厄贝沙坦联合胺碘酮救治心力衰竭并发室性心律失常临床体会

姚晓丹

（云南民族大学医院，云南昆明650000）

✿论著／心律失常及检查✿

厄贝沙坦联合胺碘酮救治心力衰竭并发室性心律失常临床体会

姚晓丹

（云南民族大学医院，云南昆明650000）

目的 探讨心力衰竭并发室性心律失常患者采用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗的临床效果。方法 将我院2013年3月-2014年3月接收的60例心力衰竭并发室性心律失常患者作为研究对象，按照数字随机法将其分为观察组与对照组各30例，均给予其利尿、强心以及扩血管等治疗，给予对照组胺碘酮治疗，观察组在对照组的基础上施加厄贝沙坦治疗，对比其心功能治疗总有效率与VA治疗总有效率以及生活质量改善情况。结果 观察组左室短轴缩短率、左室射血分数、主动脉瓣峰值流速（AVm/s）高于对照组。两组间主动脉内径、主肺动脉内径、左房径、左室径等无显著性差异（P＞0.05），观察组心功能分级Ⅰ、Ⅱ级多于对照组，6分钟步行距离、明尼苏达生活质量评分均优于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组24小时平均心率（90.2±2.3）BPM、24小时单发室性早搏次数（680.2±16.5）个、成对室性早搏次数（17.2±4.3）对、室速（6.3±2.1）阵均少于对照组（98.2±6.5）BPM、（882.3±23.5）个、（22.3±2.8）对、室速（9.8±2.5）阵，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 心力衰竭并发室性心律失常患者采用胺碘酮联合厄贝沙坦治疗后，可有效改善患者的心功能，缓解室性心率失常症状，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

心力衰竭；室性心律失常；厄贝沙坦；胺碘酮

心力衰竭指的是因为心脏收缩功能或者舒张功能出现障碍，无法将静脉回心血量完全排出心脏，造成静脉系统血液淤积，动脉系统血液关注不足，进而导致心脏循环障碍症候群，其发病机制尚没有完全明确，其发病诱因相对较为复杂，其中和心梗、心肌病、炎症以及血液流动力学符合过重等相关因素造成的心肌损伤，最终造成心室泵血或者充盈功能下降。然而心力衰竭会引发各种各样的并发症，当中以室性心律失常最为常见，所以，需要采取相对应的措施，以免使病人病情进一步恶化[1]。本文笔者将我院2013年3月-2014年3月接收的60例心力衰竭并发室性心律失常患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年3月-2014年3月接收的60例心力衰竭并发室性心律失常患者作为研究对象[2]。按照数字随机分组法，将其分为对照组与观察组各30例，对照组男17例，女13例；年龄为51-77岁，平均年龄为（55.6±5.7）岁；病程为3-17年，平均病程为（4.6±1.3）年；心脏病类型：包括7例高血压性心脏病，12例冠心病，5例瓣膜性心脏病，6例扩张型心肌病；观察组男15例，女15例；年龄为49-76岁，平均年龄为（54.7±5.9）岁；病程为3-18年，平均病程为（4.8±1.4）年；心脏病类型：包括6例高血压性心脏病，12例冠心病，6例瓣膜性心脏病，6例扩张型心肌病；两组患者的一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组施加胺碘酮（赛诺菲安万特杭州制药有限公司生产，国药准字H19993254）口服治疗，200mg/次，3次/天，连用5d；减量为200mg/次，2次/天，连用5d；再以200mg/次，1次/天维持。观察组在对照组的基础上施加厄贝沙坦（赛诺菲杭州制药有限公司生产，国药准字H20040494）口服治疗，初始剂量为150mg/天，期间依患者耐受能力适当做出调整，增加至治疗心衰的靶剂量300mg/天。

1.3 评价指标及方法

①常规心脏彩超指标:用二维切面超声测定主动脉内径(AOmm)、左室舒张末期径（LVDdmm）、左室短轴缩短率（FS%），左室射血分数（LVEF%），用频谱多普勒血流成像测定主动脉瓣峰值流速（AVm/s）[3]。

②临床相关指标：心功能分级：采用美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准；生活质量评估：采用明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷进行评估，包括躯体状况评分及情绪变化评分等，总分为105分，得分越高表明患者生活质量越差[4]。

③24小时动态心电图检查指标：24小时内总心搏、平均心率、24小时单发室性早搏次数（个）、成对室性早搏次数（对）、室速（阵）。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组常规心脏彩超指标的比较

观察组左室短轴缩短率、左室射血分数、主动脉瓣峰值流速（AVm/s）高于对照组。两组间主动脉内径、主肺动脉内径、左房径、左室径等无显著性差异（P＞0.05），见下表1。

2.2 两组心功能分级、6分钟步行距离及明尼苏达生活质量评分的对比

观察组心功能分级Ⅰ、Ⅱ级多于对照组，6分钟步行距离、明尼苏达生活质量评分均优于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组24小时动态心电图检查指标的对比

观察组24小时平均心率（90.2±2.3）次/分、24小时单发室性早搏次数（680.2±16.5）个、成对室性早搏次数（17.2±4.3）对、室速（6.3±2.1）阵均少于对照组（98.2±6.5）次/分、（882.3±23.5）个、（22.3±2.8）对、室速（9.8±2.5）阵。

表1 两组常规心脏彩超指标的比较（±s）

表1 两组常规心脏彩超指标的比较（±s）

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值左室短轴缩短率（%）52.3±5.21 35.8±8.2 6.382＜0.05左室射血分数（%）28.5±4.3 19.5±4.8 7.663＜0.05主动脉瓣峰值流速（AVm/s）1.3±0.2 0.6±0.1 5.972＜0.05

