超敏肌钙蛋白T(HS-TNT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)浓度监测在诊断急性心肌梗死(AMI)中的作用

李从凤

（云南省大理州弥渡县人民医院，云南大理675600）

✿论著／冠心病✿

超敏肌钙蛋白T(HS-TNT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)浓度监测在诊断急性心肌梗死(AMI)中的作用

李从凤

（云南省大理州弥渡县人民医院，云南大理675600）

目的 探析在急性心肌梗死(AMI)患者中，超敏肌钙蛋白T(HS-TNT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)浓度监测在临床诊断中的作用和临床意义。方法 选择我院2014年1月至2014年12月收治的46例AMI患者作为观察组，另选同期的44例体检正常者作为对照组，采用电化学发光分析法测定患者血清中的HS-TNT、CK-MB、Mb值。结果 观察组中HS-TNT阳性性率为67.4%，CK-MB阳性性率为46.7%，Mb阳性性率为32.6%，对照组患者检查结果中均未见HS-TNT、CK-MB、Mb；HS-TNT和CK-MB在胸痛后12-24h出现峰值，Mb的峰值在3～8h内最先出现；入院72h后，Mb和CK-MB值均已降至正常范围，HS-TNT值仍明显高于正常范围。结论 超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶(CK-MB)监测对急性心肌梗死早期诊断具有较高的特异性和灵敏度，是判断心肌梗死的重要指标。

超敏肌钙蛋白；肌酸激酶同工酶；肌红蛋白；急性心肌梗死

长期以来，临床上主要通过检测某些血清酶的变化对急性心肌梗死进行诊断[1]。近年来，研究发现可通过急性心肌梗死患者体内的超敏肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)的变化情况进行诊断，尤其心肌肌钙蛋白T对心脏损伤具有较高的特异性和高度灵敏，是反映患者心肌受损的重要血清标志物。而心梗的另一个指标物肌酸激酶同工酶（CK-MB）则相对出现较晚，但在一些心肌受损的患者的血清中可先检测出CK-MBM，随后才检出HS-TNT[2]。现对2014年1月至2014年12月期间收治的46例急性心肌梗死患者和44例体检健康者的临床资料进行回顾分析，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月至2014年12月收治的46例AMI患者作为观察组，另选同期的44例体检正常者作为对照组。观察组中46例患者，患者的临床症状和体征均符合中华医学会心血管病学分会制定的“急性心肌梗死诊断和治疗指南”溶栓入选标准[3]。男性患者26例，女性患者20例；年龄在47～71岁，平均年龄（55.4±4.2）岁；心肌梗死部位：前壁11例，前间壁15例，下壁10例，下壁+正后壁4例，前壁＋高侧壁6例；排除患有精神疾病者和认知障碍者；排除有严重器官功能损伤者和肝肾功能不全者。对照组中44例患者，男性患者23例，女性患者21例；年龄在43～78岁，平均年龄（55.6±4.0）岁，全部患者均无心脑血管疾病，心、肝、肾等器官功能正常。两组患者的年龄、性别等一般资料无显著差异，有可比性（P＜0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 采血时间 AMI患者于胸痛后2h、3-8h、12h、24-48h、3d及1周分别抽取静脉血3mL，体检健康者清晨空腹抽取静脉血3mL，全部血液样本均于抽取1h内分离血浆和血清。

1.2.2 测定方法 仪器采用瑞士Roche公司提供的cobas e 411全自动电化学发光仪，试剂使用Roche公司提供的配套试剂。HS-TNT、CK-MB、Mb均采取电化学发光法进行测定。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，所有数据均以均数（±s）方式进行表示，组间差异采用t检验进行比较，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的HS-TNT、CK-MB、Mb结果比较

观察组中HS-TNT阳性性率为67.4%，CK-MB阳性性率为46.7%，Mb阳性性率为32.6%，对照组患者检查结果中均未见HS-TNT、CK-MB、Mb，详情见表1。

2.2 观察组患者的不同时间HS-TNT、CK-MB、Mb结果比较

如表2所示，HS-TNT和CK-MB在胸痛后12-24h出现峰值，Mb的峰值在3～8h内最先出现；入院72h后，Mb和CK-MB值均已降至正常范围，HS-TNT值仍明显高于正常范围。

表1 两组的HS-TNT、CK-MB、Mb结果比较

表2 观察组患者的不同时间HS-TNT、CK-MB、Mb浓度比较

3 体会

随着社会经济发展和生活水平的提高，越来越多的人饱受心血管疾病的困扰，且近年来发病年龄呈年轻化趋势，心脏病逐渐发展成为危害人们身心健康的主要疾病之一，尤其是冠心病、急性心肌梗塞等在心脏病死亡患者中占有较大的比率[4]。急性心肌梗死患者的临床诊断常常依据患者的临床症状、体征、心电图改变和实验室检查等手段来判断，上述诊断方法对典型患者的诊出率较高，但并不适用于无特征性心电图改变，不出现胸痛，心电图不出现Q波，心肌酶谱不典型的患者。因此人们一直在寻求特异性高、灵敏度高而又方便的检查和诊断方法。超敏肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)浓度监测被逐渐应用于急性心肌梗死的诊断中，该法对心肌坏死或损伤的诊断具有高灵度和高特异性的优点，是目前辅助诊断急性心肌梗死的重要手段。

