尿激酶与阿替普酶对急性肺栓塞溶栓的疗效对比分析

黄春，王卉

1.新疆阿克苏市兵团第一师医院心内科，新疆阿克苏 843000；2.新疆阿克苏市兵团第一师医院老年病科，新疆阿克苏 843000

尿激酶与阿替普酶对急性肺栓塞溶栓的疗效对比分析

黄春1，王卉2

1.新疆阿克苏市兵团第一师医院心内科，新疆阿克苏 843000；2.新疆阿克苏市兵团第一师医院老年病科，新疆阿克苏 843000

目的探讨尿激酶与阿替普酶在治疗急性肺栓塞溶栓的疗效。方法随机选取2014年1月—2015年1月该院收治的急性肺栓塞高危患者120例，将其随机分为对照组与观察组，每组60例，观察组应用阿替普酶治疗，对照组应用尿激酶治疗，两组均采用2 h静脉溶栓治疗，记录并分析两组患者溶栓前后的临床症状变化情况、CT肺动脉造影 (CTPA)变化情况、不良反应的发生情况及患者死亡率。结果对照组溶栓的有效率为86.7%，出血率为11.7%，死亡率为1.7%；观察组溶栓的有效率为96.7%，出血率为13.3%，死亡率为1.7%，观察组溶栓的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的出血率与死亡率和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论阿替普酶溶栓治疗急性肺栓塞有效率高于尿激酶，但两种溶栓方案的死亡率与出血率无差异，因此在临床治疗中阿替普酶溶栓方案优于尿激酶。

尿激酶；阿替普酶；急性肺栓塞；溶栓；疗效

肺栓塞是一种肺循环功能障碍中的临床症状，由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉而导致[1]。急性肺栓塞高危组是一种急危重症，主要特征为血流动力学不稳定[2]。近年来，肺栓塞在美国临床死亡原因中占第三位，而急性肺栓塞高危患者的死亡率高达50%，若患者得到及时治疗，则死亡率可降低至7%[3]。因急性肺栓塞高危患者临床症状表现为血流动力学不稳定，死亡风险较高，其治疗主要为溶栓[4]。临床上通常应用的溶栓药物主要有尿激酶与阿替普酶[5]。该研究中随机选取2014年1月—2015年1月该院收治的急性肺栓塞高危患者120例作为研究对象，分析两组溶栓方案的疗效、不良反应发生率及死亡率，研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月—2015年1月该院收治的急性肺栓塞高危患者120例，将其随机分为两组各60例，即对照组与观察组。对照组60例中，男31例，女29例，平均年龄（53.2±10.7）岁，其中糖尿病患者6例，高血压患者5例，冠心病伴慢性心房颤动患者2例，近期有手术患者9例，骨折患者3例，恶性肿瘤患者2例，上述病例中伴随下肢静脉血栓形成患者11例。观察组60例中，男30例，女30例，平均年龄（53.3±10.5）岁，其中糖尿病患者7例，高血压患者4例，冠心病伴慢性心房颤动患者3例，近期有手术患者10例，骨折患者2例，恶性肿瘤患者3例，上述病例中伴随下肢静脉血栓形成患者10例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者必须符合标准：①血浆D-二聚体上升；②动脉血气中有低碳酸血症、低氧血症；③临床症状为气促、晕厥、呼吸困难、咯血、胸痛等；④CTPA证实段以上肺动脉栓塞；⑤急性肺栓塞高危组:超声心动图显示右心功能不全或肺动脉高压；患有心肌损伤；患有休克、低血压，即体循环动脉收缩压小于90mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa),或比基础值下降超过 40mm Hg,持续时间超过15min；无溶栓的绝对禁忌证，如近期自发性颅内出血及活动性内出血。

1.3 方法

所有患者均先采用一般综合治疗:给予患者呼吸、止痛、镇静及循环支持，尖刺患者生命体征，患者绝对卧床休息，保持其大便通畅。对照组采用20 000 IU/kg的尿激酶（批准文号：国药准字H44022742）加入50mL生理盐水中，微量泵匀速泵入，时间控制在2 h。观察组采用50mg的阿替普酶（批准文号：S20110051）加入50mL生理盐水中，微量泵匀速泵入，时间控制在2 h。溶栓治疗解释后每隔4 h监测APTT，若APTT低于80 s，渲染应给予皮下注射低分子肝素钙86antiXa IU/kg，Q12h，同时联合华法林（批准文号：国药准字H37021314）2.5～3mg/d重叠治疗，检测血INR在2～3之间，停用低分子肝素钙。

1.4 疗效判定标准

溶栓治疗24 h后复查患者CTPA。痊愈：患者气促、呼吸困难等临床症状消失，CTPA显示缺损肺段数完全消失[6]。显效：患者气促、呼吸困难等临床症状明显减轻，CTPA显示缺损肺段数减少8个左右或缺损肺面积缩小75%左右。好转：患者气促、呼吸困难等临床症状略有所减轻，CTPA显示缺损肺段数减少1～7个或缺损肺面积缩小50%左右。无效：患者气促、呼吸困难等临床症状无明显变化，CTPA显示缺损肺段数无明显变化。恶化：患者气促、呼吸困难等临床症状加重，CTPA显示缺损肺段数增加。溶栓总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善对比

