不同剂量阿托伐他汀对冠心病患者PCI术后血脂、hs-CRP和心脏不良事件的影响

罗长军

（广西柳州市柳铁中心医院，广西柳州545007）

✿论著／冠心病✿

不同剂量阿托伐他汀对冠心病患者PCI术后血脂、hs-CRP和心脏不良事件的影响

罗长军

（广西柳州市柳铁中心医院，广西柳州545007）

目的 探讨不同剂量阿托伐他汀对冠心病患者PCI术后血脂、hs-CRP和心脏不良事件的临床影响。方法 将行PCI治疗的冠心病患者120例根据不同阿托伐他汀服用剂量分为20mg组、40mg组和80mg组，每组40例。比较三组患者PCI术后血脂指标、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及心脏不良事件（MACE）发生率。结果 80mg组血脂指标、hs-CRP水平及心脏不良事件发生率均优于20mg组和40mg组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 阿托伐他汀可显著改善冠心病患者PCI术后血脂和炎症反应，减少了术后心脏不良事件的发生，且随剂量增加该效果增强。

冠心病；PCI术；血脂；高敏C反应蛋白；心脏不良事件

PCI术是冠心病患者严重冠脉病变主要医疗手段，具有效果好、恢复快、安全性高、对患者创伤小等优点。但PCI术后容易发生急性及亚急性血栓形成，支架内再狭窄导致心绞痛发作或者急性心肌梗塞、恶性心律失常等并发症，部分患者也容易出现血管迷走神经反射等不良反应[1]。因此，采取积极有效的干预措施降低PCI术后并发症发生率，对改善患者预后具有重要意义。他汀类药物具有抑制动脉粥样硬化斑块形成、炎性递质释放及保护神经、改善血脂代谢等作用，通过他汀类药物对冠心病患者进行治疗，可降低心血管不良事件发生率，从而改善患者预后。本研究分析了不同剂量阿托伐他汀对冠心病患者PCI术后血脂和心脏不良事件的临床影响，旨在为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年8月至2014年12月收治的行PCI治疗的冠心病患者120例作为研究对象，均符合内科学（第5版）冠心病诊断标准[2]。入选标准：（1）纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；（2）意识清醒，无精神或者智力障碍；（3）无介入治疗禁忌证；（4）签署知情同意书，自愿同意本次研究。排除标准：（1）存在出血倾向；（2）伴有心律失常、休克、心力衰竭等严重并发症；（3）急诊冠心病介入治疗者；（4）严重心功能不全。按照不同阿托伐他汀服用剂量分为20mg组、40mg组和80mg组，每组40例，三组患者在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方 法

120例患者成功行PCI术后均给予常规治疗，在常规治疗的基础上各组分别给予阿托伐他汀（河南天方药业股份有限公司，规格：20mg/胶囊）口服治疗，20mg组给予20mg阿托伐他汀口服，每天1次；40mg组给予40mg阿托伐他汀口服，每天1次；80mg组给予80mg阿托伐他汀口服，每天1次。3组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标

比较三组患者PCI术后血脂指标、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及心脏不良事件发生率，血脂指标指标包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；术后随访3个月，观察各组患者心脏不良事件发生情况。

表1 三组患者一般资料比较

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后血脂指标比较

治疗后三组血脂指标及CRP水平均优于治疗前，80mg组血脂指标及hs-CRP水平均优于20mg组和40mg组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 三组患者心脏不良事件发生率比较

20mg组心脏不良事件发生率为37.50%，显著高于40mg组和80mg组的17.50%及5.00%，80mg组显著低于40mg组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 三组患者治疗前后血脂指标比较（±s）

表2 三组患者治疗前后血脂指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后20mg组、40mg组比较，*#P＜0.05。

组别TC（mmol/L）TG（mmol/L）CRP（pg/ml）20mg组（n=40）40mg组（n=40）80mg组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后6.12±1.14 5.34±1.13*6.11±1.09 4.71±1.06*6.13±1.15 4.04±0.98*#2.36±0.36 2.08±0.42*2.35±0.37 1.86±0.32*2.31±0.40 1.62±0.33*#LDL-C（mmol/L）3.53±0.92 3.11±0.68*3.49±0.78 2.81±0.71*3.51±0.83 2.32±0.64*#HDL-C（mmol/L）0.92±0.44 1.14±0.47*0.93±0.39 1.18±0.49*0.94±0.42 1.22±0.46*#235.14±39.22 69.48±12.39*236.22±40.07 49.77±10.46*236.56±41.38 30.43±7.79*#

表3 三组患者心脏不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

既往研究显示[3-4]，血脂异常是冠心病发病的重要因素，血脂异常变化与冠心病患者预后有密切关系。他汀类药物具有抑制动脉粥样硬化斑块形成、炎性递质释放及保护神经、改善血脂代谢等作用，通过他汀类药物对冠心病患者进行治疗，可改善患者预后。阿托伐他汀为一种强效他汀类药物，能够抑制胆固醇及HMG-GoA还原酶的合成，从而降低血液中血清脂蛋白及TC浓度；同时，阿托伐他汀能够促进LDL代谢及摄取，从而减少LDL微粒数及合成[5-6]。因此，阿托伐他汀具有显著的血脂调节作用。本研究显示，治疗后三组血脂指标均优于治疗前，80mg组TC、TG、HDL-C均高于20mg组和40mg组，LDL-C均低于20mg组和40mg组，40mg组血脂指标均优于20mg组，表明阿托伐他汀降脂作用显著，且表现出剂量依赖性。本研究中，三组患者治疗后hs-CRP水平均显著降低，且80mg组低于40mg组和20mg组，40mg组低于20mg组，表明阿托伐他汀均可显著改善患者炎症反应，且随阿托伐他汀剂量增加，患者炎症反应程度越轻。同时，经过3个月随访发现，80mg组心脏不良事件发生率显著低于40mg组和20mg组，提示随阿托伐他汀剂量增加，可有效减少冠心病患者PCI术后心脏不良事件的发生。在随后的研究中，可延长随访时间，进一步观察不同剂量阿托伐他汀对冠心病患者PCI术后预后的影响。

综上所述，阿托伐他汀可显著改善冠心病患者PCI术后血脂和炎症反应，减少了术后心脏不良事件的发生，且随剂量增加该效果增强。

［1］ 石蕊,姜铁民,赵季红,等.不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者近期临床随访研究 [J].中国全科医学,2012,15 (8B):2619-2622.

［2］ 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:301.

［3］ 叶广宁,欧家满,黄万里.不同剂量阿托伐他汀对冠心病介入治疗患者血脂的影响 [J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(3): 313-314.

［4］ 代永红.不同剂量阿托伐他汀对冠心病急性心梗伴心衰行PCI患者血清hs-CRP的影响 [J].海南医学院学报,2011,17(2): 203-205.

［5］ MILLSEJ,Wu P,ChongG,et al.Efficacyand safetyofstatin treatment for cardiovascular disease:a network meta-analysis of 170255 patients from76 randomized trials[J].QJM,2011,104(2):174-178.

［6］ 李华,杨守忠,柴志勇,李慧.阿托伐他汀对冠心病患者PCI术后再狭窄的影响[J].中国医药导报,2007,4(15):69.