表2 两组心功能分级、6分钟步行距离及明尼苏达生活质量评分的对比

3 讨论

现如今，随着人们生活水平不断提高，人口老龄化日益严重，其中患有心力衰竭的病人逐渐增多，每年呈现递增趋势。这种疾病致残、致死率非常高，对病人健康生活质量带来非常大的不良影响。另外，这种疾病会引发多种并发症，其中室性心律失常就是最为常见的一种，一旦没有采取及时、有效的治疗，极有可能导致病人死亡[5]。

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，口服药能阻断Na+、K+、Ca2+，并有一定的α、β受体阻断作用，即同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物作用。荟萃分析结果表明，胺碘酮显著减少充血性心力衰竭患者的心律失常或猝死的发生率[6]。厄贝沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中的选择性AT1受体拮抗剂，其作用具有多效性：能有效逆转左室肥厚，改善心衰预后，治疗房颤等[7-8]，具有独立于降压以外的心血管事件干预作用[9-10]。

本研究结果显示，给予对照组胺碘酮治疗，观察组施加厄贝沙坦治疗后，观察组左室短轴缩短率、左室射血分数、主动脉瓣峰值流速（AVm/s）高于对照组。两组间主动脉内径、主肺动脉内径、左房径、左室径等无显著性差异（P＞0.05），观察组心功能分级Ⅰ、Ⅱ级多于对照组，明尼苏达生活质量评分及24小时动态心电图检查指标均优于对照组，组间比较差异显著。故而我们认为，心力衰竭并发室性心律失常患者采用胺碘酮联合厄贝沙坦治疗后，可有效改善患者的心功能，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

［1］ 王伟才，黎敏如，袁瑞豪.厄贝沙坦联合胺碘酮救治心力衰竭并发室性心律失常的临床体会[J].中国实用医药，2014，10（19）：14-15.

［2］ 陈亚东.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常疗效分析[J].中国医药指南，2011，8（34）：91-92.

［3］ 李心畅，赵欣.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床观察[J].中外医疗，2013，10（23）：32-33.

［4］ 吴宗文，方运勇.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常的临床治疗体会 [J].中国当代医药，2012，9（20）：81-82.

［5］ 崔晋.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心衰并发室性心律失常的临床效果[J].心血管病防治知识（学术版），2012，3（05）：31-33.

［6］ 葛均波、徐永健主编,第8版,内科学.人民卫生出版社.

［7］ KATHRYNA.YAMADA，EVELYNM.KANTER，KARENG.GREEN，e tal.SAFFITZ.TransmuralDistributionofConnexinsinRodentHearts[J]. JournalofCardiovascularElectrophysiology.2004，2（06）：1259-1261.

［8］ Rudolf A.de Boer，Peter P.van Geel，Yigal M.Pinto，e tal.Efficacy of Angiotensin II Type 1 Receptor Blockade on Reperfusion-Induced Arrhythmiasand Mortality Early After Myocardial Infarction Is Increased in Transgenic Rats With Cardiac Angiotensin II Type 1 Overexpression[J].Journal of Cardiovascular Pharmacology.2012，13（04）2157＋2159.

［9］ Marcus Eng Hock Ong，Tommaso Pellis，Mark S.Link.The use of antiarrhythmic drugs for adult cardiac arrest:A systematic review[J]. Resuscitation.2011，32（06）：773-775.

［10］ Alexey V.Glukhov，Vadim V.Fedorov，Vinod K.Ravikumar，e tal. Transmural Dispersion of Repolarization in Failing and Nonfailing Human Ventricle[J].Circulation Research.2010，12（05）：716＋718.

Clinical understanding of irbesartan combined with amiodarone in remedy of heart failure complicated by ventricular arrhythmia

YAO Xiao-dan
(Hospital of Yunnan University of Nationalities,Kunming 650000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of irbesartan combined with amiodarone in patients with heart failure complicated by ventricular arrhythmia.MethodsA total of 60 patients with heart failure complicated by ventricular arrhythmia treated in our hospital between March 2013 and March 2014 were selected,and randomly divided into observation group and control group,with 30 patients in each group.All the patients were given treatments for diuresis,tonifying the heart,and dilating blood vessels;the control group was given amiodarone,while the observation group was given irbesartan additionally.The overall response rates in terms of heart function and ventricular arrhythmias and the improvement in quality of life were compared between the two groups.ResultsThe observation group had higher left ventricular minor axis decurtation rate,left ventricular ejection fraction,and peak flow velocity of the aortic valve (AVm/s)than the control group.The two groups had insignificant differences in aortic dimension,aortopulmonary dimension,left atrial dimension,and left ventricular dimension (P>0.05);the observation group had significantly greater numbers of individuals with cardiac functional grades I and II and a significantly better score of Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ)compared with the control group (P<0.05);24-h mean heart rate,times of single premature ventricular contraction,times of paired premature ventricular contraction,and times of ventricular tachycardia in 24 h of the observation group were 90.2±2.3 bpm,680.2±16.5,17.2±4.3 pairs,and 6.3±2.1,respectively,significantly less than those of the control group(98.2±6.5 bpm,882.3±23.5,22.3±2.8 pairs,and 9.8±2.5,respectively)(all P<0.05).ConclusionUse of amiodarone combined with irbesartan in patients with heart failure complicated by ventricular arrhythmia can effectively improve the heart function,relieve the symptoms of ventricular arrhythmia,and improve the quality of life,and consequently is worthy of clinical application.

Heart failure;Ventricular arrhythmia;Irbesartan;Amiodarone