观察组临床症状改善较对照组更明显，两组改善率差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者溶栓前后临床症状前后对比[n（%）]

2.2 两组患者疗效、出血率、死亡率对比

观察组的溶栓有效率96.7%明显高于对照组的86.7%，差异具有统计学意义（χ2=3.927，P＜0.05）。两组患者的出血率与死亡率比较差异无统计学意义（χ21=0.076，χ22=0.509，P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后对比[n（%）]

3 讨论

急性肺栓塞高危组患者会在短时间内栓字阻塞肺动脉及主要分支，引发肺循环阻力迅速增高，出现肺动脉高压，右心室后负荷加大，右心室出现扩大，导致右心室功能障碍[7]。同样，因回心量与心输出量的减少，使患者出现体循环的低血压，严重者出现休克的情况[8]。若肺泡表面活性物质减少、通气血流比例失调、右向左分流等因素出现，则会导致患者出现呼吸功能衰竭的情况，严重者会出现死亡[9]。由于CTPA是临床用于确诊急性肺栓塞的首要方法，因此若临床怀疑患者出现急性肺栓塞，则需立即改善CTPA，确诊病症就马上进行溶栓治疗，从而疏通肺动脉，降低肺动脉压，平衡通气血流比例，改善患者呼吸功能，减少对患者生命的威胁。现今临床治疗采用的溶栓药物通常为尿激酶与阿替普酶。尿激酶是一种可激活纤维蛋白溶酶原的酶，其可从人的新鲜尿液中提取，主要功能有催化裂解纤溶酶元转化为纤溶酶，降解血液循环中的凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ及纤维蛋白原等，进而发挥出其溶栓作用。阿替普酶是一种组织纤溶酶原激活剂，通过其可结合纤维蛋白和赖氨酸残基，同时激活已与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，其对于纤维蛋白较尿激酶更具有特异性。本研究结果可知，观察组溶栓后在临床症状改善率上显著高于对照组，溶栓后复查的CTPA中显示观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05），表明应用阿替普酶具有疗效高的优点，这与王永平等[9]人的研究相符合。观察组中出现1例死亡，原因为颅内出血，可知若出现重要脏器出血，仍无法避免患者死亡。对照组中出现1例死亡，原因为心脏骤停，研究考虑可能由于再灌注性心律失常导致。此外，两组患者溶栓出血率比较无显著性差异，分别为11.7%、13.3%，说明阿替普酶较尿激酶在临床治疗中综合应用价值较高。

综上所述，阿替普酶溶栓治疗急性肺栓塞有效率高于尿激酶，但两种溶栓方案的死亡率与出血率无差异，因此在临床治疗中阿替普酶溶栓方案优于尿激酶。

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[4]吕云，高彦.瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床对比分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1197-1199.

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[9]王永平，王勤梅.阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（10）：879-881.

Com parison of the Efficacy of Urokinase and Altep lase for Thrombolysis in Acute Pulmonary Embolism

HUANG Chun1，WANG Hui2
1.Xinjiang Aksu Corps Hospital of the First Division,Aksu，Xinjiang，843000 China;2.Xinjiang Aksu City Hospital Corps First Division of Geriatrics,Aksu，Xinjiang，843000 China

ObjectiveTo investigate the urokinase and altep lase in the treatment of acute pulmonary embolism thrombolysis.MethodsFrom January 2014 to January 2015,120 patientswith acute pulmonary embolism in high-risk our hospitalwere random ly divided into control group and observation group,60 cases in each group,observation group alteplase treatment,control urokinase treatment group,groups were 2 h intravenous thrombolytic therapy,clinical symptoms were recorded and analyzed changes in two groups of patients before and after thrombolysis,the occurrence of CT pulmonary angiography(CTPA)changes,adverse reactions and mortality.ResultsThe response rate was 86.7%in the control group thrombolysis,bleeding rate was 11.7%, 1.7%mortality;thrombolytic effective observation group was 96.7%bleeding rate was 13.3%,themortality rate was 1.7%in the observation group The total effective thrombolysis significantly higher,the difference was statistically significant(P<0.05).Bleeding rates compared with the observation group and the control group mortality of patients,the difference was not statistically significant (P>0.05).ConclusionAlteplase thrombolysis for acute pulmonary embolism aremore than urokinase,but no difference in mortality and bleeding rates two thrombolysis program,so in the clinical treatmentof thrombolysiswith alteplase was superior to urokinase.

Urokinase;Alteplase;Acute pulmonary embolism;Thrombolysis;Effect

R563.5

A

1674-0742（2015）07（b）－0193-02

2015-04-16）

黄春（1978.3-），男，北京人，本科，主治医师，研究方向：心血管内科。

王卉（1981.2-），女，新疆石河子人，本科，主治医师，研究方向：老年病。