0.0031）。结论在院前急救中进行早期除颤处理可有效提升心肺复苏的成功率，及时配合急救医生做好除颤措施的配合工作，以提高急救成功率，促进患者生存。

自动体外除颤器；院前急救；护理措施；心肺复苏

心脏骤停则属于院前急救过程中患者极易发生的严重心脏障碍，为提升对于心脏骤停患者对于心肺复苏的成功率，可给予一定的心脏除颤，通过一定程度的能量脉冲经胸壁刺激患者心房，并对心肌纤维消除折返通道，进行同步除极，有效抑制心肌的纤维性颤动，通过高节律的窦房结起搏点来主导心脏节律，确保心脏射血量良好，使患者心率恢复正常[1]。早期的除颤在急救心肺复苏中具有极为重要的治疗意义。但是医院急救室大型除颤设备无法应对院前急救的具体使用要求，随着除颤技术的不断发展，在80年代后期开始逐渐出现便携式自动体外心脏除颤器AED为急救除颤提供了良好的设备保障，受到广泛关注。该研究在2011年11月—2014年11月通过回顾分析该中心采用AED除颤器对院前心搏骤停患者300例临床资料，总结除颤急救措施方法与护理措施，提升心肺复苏成功率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该中心2011年11月—2014年11月期间收治的心搏骤停患者300例，男性142例，女性158例，年龄23～75岁，平均年龄（61.7±2.1）岁，急救环境多发生在家中、马路以及商场，300例患者中冠心病患者76例，肺心病44例，心律失常20例，有机磷农药中毒12例，触电6例，高血压性心脏病32例，溺水10例，心肌疾病30例。按照现场抢救方式分为观察组与对组组，观察组150例，男性70例，女性80例，年龄23～74岁，平均年龄（62.7± 2.7）岁，采用AED除颤器配合心肺复苏抢救措施进行急救，对照组150例，男性72例，女性78例，年龄24～75岁，平均年龄（62.1±3.4）岁，采用常规心肺复苏措施进行急救。两组患者在年龄、性别以及病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 急救方法

急救人员接诊后，到达救援现场立即进行人工呼吸、气道开放、胸外心脏按压、气管插管、建立静脉通道、电除颤等一系列抢救措施。救援现场心脏骤停判断标准：患者突然出现意识模糊或昏迷，大动脉搏动消失，心音衰减或停止；无呼吸频率，胸部起伏症状消失；检测眼部瞳孔放大，光反射散乱；口唇与皮肤黏膜发绀或呈灰暗色；心电图表明心室停止活动，电机械分离。

对照组：心脏骤停急救措施：做好各项急救物质准备，例如急救药物、心脏除颤仪器、呼吸机，吸痰辅助设备等。及时建立静脉通道，给予患者吸氧并配合进行胸外心脏按压，观察患者意识情况，及时采用自动体外除颤器，给予心脏除颤，迅速完成止血、补液、注射肾上腺激素等各项急救措施，必要时建立人工呼吸支持治疗。

观察组：在对照组急救措施的基础上配合使用AED除颤器，在患者身体各部位快速涂抹专业导电糊，将电极板准确安放于各处，电极板紧贴伤者皮肤，调整放电量（150～200 J），操作时注意避免与患者接触，防止误伤触电。

1.3 急救护理方法

1.3.1 心肺复苏护理 由于患者发生心脏骤停后易造成脑部供血不足，导致脑组织出现缺血性损伤或脑水肿等严重并发症。对此在心肺复苏过程中以及完成心脏急救措施后医护人员需密切观察患者脑水肿情况，根据患者病情适当给予皮质激素或脱水剂予以治疗。加强院前急救中心脏状态的监测，保持患者呼吸道的通畅，适当进行人工吸氧护理。

1.3.2 心理护理 若患者在心肺复苏后可及时与其沟通，了解患者心理特征，根据患者心理特点制定针对性的心理疏导，缓解患者心理情绪，同时与患者家属沟通，让患者家属了解该症状的严重情况以及除颤急救的治疗目的，让家属积极配合急救工作的进行。

