妊娠合并心脏病内科干预治疗的临床分析

李石琼

（云南省昆明市西山区前卫卫生院，云南昆明650000）

✿论著／心脏及血管病✿

妊娠合并心脏病内科干预治疗的临床分析

李石琼

（云南省昆明市西山区前卫卫生院，云南昆明650000）

目的 分析研究妊娠合并心脏病采取内科干预治疗的临床应用价值。方法 选取2012年1月-2014年12月在我院接受保健管理患有妊娠合并心脏病的患者一共有53例，对53例患者采取内科干预治疗，对其治疗效果给予对比分析。结果 在53例患者当中，其中有45例患者在妊娠早期和中期经过内科诊断与治疗，心功能大部分控制在Ⅰ-Ⅱ级，围生儿死亡0例，早产3例，胎儿宫内发育迟缓一共有3例，孕、产妇死亡0例。另外，8例患者在妊娠晚期采取内科干预治疗，心功能大部分控制在Ⅲ-Ⅳ级，早产一共有6例，胎儿宫内发育迟缓3例，0例孕产妇死亡，孕早期人工流产1例。结论 妊娠合并心脏病是导致母婴死亡的主要因素之一，在我国孕、产妇死因顺位中高居第二位，位居非直接产科死因的首位。因此，要增强孕前咨询，孕期密切监测，根据心脏病的种类、严重程度、心功能分级以及产科原因，并早期采取内科治疗，以及选择合理的分娩方式，可以使母婴死亡率明显减少，进而使母婴健康生活质量明显提高。

内科干预；心脏病；妊娠

妊娠合并心脏病在临床当中属于一种严重合并症，是导致孕产妇死亡的重要因素之一。随着妊娠进展，胎盘循环建立，母体代谢增加，母体对氧及循环血量增加；同时子宫明显增大，膈肌上升使心脏左上移位，导致血液容量明显增多，进而使心脏负荷进一步加重，当孕产妇在分娩的时候，子宫和全身的骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，分娩以后循环血液流量明显增加，都极有可能使存在病变的心脏引发心力衰竭。另外，因为长期慢性缺氧，造成胎儿宫内发育不良以及胎儿窘迫。在临床当中以妊娠合并先天性心脏病较为常见。其临床表现主要包括有心悸、气短、胸闷，脉搏每分钟在110次以上，严重的时候会出现咳嗽、咯血以及粉红色泡沫样痰等。另外，当孕产妇心功能严重不足的时候，会造成胎儿处于一个不良的生长环境，同时大部分采取提前终止妊娠，造成医源性早产[1]。本文笔者选取2012年1月-2014年12月在我院接受保健管理的患有妊娠合并心脏病的患者一共有53例，对53例患者采取内科干预治疗，对其治疗效果给予对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2014年12月在我院接受管理患有妊娠合并心脏病的患者一共有53例，年龄在21-37岁，平均年龄在（27.3±4.2）岁。孕周在24-39周，平均孕周在（35.2±3.6）周。53例病人的临床诊断根据既往病史、症状、胸片、动态心电图以及临床手术证实，在分娩之前全部予以确诊。

1.2 临床诊断

53例妊娠合并心脏病患者全部采取常规检查，其中包括有心电图、24小时动态心电图、心脏彩超、心肌标志物、心肌酶学以及心功能评估等。另外，采取内科学心功能分类法[2]。53例妊娠合并心脏病患者全部采取系统监护。

1.3 内科干预治疗的孕周范围

53例患者，在孕12周之前采取内科干预治疗的患者一共有30例，占总体的56.6%，孕周在12-28周以内采取内科干预治疗的患者一共有15例，占总体的28.3%；孕周在28周以后采取内科干预治疗的患者一共有8例，占总体的15.09%。

1.4 临床统计学处理

2 结 果

2.1 53例妊娠合并心脏病类型

在本文53例妊娠合并心脏病患者当中，包括有心律失常26例（49.06%）、风湿性心脏病11例（20.75%）、先天性心脏病7例（13.21%）、心肌炎5例（9.43%）、妊娠高血压心脏病3例（5.66%）、甲状腺功能亢进心脏病1例（1.89%），详见表1。

