浅谈高血压脑出血病人的围手术期护理

何秀萍赵新梅

（1、云南省楚雄医药高等专科学校护理学院，云南楚雄675000；2、云南省楚雄州人民医院，云南楚雄657000）

✿论著／高血压与脑血管病✿

浅谈高血压脑出血病人的围手术期护理

何秀萍1赵新梅2

（1、云南省楚雄医药高等专科学校护理学院，云南楚雄675000；2、云南省楚雄州人民医院，云南楚雄657000）

目的 探讨高血压脑出血病人围手术期有效的护理措施。方法 抽取2013年1月～2015年1月我院接诊的160例高血压脑出血患者作为研究对象，采用数字表法随机抽取80例患者于围手术期予以优质护理，设为观察组；另80例予以常规护理措施，设为对照组。观察两组的治疗效果以及并发症的发生情况。结果 观察组治疗有效率96.3%明显高于对照组87.5%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.103，P＜0.05）；观察组总并发症发生率12.5%明显低于对照组的51.3%，两组比较具有统计学意义（χ2=27.660，P＜0.05）。结论 加强高血压脑出血患者的围手术期的护理可有效提高患者的康复率，也可以很好控制并发症的发生，可在临床推广使用。

高血压；脑出血；围手术期；护理

随着人们生活水平的不断提高，高血压的发病率也在不断提高，这类疾病对人们的生命健康有着极大的威胁，可造成较高的致残率和死亡率。而高血压脑出血患者具有更加凶险的病情，其病情发展更加不可预测，只有提高患者围手术期的护理，才能有效控制病情的发展[1]。本次研究通过选取接诊的160例高血压脑出血患者作为研究对象，探讨有效的围手术期的护理措施，其具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2013年1月～2015年1月我院接诊的160例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者经头颅CT检验以及其他病理检查均诊断为高血压脑出血患者[2]。观察组80例患者中男45例，女35例；年龄43～78岁，平均（57.4±8.4）岁；出血部位：大脑皮层出血28例，丘脑出血15例，小脑出血5例，中壳核出血32例；按照多田公式对出血量进行计算，其中23例出血量高于100ml，42例出血量在50ml～70ml之间，15例出血量低于50ml；按照GCS评分标准[3]：其中39例在3～5分之间，19例在6～9分之间，12例在10～12分之间。对照组80例患者中男46例，女34例；年龄42～75岁，平均54.3±7.6岁；出血部位：大脑皮层出血29例，丘脑出血14例，小脑出血6例，中壳核出血31例；按照多田公式对出血量进行计算，其中21例出血量高于100ml，43例出血量在50ml～70ml之间，16例出血量低于50ml；按照GCS评分标准，其中40例在3～5分之间，18例在6～9分之间，12例在10～12分之间。两组患者在性别、年龄、病情分布等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

在围手术期给予对照组患者常规护理，对观察组加强术后和康复期的护理，具体如下：

1.2.1 围手术期的常规护理措施 （1）术前护理:由于高血压脑出血的病情发展迅猛，具有较高的病死率，一般在发现病情后要及时入院抢救。在手术前要充分了解患者的既往病情，最初病情的初步评估，并给予吸氧处理，辅助医师建立静脉通道，并准备好心电监护、吸痰器、麻醉药物、微量泵等手术用品[4]。

（2）术中护理：对患者行全麻手术，依据出血部位的不同取患者的不同体位，保持手术室干净整洁的环境，对患者进行适当的心理安慰，缓解患者的消极情绪。

（3）术后护理：①病情观察：使患者绝对卧床休息，保持头部抬高15°，以此达到控制颅内出血量的目的。确保吸氧管道、引流管道、输液管道等接通良好，密切关注患者的各项生命体征。对于痰多的患者应及时进行吸痰处理，使用雾化装置来保持呼吸道的通畅。②并发症的处理：注意每日的消毒工作，保证患者的皮肤干燥清洁，经常更换患者的体位，避免压疮的发生，保持病房的通风和光照[5]。