1.4 观察指标

急救心肺复苏成功指征：触摸患者大动脉有搏动感；胸腹起伏有呼吸感；散大的瞳孔慢慢缩小，眼角膜逐渐湿润；血压可检测，心电图显示恢复窦性；嘴唇皮肤转为红润。在心肺复苏急救期间不可轻易停止，当患者无心搏、无自主呼吸并在常温状态下心肺复苏30 min以上无变化者可考虑终止复苏。观察记录两组患者心肺复苏成功率以及急救存活率。

1.5 统计方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心搏骤停至开始复苏时间与复苏成功对比情况

观察组现场心肺复苏33例（22.0%），对照组现场心肺复苏15例（10.0%），两组对比差异显著（χ2=5.3571，P=0.0206）有统计学意义；观察组患者在心搏骤停6 min以内成功复苏率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.0799，P=0.0433），见表1。

表1 两组患者心搏骤停至开始复苏时间与复苏成功对比情况[n（%）]

2.2 两组心肺复苏成功患者出院存活率对比结果

观察组33例患者中康复出院7例（广泛性下壁心肌梗死），4例痊愈出院，另有3例为蛛网膜下腔出血，伴有严重神经系统损伤情况下出院；余下26例患者由于出血多器官衰竭、脑死亡等情况家属放弃治疗死亡。对照组15例患者中14例出现多器官衰竭伤亡，1例痊愈出院。两组患者出院存活率对比差异有统计学意义（χ2=8.7575，P=0.0031），见表2。

表2 两组心肺复苏成功患者出院存活率对比情况[n（%）]

3 讨论

在国内外较多文献报道中研究认为心跳骤停的主要因素为室颤，而电子脉冲能力除颤则属于临床急救中最有效的治疗措施[3-5]。早在上世纪美国Claude Beek等通过采用电击除颤方式为室颤患者成功除颤，表明该方式具有极大的应用价值，随着医疗技术的不断发展，除颤设备的深入研究改进，在80年代初期便携式电击除颤仪器开始逐渐应用于临床急救中，受到急救医务人员良好的评价，尤其在救援初期除颤提供了良好的治疗，提升了心肺复苏的成功率，拯救了广大患者的生命。

在院前急救过程中，到达救援现场时急救人员需及时携带除颤设备，给予CPR急救处理，并行心肺复苏，若患者出现室颤症状需立即进行除颤救治，尽量在接诊5min内完成除颤急救。有相关研究统计，有超过50%以上的心脏骤停因素为心室颤动[4]，有效治疗为电除颤，但是电除颤的成功率会随着时间的延迟而逐步降低，因此在救援现场的目击者尽量给予患者早期心肺复苏处理，以提升患者存活率。该组病例中部分患者在院前急救过程中出现心跳、呼吸骤停，经迅速给予除颤处理后成功复苏33例患者，在回院救治后7例患者存活出院，与对照组相比无论是现场复苏成功率还是治疗存活率均有显著优势，（χ2=8.7575，P=0.0031）差异有统计学意义。通过研究发现，越是及早给予除颤急救成功复苏，其患者在住院治疗期间存活率也越大。丁亚琴等[6]相关研究认为，心肺复苏的成功率与时间的长短紧密相关，其中到达救援现场开始急救的时间以及患者发生室颤到应用AED除颤的时间均会影响复苏成功率，每延迟1min其复苏成功率则会降低7%～10%。因此，院前急救过程中及时采取除颤方式进行心肺复苏，可为心肺复苏提高成功率。该组研究结果与文献报道结果相似。