表1 53例妊娠合并心脏病类型

2.2 内科干预时机对改善心功能的影响

在53例患者当中，其中有45例患者在妊娠早期和中期经过内科诊断与治疗，心功能大部分控制在Ⅰ-Ⅱ级，8例患者在妊娠晚期采取内科干预治疗，心功能大部分控制在Ⅲ-Ⅳ级，详见表2。

2.3 不同心功能分级、分娩孕周以及并发症情况对比

心功能Ⅰ-Ⅱ级的患者胎儿宫内发育迟缓、母婴死亡率要比心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者低（P<0.05），详见表3。

表2 内科干预时机对改善心功能的影响[n(%)]

表3 不同心功能分级、分娩孕周以及并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

妊娠合并心脏病大部分为先天性，心脏是否能够负荷妊娠以及分娩，和疾病种类没有密切关系，而是取决于心脏代偿功能。根据其所可以负荷的体力，一般分为4级，其中Ⅰ级：正常活动没有受限；Ⅱ级：正常活动稍微受到限制，在休息的时候没有不适感觉，可是在活动的时候会出现心跳以及气急；Ⅲ级：正常活动受到非常大的限制，在休息的时候虽然没有任何不适感觉，可是稍微活动就会立即出现气急以及心跳。Ⅳ级：任何的活动都会立即感觉到不适，在休息的时候仍然会感觉到心跳以及气急等，存在心衰。本文结果显示，在53例妊娠合并心脏病的孕产妇当中，其中心律失常一共有26例，占总体的49.06%，心功能大部分在Ⅰ-Ⅱ级。先天性心脏病一共有11例，占总体的20.75%，排在第二位；甲状腺功能亢进性心脏病7例，占总体的13.21%，排在第三位[3]。

孕产妇和围生儿的相关并发症影响因为心功能不良患者的血液循环不足，组织器官灌注相对较低，机体一直处在低氧状态，对胎儿生长发育带来非常大的影响，对心功能不全较为严重的患者，主要应该抢救孕产妇生命为主。本文结果显示，心功能Ⅰ-Ⅱ级的患者胎儿宫内发育迟缓、母婴死亡率要比心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者低（P<0.05），和上述相关报道基本相同[4]。

妊娠合并心脏病的治疗，重点在于减轻患者的心脏负荷，维持心脏正常泵血功能，以及有效防止心力衰竭、细菌性内膜炎、感染性肺水肿以及急性肺水肿等相关并发症。例如，在产前检查发现妊娠合并心脏病，应该转诊到有条件的医院心内科给予干预治疗。心功能在Ⅲ-Ⅳ级的患者首先要将病因去除，可采取正性肌力药物（小剂量）[5]。根据本文结果显示，妊娠合并心脏病的发展都需要一个过程，所以，在其初期诊断依赖于系统定期的产前检查，妊娠早期和中期采取内科干预治疗，心功能大部分可以控制在Ⅰ-Ⅱ级，同时采取及时、有效的处理措施，可以使母婴生命安全得到保障[6]。

总之，妊娠合并心脏病是导致母婴死亡的主要因素之一，要采取内科治疗，以及选择合理的分娩方式，可以使母婴死亡率明显减少，使母婴健康生活质量明显提高。

［1］ 杨玉红,郭梅英.吉林省长春市妇产科医院妊娠合并心脏病100例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,22(21):2932-2933.

［2］ 全国孕产妇死亡检测协作组.全国孕产妇死亡检测结果分析[J].中华妇产科杂志，2009，34（11）：654-657.

［3］ 徐群,宗酉明,姚康珍.妊娠合并心脏病心衰患者剖宫产的围麻醉期处理[J].中国农村卫生事业管理杂志,2006,26(9):64.

［4］ 许其炎,邓正文,周民成,等.PCR反应检测血中柯萨奇病毒B在急性病毒性心肌炎诊断中的应用 [J].中华心血管病杂志, 2012,23（2）:122.

［5］ 闫英云，白润福.妊娠合并心脏病内科干预治疗的临床结局分析[J].基层医学论坛，2012,16（14）：1783.

［6］ 王德智,张振钧.全国妇产科降低围产期母儿死亡率学术研讨会纪要[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,10(1):53-54.

李石琼，1968年生，女，汉族，云南宣威人，本科学历，副主任医师，主要从事内科临床工作及妇幼保健管理工作。