分析动脉粥样硬化斑块的MRI影像显示的信号特征及病理研究

张颖

（黑龙江省孙吴县人民医院，黑龙江孙吴164200）

✿论著／心律失常及检查✿

分析动脉粥样硬化斑块的MRI影像显示的信号特征及病理研究

张颖

（黑龙江省孙吴县人民医院，黑龙江孙吴164200）

目的 分析和研究动脉粥样硬化（AS）斑块在MRI影像显示的信号特征，并分析斑块内部的病理学特点，为诊断和治疗动脉粥样硬化作价值参考。方法 抽取自2013年7月～2014年7月期间我院收治的26例AS患者（30块斑块）作为本次研究标本，对所有标本行MRI影像检测，再行病理检查，对比观察两组检查结果。结果 以病理为参照标准，在对斑块的动脉狭窄程度、斑块占比和斑块病变的危险系数上MRI的敏感性、特异性和准确性较高，P＞0.05，差异没有统计学意义。结论 MRI和病理检查诊断AS的一致性较好，敏感性、特异性和准确性高，是诊断AS的具有前途性的影像学手段，值得临床推广。

动脉粥样硬化；斑块；MRI；病理

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是由于血栓、脂肪、碳酸钙及结缔组织在血管内沉积而造成的对人体有害的一种状态。其主要表现为动脉管壁增厚、变硬、管腔缩小并失去弹性，在动脉内膜上积聚呈黄色粥样的脂质外观，故动脉粥样硬化的名称由此得来。目前，该疾病已成为西方发达国家的主要死亡原因。随着生活习惯的变化，人们的饮食习惯也在发生改变，我国AS的发生率也在呈上升趋势，AS已经成为一种严重危害人类健康的疾病之一[1]。因此对于AS的诊断和治疗十分迫切，而MRI作为一种新兴的诊断技术，也开始广泛应用于检查AS。基于此，我院对AS斑块的MRI影像显示结果与病理特征作对照研究，现具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽取自2013年7月～2014年7月期间我院收治的26例AS患者（30块斑块）作为本次研究标本。26例患者中男20例，女6例；年龄为32～73岁，均龄为（64.7±8.2）岁。30块斑块中左侧14块，右侧16块。

1.2 检查方法

1.2.1 MRI检查 采用磁共振成像仪对患处行MRI检查，先进行定位扫描，判定斑块具体位置、范围及分叉位置等，再以斑点为中心进行轴位扫描，按顺序获取T1、T2、PDWI和3D TOF等图像。

1.2.2 病理检查 在经MRI检查中有异常斑点的部分切下约0.4cm，以获取标本，用0.4%的多聚甲醛将标本固定，脱钙、脱水后用石蜡包埋，切片分别行H-E及Masson染色。

1.2.3 两种检查对照分析 将MRI影像结果与病理检查的结果进行对比，观察和分析不同成分斑块的在MRI影像显示的信号特征。

1.3 分型标准

1.3.1 依据动脉的狭窄程度判定AS的严重程度，本研究采用北美地区颈动脉内膜切除术的分型标准:轻度（I级）：1分（0～29%），中度（II级）：2分（30%～69%），重度（Ⅲ级）：3～4分（70%～99%），闭塞（Ⅳ级）：5分（100%）。

1.3.2 根据斑块损伤的成分占整个斑块的大小比重分型 轻度：1分（0～19%），轻度：2分（20%～39%），中度：3分（40%～59%），重度：4分（60%～79%），极重度：5分（100%）。

1.4 观测指标

无症状：0～2分，轻度：2～4分，中度：4～6分，重度：6～8分，极重度：8～10分。危险系数=动脉狭窄积分+斑块比重积分。

1.5 数据统计

计算两种检查方法的结果对比采用软件SPSS17.0进行计算，样本采用t检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI和病理检查的动脉狭窄程度对照结果

以病理为参照标准，30块斑块经MRI检查后发现，MRI的敏感性为97.5%，特异性为99.5%，准确性为99.2%。MRI和病理检查动脉狭窄程度结果经t检验后，P＞0.05，差异没有统计学意义。

2.2 MRI和病理检查的斑块占比对照结果

以病理为参照标准，30块斑块经MRI检查后发现，MRI对于轻度斑块的敏感性为73.6%，特异性为97.1%，准确性为100%；对于中度斑块的敏感性为78.1%，特异性为98.1%，准确性为99.5%；对于重度斑块的敏感性为97.5%，特异性为98.3%，准确性为98.9%。MRI和病理检查的斑块占比结果经t检验后，P＞0.05，差异没有统计学意义。

2.3 MRI和病理检查的斑块危险系数对照结果

以病理为参照标准，30块斑块经MRI检查后发现，MRI对于斑块危险系数判断的和病理检查的敏感性为98.2%，特异性为100%，准确性也为100%。斑块危险系数对照结果十分吻合，P＞0.05，差异没有统计学意义。

表1 MRI和病理检查的动脉狭窄程度对照[n(%)]

表2 MRI和病理检查的斑块占比对照[n(%)]

表3 MRI和病理检查的斑块危险系数对照[n(%)]

3 讨论

AS是动脉硬化在血管病中最为常见的一种之一，它是一个逐渐进展的过程，脂质在不断地堆积，由稳定斑块演变为不稳定斑块[2]。AS的病因也较多，主要有高血压、吸烟、糖尿病和肥胖等。其临床表现主要取决于动脉血管的狭窄程度和缺血程度，管径狭窄在75%以上便会发生心律失常、心肌梗塞、心绞痛，甚至猝死。因此，成为了中年至老年人群的一大杀手。在AS病变的发展过程中，斑块可以导致血管腔的两种重新塑形[3]。

目前，对于AS的影像学检查主要有血管超声、CT以及MRI（磁共振成像）三种方法。三种方法都有一定的诊断效果，但是常规血管超声无法提供三维图像，相较于MRI和CT清晰度较差，CT可重建三维立体图像，但可能会产生碘剂过敏。MRI是一项利用物理成像原理的技术，在对于诊断AS上是十分可观的。MRI对于诊断AS有以下几个优势：①能早期地诊断出不稳定的斑块，让患者及时得到治疗。②能检测到斑块的具体病变程度，准确率高。③本研究结果表明，MRI对于动脉斑块的敏感性和特异性也较高。④MRI克服了CT的缺陷，对人体而言安全无危害，不会产生辐射损伤。

综上所述，MRI和病理检查和诊断AS的一致性较好，敏感性、特异性和准确性高，是诊断AS的具有前途性的影像学手段，值得临床推广。

［1］ 姚理娜.MRI检测动脉粥样硬化易损斑块和阿托伐他汀干预的实验研究[D].2013：7.

［2］ 张梅，陈良，张运.动脉粥样硬化易损斑块干预进展阴[J].中国医学前沿杂志，2011，3(5)：12-15.

［3］ 李明利，徐蔚海，宋兰，等.高分辨率磁共振成像诊断颅内动脉粥样硬化[J].中国医学影像技术，2010，26：1009.