如何迅速急救患者则是急救医务人员所面对的主要问题。笔者通过自身工作经验总结以下几点在急救过程中的护理体会：①胸外心脏按压，在心脏骤停患者的急救处理中救援人员第一时间给予胸外心脏按压可极高地提升患者生存率。可有效的增加了患者的血流量，提升心肺复苏的成功率。②除颤，在研究中发现，当患者出现心脏骤停或室颤后2min内给予除颤救治，有极高的成功率。急救护理人员在除颤操作中应积极配合医生，密切观察患者情况，适当调整能量转换，可同时与胸外按压配合进行。③气管插管护理，气管插管属于急救中帮助患者通气的有效手段之一，该方式可最大程度保证氧气的吸入量。另外在院前急救中也要避免过于执着于辨听心音，以及等待心电设备对患者的检查，因为上述处理措施均会浪费较多的抢救时间。若在急救中患者突发意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，即可立即采取心肺复苏处理。

综上所述，在院前急救中进行早期除颤处理可有效提升心肺复苏的成功率，同时急救人员需熟练掌握心肺复苏的急救相关知识以及操作技能，及时配合急救医生做好除颤措施的工作，通过严密观察患者病情，对可能发生的情况进行一个准确的预防性准备，以提高急救成功率，促进患者生存。

[1]李素青.喉罩在院前急救心肺复苏中的应用体会[J].医学信息,2014 (13):508.

[2]于虎,沈开金,敖其，等.我国心肺复苏研究新进展[J].中国中西医结合急救杂志,2014(3):235-237.

[3]孙斐予.心肺复苏中电除颤后心电观察时间窗的临床研究[J].中国急救医学,2013,33(z1):70-71.

[4]莫佩妙.护理人员在院前急救心肺复苏中的作用[J].右江民族医学院学报,2012,34(3):356-357.

[5]马忠兰,兰岚.除颤术在院前急救的运用[J].中国中医药现代远程教育, 2013,11(2):104-105.

[6]丁亚琴.车载除颤仪在高速公路院前急救中的应用及护理[C]//第九届全军急诊医学学术会议论文集.2011:316-317.

[7]赵力.ZOLL除颤仪在院前急救中的应用[J].中外健康文摘,2013(45): 56-57.

Defibrillation Applied to the Cardiopulmonary Resuscitation in Pre-hospital Care and the Corresponding Nursing M easures

ZHOU Xin1，GAO Xia2
1.Xinjiang Urumqi Red Cross Emergency Center,Urumqi,Xinjiang Uygur Autonomous Region,830091 China;2.Second Department of General Surgery,Xinjiang Urumqi Friendship Hospital,Urumqi,Xinjiang Uygur Autonomous Region,830049 China

ObjectiveTo investigate and summarize defibrillation app lied to the cardiopulmonary resuscitation in pre-hospital care and the corresponding nursingmeasures so as to increase the success rate of emergency cardiopulmonary resuscitation.M ethodsA retrospective analysiswas conducted on the 300 caseswith sudden arrest of heartbeat rescued in Xinjiang UrumqiRed Cross E-mergency Center from November 2011 to November 2014.The patientswere divided into two groups in accordance with the rescue method.The observation group was rescued by AED defibrillator combined with cardiopulmonary resuscitation,and the control group was rescued by the conventional cardiopulmonary resuscitation.And the success rate of resuscitation and survival rate of rescue were compared between the two groups.Results33 cases(22.0%)were rescued successfully in the observation group,15 cases(10.0%)were rescued successfully in the control group,the difference between the two groups was statistically significant(χ2= 5.3571，P=0.0206).The survival rate after discharge of the observation group wasmuch higher than that of the control group with statistically significant difference(χ2=8.7575,P=0.0031).ConclusionEarly defibrillation treatment can effectively improve the success rate of cardiopulmonary resuscitation.In order to improve the rescue success rate and the survival rate of the patients,cooperation of defibrillation treatment should be timely done well.

Automatic external defibrillator;Pre-hospital care;Nursingmeasures;Cardiopulmonary resuscitation

R47

A

1674-0742（2015）07（b）－0164-03

2015-04-12）

周新（1974.12-），女，蒙古族，黑龙江人，本科，主管护师，研究方向：护理。