1.2.2 观察组的优质护理 （1）加强术后护理：高血压脑出血患者因中枢神经失调极易引起发热症状，要及时给予物理降温，可将冰袋置于患者的大血管位置，也可适当采取冬眠疗法。术后患者也容易发生呼吸道感染、上消化道感染以及泌尿系统的感染，除了采取常规的针对性护理措施外，还可对患者制定出定时按摩翻身的计划，加强病房的消毒管理工作和尿管的灭菌处理，对于电解质紊乱的患者要及时补充营养，并及时进行纠正，在患者的禁食期间要适当补充氨基酸、白蛋白、脂肪乳等。

（2）加强康复期的护理：对患者制定出每日的锻炼计划，并给予相应的出院指导，告知患者家属正确的护理方法，配合患者做好日常的护理工作，也可建议患者结合中医的疗法进行康复治疗，如针灸和推拿按摩等[6]。

1.3 观察指标

①观察术后患者的治疗效果[7]：痊愈：患者的临床症状消失，未见明显的并发症发生，不影响正常的日常生活；显效：脑出血症状明显得到缓解，可见轻微的并发症，经治疗后很快恢复，对日常生活无明显影响；有效：脑出血症状有所缓解，出现肢体障碍、并发症等症状，但经康复治疗后得到缓解；无效：未能抢救成功，患者死亡。有效率=痊愈率+显效率+有效率。②观察患者发热、窒息、咳嗽、上消化道出血、泌尿系统感染等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者77例（96.3%）治疗有效，对照组患者70例（87.5%）治疗有效，观察组明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见下表1。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

两组术后均出现不同程度的并发症，观察组总并发症发生率12.5%明显低于对照组的51.3%，两组比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血 （Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HICH）多发于大脑半球深部基底节的壳核处，具有较大的出血量，病发时可能会引发血液冲入脑室的现象，从而严重影响患者的生命健康[8]。内科保守治疗的方式主要使用药物治疗维持患者的血压水平，达到自身吸收血肿的效果，其治疗效果不佳，不能有效改善患者的致残率和死亡率，具有较高的被动性。

本次研究发现观察组患者77例（96.3%）治疗有效，对照组患者70例（87.5%）治疗有效，可见加强围手术期的护理对于患者的康复效果有较大的影响。通过术前和术中的有效护理措施，大大提高了手术的成功率。术后两组都有不同程度的并发症产生，观察组共发生10例（12.5%），对照组共发生41例（51.3%），观察组明显少于对照组，说明在术后和康复期采取了积极的护理措施之后，有效降低了并发症的发生率，也使该病的致残率和死亡率有所降低，具有较高的临床价值。

综上所述，对高血压脑出血患者加强围手术期的护理可以有效提高临床治疗效果，有效控制术后并发症的发生，对患者的生命健康有很大的保障。

［1］ 张晋颖.微创颅内置管引流术治疗高血压脑出血围手术期护理摘要[J].中国保健营养（中旬刊）,2012,23(12):210-210.

［2］ 何依娜.延续护理对高血压脑出血患者出院后独立生活能力和心理社会适应状况的影响 [J].护士进修杂志,2014,26(3): 274-276.

［3］ 王卫青,蒋晓娴.高血压脑出血术后并发肺部感染的原因及护理对策[J].实用临床医药杂志,2009,5(2):37-39.

［4］ 韩红梅.整体护理干预对高血压脑出血患者负性情绪和生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2009,25(36):5-7.

［5］ 徐华,郭艳,施海红等.高血压脑出血术后行颅内压监护患者的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(32):21-22.

［6］ 张小培,张广清,蒋革新等.中医综合护理方案对高血压脑出血患者并发症防治的效果[J].广东医学,2012,33(2):293-295.

［7］ 李丽媛.舒适护理在高血压脑出血患者围手术期中的应用效果[J].医学信息,2014,19(6):305-305,306.

［8］ 易汉娥.高血压脑出血颅内血肿微创清除术的围手术期护理[J].中国临床神经外科杂志,2010,15(6):374-375.

何秀萍，1979年生，女，本科学历，讲师，主要从事基础护理、心理学教学方面的工作。