年轻急性心肌梗死患者危险因素及冠脉造影分析

邵 莉 王爱玲

年轻急性心肌梗死患者危险因素及冠脉造影分析

邵 莉 王爱玲

目的探讨年轻急性心肌梗死(AMI)患者危险因素、冠脉造影特点。方法对年龄＜45岁AMI患者141例(年轻组)与同期45～64岁AMI患者(中年组)530例进行比较，根据发病高危因素和冠脉造影结果进行对比分析。结果在年轻组中高血压、糖尿病较少见，而吸烟和冠心病阳性家族史明显高于中年组。年轻组冠脉造影结果以单支病变多见，最常累及LAD，而中年组则以多支病变常见，年轻组住院期间心力衰竭、Ⅲ°AVB及病死率均较低，两组恶性心律失常和室壁瘤差异不明显。结论年轻急性心肌梗死患者中吸烟者较多，糖尿病及高血压病较少见，冠脉病变以单支病变多见，病死率较低。

急性心肌梗死;冠脉造影;危险因素

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由于冠状动脉突发持续性的心肌缺血缺氧导致心肌坏死所引起的临床综合征。临床上多以持续、剧烈且休息或服用硝酸酯类药物后不能完全缓解的胸骨后疼痛为主要症状，同时伴心肌坏死血清标志物升高以及心电图的动态演变。急性心肌梗死多发生在有冠状动脉粥样硬化的基础上，由于多种诱因导致冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板迅速在斑块破裂处聚集形成血栓，导致冠状动脉管腔突然狭窄甚至堵塞，从而引起心肌缺血甚至坏死。另外，突然增加的心肌耗氧量或者冠状动脉痉挛亦可引起AMI。

随着社会经济的快速发展，心血管事件的发病率逐渐增加，且近年来发病呈年轻化趋势。相关资料显示，年轻AMI患者在所有AMI患者中的占比升高［1］。本研究通过探讨年轻AMI患者的高危因素、临床及冠状动脉造影特点等基本情况，提高对年轻AMI患者的认识，旨在疾病的早期通过可控制的危险因素进行一级预防，并通过对本组病例资料的分析，为年轻AMI患者提供更有利的治疗。

1 材料与方法

1.1 临床资料 本研究收集2008年1月至2013年12月就诊于安徽医科大学第一附属医院心血管内科的初发急性心肌梗死患者的临床资料，然后根据患者的发病年龄将AMI患者分为两组，年轻组(＜45岁)共141例，男性121例，女性20例，年龄21～44岁，平均(39.3±4.6)岁;中年组(45～64岁)共530例，男性436例，女性94例，年龄45～64岁，平均(55.8±6.3)岁。本研究中所有急性心肌梗死的诊断均符合世界卫生组织急性心肌梗死的诊断标准。入院后两组急性心肌梗死患者均接受急性心肌梗死的标准治疗。

1.2 方法 详细记录急性心肌梗死患者的基本情况，病史特点，冠心病的发病高危因素包括高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史及冠心病阳性家族史等。患者在入院后的第1～14天完成冠状动脉造影，造影结果采用Judkins方法记录，以管腔狭窄≥50%为阳性标准，主要记录病变血管位置以及累及支数，病变血管如左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)，以及冠脉造影后的处理，主要记录行经皮冠状动脉介入支架植入术(PCI)或行冠状动脉搭桥术(CABG)者。

1.3 统计学方法 本研究所得的数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验;计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料比较 两组女性患者所占比例无明显差异;冠心病高危因素比较，年轻组吸烟者和冠心病阳性家族史者高于中年组，而中年组患有高血压病和糖尿病的患者明显多于年轻组，高脂血症在两组差异不明显;体质量指数年轻组高于中年组。详见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.2 冠脉造影结果比较 所有纳入研究的AMI患者中共有579位患者行冠脉造影，结果如下，年轻组AMI患者的病变血管 LAD(72.6%)为最高，单支病变(54.7%)最为常见，而中年组以LAD(81.0%)和多支病变(39.0%)常见。在治疗手段上，PCI术皆为两组最常见的治疗方法，但年轻组行CABG术明显少于中年组。行PCI术治疗的患者中，年轻组植入支架数为(1.23±0.85)个，中年组为(1.44±0.95)个，差异有统计学意义(P=0.036)。详见表2。

表2 两组患者冠状动脉造影结果比较

1.3 住院期间主要临床结果比较 总胆固醇(TCH)和三酰甘油(TG)年轻组患者明显高于中年组患者，而低密度脂蛋白(LDL-C)两组之间差异无统计学意义。心力衰竭(KillpⅢ/IV级)和三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)年轻组少于中年组;恶性心律失常、室壁瘤两组发生率差异不明显;中年组住院期间病死率高于年轻组;年轻组的住院天数为(8.9±4.9)d，中年组为(9.2±4.8)d，两组差异无统计学意义(P=0.640)。详见表3。

表3 两组患者住院期间主要临床结果比较

3 讨论

由于既往关于年轻AMI患者特点分析的文章对于年轻AMI患者的年龄上限划分不一，本文根据联合国世界卫生组织(WHO)2013年对青年人的年龄划分，将年龄小于45岁，但不包括45岁的患者纳入年轻组，年龄45～65岁患者纳入中年组。根据Egiziano等［2］以及其他研究［3，4］的结果显示，年轻女性 AMI的发病率较低，且合并危险因素较多，比如女性患者多伴有免疫系统疾病等，女性AMI患者血管病变程度较重，本研究中所纳入的女性患者在两组中比例差异无统计学意义，故未排除两组中的女性患者，均纳入研究。

