小儿疝气采用小斜切口治疗的临床价值分析

吴 坤 江西省永修县梅棠镇卫生院 330300

小儿疝气采用小斜切口治疗的临床价值分析

吴 坤 江西省永修县梅棠镇卫生院 330300

目的：分析小儿疝气采用小斜切口治疗的临床价值。方法：随机选取我院近几年来收治的疝气患儿87例，按照小儿术式不同分为观察组和对照组，观察组45例采取小斜切口治疗，对照组42例采取传统斜切口治疗，对比两组患儿手术具体情况、恢复情况及术后并发症。结果：观察组手术时间、术中出血量、切口长度较对照组均明显减少，住院时间较对照组短，疼痛评分明显低于对照组，并发症发生率较对照组明显降低，P＜0.05。结论：小斜切口治疗小儿疝气取得让人满意的效果，并发症少，恢复快，具有显著的临床价值。

小儿疝气 小斜切口 临床价值

小儿疝气是儿科常见疾病，临床表现为小儿腹股沟区或阴囊、大阴唇部位出现肿块，待平卧位后可用手回纳腹腔，大部分腹股沟疝不可自愈[1］。手术是治疗小儿疝气的主要方法，若不及时准确治疗，肿块则日渐肿大，严重者甚至出现肠坏死等症状，对患儿生命安全产生威胁。传统斜切口手术切口长、损伤大、恢复慢等不足影响患儿治疗效果，临床日益重视安全有效的手术方法。小斜切口手术是基于微创手术发展而来，其切口小、恢复快、并发症少等优势，使其在临床上得到广泛应用。现笔者以45例小儿疝气患儿作为观察对象，采取小斜切口治疗，其临床价值分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月－2015年2月在我院就诊的87例疝气患儿，均符合腹股沟斜疝诊断标准；按照小儿术式不同分为观察组和对照组，观察组45例患儿，男41例，女4例；年龄1～12岁，平均年龄（5.6±1.0）岁；对照组42例患儿，男40例，女2例；年龄1～13岁，平均年龄（5.8± 1.1）岁；两组患儿临床资料经统计学比较，可进行对比（P＞0.05）。

1.2 入选标准[2］患儿均符合腹股沟斜疝诊断标准；排除合并先天性疾病患儿；患儿未合并心、肝、肾等严重并发症，无手术禁忌证；法定监护人及家长均知情此次研究，并签署同意书。

1.3 手术方法 对照组患儿接受传统斜切口手术治疗。患儿行全麻，取仰卧位，常规消毒铺巾，平行腹股沟韧带切开皮肤2～5cm，依次切开各组织，暴露精索，寻找疝囊，纵行切开游离并分剥疝囊，1号丝线高位结扎，止血后复位患儿精索、睾丸，缝合后以无菌敷料覆盖。术后常规使用抗生素。

观察组患儿接受小斜切口手术治疗。根据患儿年龄行全麻或硬膜外麻醉，取氯胺酮麻醉，常规消毒铺巾，约腹横纹下1cm处外环为中心，作1.0～1.3cm小斜切口，依次切开皮肤、皮下脂肪组织，使用小蚊式钳对组织予以分离，寻找提睾肌和精索，在其前内侧明确疝囊予以分离，使用湿纱布轻轻推开其他组织，对疝囊仔细游离至颈部。在分离时注意保护小儿输精管及精索，若见腹膜外脂肪，可使用4号丝线双重结扎疝囊颈部，将多余疝囊切除，横断切除较大体积疝囊。可不用剥离远端大部分疝囊壁，避免术后出现局部肿胀。底部切除部分开窗，以免形成人为鞘膜积液，仔细止血，复位精索、睾丸，依次缝合皮下组织、皮肤。

1.3 评价指标[3］疼痛评分：对于较小患儿可采用面部表情量表法，从微笑到最后痛苦哭泣，0～10分，0分为微笑，10分为剧烈哭泣，无法忍受；对于较大患儿可采用数字评分法，由0～10数字代表疼痛程度，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0统计学软件处理分析本文中的所有数据，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿具体手术情况及住院时间分析 观察组手术时间、术中出血量、切口长度较对照组均明显减少，住院时间较对照组短，差异存在统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿具体手术情况及住院时间对比（±s）