超敏肌钙蛋白T是目前临床上检测肌钙蛋白的新方法，它和肌钙蛋白T（cTnT）的特异性和重复性类似，由于HS-TNT的检测下限更低，所以检测灵敏度要高于cTnT。患者心脏发生早期损伤，对患者血清就能够检测出浓度变化，一般和疾病的严重程度呈现正相关[5]。HS-TNT是心肌细胞所特有，是存在于心肌中的唯一收缩蛋白，HS-TNT可抑制肌钙蛋白连接，具有防止肌肉收缩的作用。当患者出现心肌损伤时，HS-TNT和CK-MB会被同步迅速释放，而心肌纤维中与收缩蛋白结合的HS-TNT会逐渐被释放，在血中含量逐渐升高，在患者体内持续时间较长，个别患者CK-MB浓度恢复正常1周后仍可再其血液中检测到HS-TNT。因此，HS-TNT对心肌坏死和心肌损伤具有重要意义。

肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度在骨骼肌损伤和肾功能衰时会出现异常，CK-MB对心肌损伤的诊断特异性低于HS-TNT，但两者对于急性心肌梗死的敏感性一般相同，因此，CK-MB也是AMI的重要的诊断指标。肌红蛋白（Mb）分子量较小，心肌受损2～4h内浓度开始升高，与HS-TNT和CK-MB比较，其血中浓度最先达到峰值，随后逐渐恢复至正常水平，可作为AMI的辅助诊断指标[6]。

［1］ 梁志洪,邓家德,古文鑫，等.超敏肌钙蛋白T(HS-TNT)（HS-TNT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（Mb）浓度监测在诊断急性心肌梗死（AMI）中的作用[J].中国医药指南,2013,02（19）: 14-15.

［2］ 张海青.心肌标志物检测对急性心肌梗死的快速诊断价值分析[J].中国实用医药,2012,15（09）:89-90.

［3］ 郭晏海,曹京燕,徐凤.急性心肌梗死患者CK-MB、HS-TNT和cTnT的动态变化及其联合检测的诊断价值 [J].国际检验医学杂志,2011,32（21）:2456-2457.

［4］ 于晓,盛尚春,张新悦,等.联合检测超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶在小儿心肌炎诊断中的应用 [J].国际检验医学杂志, 2012,06（23）:2873-2874.

［5］ 黄华泥,舒学军.高敏肌钙蛋白T联合肌红蛋白及肌酸激酶同工酶MB检测的临床应用 [J].中国医药导刊,2011,04（10）: 1778+1761.

［6］ 贾超,杨芳.三种心肌标志物不同时间内在急性心肌梗死患者血清中的变化分析[J].中国误诊学杂志,2010,20（34）:8369-8370.

Monitoring of high-sensitivity troponin T,creatine kinase-MB,and myoglobin in diagnosis of acute myocardial infarction

LI Cong-feng
(Midu County People's Hospital,Dali 675600,China)

ObjectiveTo investigate the role and significance of monitoring of high-sensitivity troponin T(HSTNT),creatine kinase-MB(CK-MB),and myoglobin(Mb)in the clinical diagnosis of acute myocardial infarction(AMI).MethodsA total of 46 AMI patients who were admitted to Midu County People's Hospital from January 2014 to December 2014 were selected as observation group,and 44 healthy people were selected as control group.The levels of HS-TNT,CK-MB,and Mb of the two groups were determined using electrochemiluminescent analysis.ResultsThe positive rates of HS-TNT,CK-MB,and Mb in the observation group were 67.4%,46.7%,and 32.6%,respectively,while no HS-TNT,CK-MB and Mb were detected in the control group;the HS-TNT and CK-MB reached peak values at 12 to 24 h after chest pain,and Mb reached peak value firstly at 3 to 8 h;72 h after admission to the hospital,Mb and CKMB both decreased to normal levels,but the HS-TNT was still above normal range.ConclusionThe monitoring of HSTNT and CK-MB have high specificity and sensitivity in the diagnosis of AMI,and can be considered as an important indicator for evaluating myocardial infarction.

High-sensitivity troponin T;Creatine kinase-MB;Myoglobin;Acute myocardial infarction

李从凤，1971年生，女，汉族，大理弥渡人，本科学历，副主任检验技师，主要从事临床生化和微生物检验方面的工作。