本研究将患者分为年轻组(141例)和中年组(530例)，根据表1结果显示，年轻组AMI患者发病年龄有所增大［5，6］，可能是由于近年来我国对于AMI的重视程度增高，高危因素控制得当，以及人们对于AMI了解程度增加，平时更加注重健康评估，故应继续加强对心血管疾病一级预防的宣传与控制。

在本研究中，年轻组吸烟和冠心病阳性家族史患者比中年组多，而高血压病和糖尿病在中年组较高，中年组患者病情相对复杂，此结果和既往文献报道相似［5－10］。近年来随着我国经济发展，人们生活方式和饮食结构发生改变，过量摄入能量，饮食不健康，以及生活节奏过快、压力过大等情况严重。因此，我们应积极宣传健康理念，鼓励年轻人戒烟，改变饮食结构，学会自我压力缓解。

从两组患者的造影结果可见，年轻组病变血管以单支病变为主，中年组以多支病变为主［11］。LAD病变在两组患者中都比较常见，两组差异无统计学意义。病变累及LCX和RCA者，在中年组较常见，与Mehta等［12］的报道一致，中年组AMI患者血管病变要比年轻组患者复杂，因这类患者大多合并多种危险因素。而血管病变呈阴性结果的患者中年轻组高于中年组(8.5%vs 2.2%)，此结果与马义丽等［13］报道结论相似，主要是因为年轻AMI患者多为冠状动脉痉挛或者血栓形成［14］，冠状动脉粥样硬化程度低。

根据表3可知，PCI术是两组AMI患者治疗的主要手段，两组之间差异无统计学意义，主要是因为临床医师介入手术技能的提高，导致PCI术亦成为中年AMI患者治疗的主要手段。但CABG术在中年组明显高于年轻组，此结果和Hiroyuki等［10］报道的PCI术在年轻组较常见，而CABG术在两组中无差异性的结果相悖，主要考虑是中年组患者多为多支病变，冠脉狭窄程度重，基础疾病多，病情复杂所致。

年轻组和中年组的患者平均住院天数无明显差异，但本研究结果与英国Mayra等［15］报道相一致，总体平均住院天数有所减少，主要是因为近年我国对AMI的重视程度增高，有效控制高危因素，医院对胸痛患者的意识增强，更有多家医院开通了胸痛绿色通道，使得AMI患者在发病时能得到及时有效治疗。

根据Georg等［16］研究表示，高脂血症对AMI，尤其是对于年轻AMI患者有重要意义，因此将患者住院期间的血脂结果分别做比较。结果表明，TCH和TG在年轻组较高，LDL-C在两组之间差异无统计学意义，与Hrioyuki等［11］研究日本年轻AMI患者特点的结果不同，此结果的不同，可能与两个研究对年轻患者年龄上限划分不同、中国和日本两个国家饮食结构不同等因素相关。在住院期间的并发症中，心力衰竭(KillpⅢ/IV级)、Ⅲ°AVB在中年组较常见，恶性心律失常和室壁瘤在两组之间差异无统计学意义［17］，说明年轻组虽然血管病变较轻，但恶性心律失常和室壁瘤的发生率并不比中年组少，主要是因为年轻组患者多为前壁梗死，而前壁AMI易并发室性心律失常和室壁瘤。住院期间的病死率中年组明显高于年轻组［18］，而年轻组的病死率较之前文献提供的病死率有所下降［15，19，20］，主要是因为年轻患者一般情况较好，血管病变程度较轻，同时社会及医师对年轻AMI患者的意识增高，治疗技能提高，使年轻AMI患者能得到及时有效的治疗。

鉴于本研究结果，临床医师应针对年轻AMI患者的特点，在年轻人发生AMI时，早期诊断，早期进行冠脉造影，并视冠脉病变特点，早期确定介入或冠状动脉搭桥，对减少并发症，改善症状和预后，降低病死率都有一定好处。

本研究表明，年轻AMI患者有其临床特点，吸烟、肥胖、冠心病阳性家族史是年轻AMI患者发病的重要因素，高血压病和糖尿病亦不能忽视，血管病变以单支病变为主，其中LAD最常见。治疗方法主要以PCI术为主，住院期间的并发症以心力衰竭和Ⅲ°AVB较常见，住院期间的病死率较低，且预后较好。

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Risk factors for acute myocardial infarction in young adults and analysis of coronary angiography

Shao Li，Wang Ailing
Department of Cardiovascular Diseases，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，China

ObjectiveTo compare and analyze risk factors and coronary angiography of young and older adults with acute myocardial infarction.MethodsA total of 141 cases of an initial AMI admitted to our hospital and under 44 years of age(Group Young)were compared to 530 patients over or 45 years，but under 65 years admitted during the same time and because of the same reason(Group Middle).ResultsYoung adults were found to be predominantly cigarette smoking(82.0%vs 51.1%，P＜0.01)and had positive family history for coronary artery disease(16.31%vs 8.30%，P=0.007).Diabetes(17.73%vs 26.06%，P=0.007)and hypertension(32.62%vs 49.06%，P=0.001)were less prevalent in the younger group.Coronary angiography was performed in both groups;most of Group Young had singlevessel lesion(54.7%vs 39.0%，P=0.002)，but in Group Middle the right coronary artery and left circumflex coronary artery were most involved in.The stroke in hospital of the youngsters was lower(0.7%vs 0.04%，P=0.04).ConclusionThe young patients with AMI have more cigarette smoking and more positive family history for coronary artery disease and single-vessel lesion，but fewer patients have diabetes and hypertension.

Acute myocardial infarction;Coronary angiography;Risk factors

10.3969/j.issn.1000 －0399.2015.05.006

安徽省自然基金项目(编号:11040606M155)

230022 合肥安徽医科大学第一附属医院心血管内科

王爱玲，wal@ah.edu.cn

(2015－01－24收稿 2015－03－05修回)