表1 两组患儿具体手术情况及住院时间对比（±s）

注：与对照组对比，＊P＜0.05。

组别手术时间（min）术中出血量（ml）切口长度（cm）住院时间（d）观察组12.4±3.8＊7.2±2.5＊1.2±0.4＊3.6±0.8＊对照组28.9±8.4 12.8±3.1 4.1±0.87.3±1.5

2.2 两组患儿切口疼痛对比 观察组切口疼痛（3.0±1.2）分；对照组为（6.4±1.3）分；两组对比存在统计学意义，P＜0.05。

2.3 并发症对比 观察组并发症发生率为6.7%（3/45），即1例切口感染，2例阴囊水肿；对照组并发症发生率为19.0%（8/42），即5例切口感染，3例阴囊水肿，两组对比存在统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

小儿疝气的发生主要是因为小儿腹膜鞘状突闭合不完全、小儿腹部用力过多、排便用力、过度哭闹、奔跑等，使腹腔内压力明显增加，而使阴唇或阴囊上方见到包块，通过按压可使包块回纳入腹腔[4］。通常小儿疝气无明显症状，若病情进展则会使肿块下坠至阴唇或阴囊，给患儿行动造成不便，严重者甚至出现嵌顿而无法还纳[5］，更为严重的则会出现肠坏死等症状，危及小儿生命安全。

手术是治疗小儿疝气的主要方法，传统手术切口长、术中出血量多、创伤大等，会导致术后并发症发生率的提高，住院时间的延长。小斜切口是基于微创技术发展而来，切口小、术中出血量少、创伤小，可相应减轻患儿疼痛程度，降低其并发症发生率，促进患儿更快康复。在本文中，观察组手术时间、术中出血量、切口长度较对照组均明显减少，住院时间较对照组短，疼痛评分明显低于对照组，并发症发生率较对照组明显降低，P＜0.05。结果可以看出，经小斜切口治疗小儿疝气，可取得显著效果，可减少患儿手术时间、术中出血量，缩短患儿手术时间，减轻患儿术后疼痛，降低其术后并发症发生率，促进患儿较快康复，缩短患儿手术时间，与上述讨论相一致。

通常在治疗小儿疝气时，只需高位结扎无需修补，仔细小心、动作轻柔的剥离疝囊；小体积疝囊可采取小蚊式钳分离。在高位结扎疝囊时，需拉紧疝囊颈部，常规打结，若二重结难以拉紧，可采取三重结。在高位结扎后，需要将多余疝囊部位剪除，仔细回纳疝囊于腹部。对于较大体积疝囊，可先行横断，在底部开窗，以免形成鞘膜积液[6］。术中要密切注意出血情况，仔细止血，尽量远离输精管、精索部位的出血点，以电刀止血。且操作者需要严密控制出血情况，避免组织游离过多，同时也需要操作者具备娴熟、轻柔的操作技术，以免术后发生阴囊肿胀。

综上所述，小斜切口治疗小儿疝气较传统手术取得的治疗效果更让人满意，其具备手术时间短、术中出血量少、并发症少、恢复快等优势，使患儿能够安全有效康复，其实用性更为广泛，也易于医院和家长所接受，具有显著的临床价值，值得临床推广并进行使用。

[1]卢艺成.小切口治疗小儿疝气的临床疗效分析〔J〕.医学信息，2014，27（1）：386.

[2]熊建华，甘零飞.小切口治疗小儿疝气的临床效果〔J〕.心理医生：下半月版，2012，18（10）：86.

[3]夏春晓.小切口治疗小儿疝气的临床研究〔J〕.中国医药指南，2012，10（30）：582.

[4]马文涛.小切口手术治疗小儿疝气的临床研究〔J〕.医学信息，2014，27（1）：97.

[5]毛锡金.经下腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝14l例临床观察〔J〕.当代医学，2010，16（21）：54－55.

[6]李军.微小切口治疗小儿腹股沟疝68例分析〔J〕.中国药物与临床，2012，12（8）：1094－1095.

（编辑落落）

R656.2

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1001－7585（2015）22－3099－02

2015－03－26