血清C反应蛋白测定在中老年慢性阻塞性肺病急性加重期的临床价值

吴 俊 江苏省太仓市娄东街道陆渡社区卫生服务中心 215412

血清C反应蛋白测定在中老年慢性阻塞性肺病急性加重期的临床价值

吴 俊 江苏省太仓市娄东街道陆渡社区卫生服务中心 215412

目的：探讨血清C反应蛋白（CRP）在中老年慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者治疗中的临床价值。方法：将71例治疗10d后的中老年AECOPD患者根据治疗效果分为临床控制组（n＝26）、有效组（n＝31）和无效组（n＝14），选择同期20例健康体检者设为对照组，比较分析各组AECOPD患者治疗前、治疗后10d及对照组的血清CRP水平。结果：治疗前3组AECOPD患者的血清CRP水平均明显高于对照组（P＜0.05），但3组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗10d后3组患者血清CRP水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），且治疗效果越佳，CRP水平下降越显著，不同组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在AECOPD患者治疗过程中动态监测血清CRP水平有助于判断病情变化和评估患者疗效。

C反应蛋白 慢性阻塞性肺病 急性加重期 临床价值

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是全球常见的呼吸系统疾病，调查统计社区35岁以上人群中，COPD患病率达5.1%[1］。血清C反应蛋白（C－reactive protein，CRP）能敏感地反映全身炎症状态，有研究[2］认为CRP能判断COPD的病情严重程度。笔者通过回顾性分析71例慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者治疗前、后血清CRP水平变化，探讨CRP对AECOPD患者疗效评估的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月－2015年2月我院收治的AECOPD患者71例，其诊断和治疗均符合中华医学会呼吸病学会2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3］。其中男46例，女25例，年龄50～75岁，平均年龄（68.27± 5.46）岁；根据治疗效果分为临床控制组（n＝26）、有效组（n＝31）和无效组（n＝14）。所有患者均除外肿瘤、慢性肝病及风湿免疫性疾病等引起血清CRP升高的疾病。选择同期20例健康体检者设为对照组，各组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法 测定3组AECOPD患者治疗前、治疗后第10d及对照组的血清CRP，检测方法如下：抽取清晨空腹静脉血5ml，静置30min，待凝固后以4 000r/min离心5min，取上清液血清测定血清CRP。应用深圳迈瑞公司的BS－390全自动生化分析仪，采用免疫比浊法测定CRP（试剂盒由上海科华生物工程公司提供），主波长340nm，正常参考值为0～10mg/L。

1.3 疗效评估标准[4］（1）症状、体征基本消失或显著改善，X线胸片或CT检查显示病变基本或明显吸收者为临床控制；（2）与治疗前比较症状、体征有所改善，X线胸片或CT检查显示病变有所吸收者为有效；（3）与治疗前比较症状、体征无明显改善，甚至加重，或X线胸片或CT检查显示病变无明显变化甚至增多者为无效。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用（±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK－q检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前3组AECOPD患者的血清CRP水平均明显高于对照组（P＜0.05），但3组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗10d后3组患者血清CRP水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），但仍明显高于对照组（P＜0.05），且治疗效果越佳，CRP水平下降越显著，不同组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

CRP是肝脏合成的一种急性时相蛋白，可以激活补体系统，参与机体的炎性反应，是一种能敏感地反应炎症的非特异性指标。健康人血清中也可存在微量CRP，而当机体感染或者损伤时，巨噬细胞释放的白介素－1（IL－1）能刺激肝细胞合成大量CRP。一般认为血清CRP水平在细菌性感染后6～8h即可显著升高，而且不受抗生素等药物的影响。研究发现，细菌性急性呼吸道感染是导致COPD急性加重最常见的诱发因素，大约40%～50%的COPD急性加重可由细菌感染诱发[5］。因此，炎症是AECOPD病程中的关键环节，而AECOPD病情严重程度与患者血清CRP水平不无相关性。本文中3组AECOPD患者入院时血清CRP水平均显著高于健康体检者，说明血清CRP水平升高能敏感地反映AECOPD患者机体炎症状况。一般认为，血清CRP在炎症消退或控制7d内可迅速降低，本文中3组AECOPD患者治疗10d后，CRP水平均较治疗前显著降低，且治疗效果越佳，CRP水平下降越明显，与文献报道相符[4］，说明血清CRP水平与AECOPD患者的病情变化密切相关。由此可见，血清CRP能准确地反映AECOPD患者的感染控制状况，可作为疗效评价的敏感可靠指标，因此，在AECOPD治疗过程中动态监测血清CRP水平，有助于及时评估AECOPD患者病情的变化和评估疗效，值得临床广泛推广应用。

表1 3组AECOPD患者治疗前、后血清CRP变化情况（±s，mg/L）

表1 3组AECOPD患者治疗前、后血清CRP变化情况（±s，mg/L）

注：与对照组比较，＊P＜0.05；与临床控制组比较，＃P＜0.05；与有效组比较，▲P＜0.05。

组别n治疗前治疗10d临床控制组26 51.29±23.52＊12.57±4.69＊有效组31 50.36±21.64＊23.94±11.38＊＃无效组14 52.83±22.75＊32.48±19.41＊＃▲对照组20 4.16±1.14－

[1]侯刚，尹燕，孙丽丽，等.社区35岁以上人群慢性阻塞性肺疾病流行病学患病率及危险因素研究〔J〕.中国全科医学，2012，15（6A）：1831－1833.

[2]黄根牙.高敏C反应蛋白在预测细菌性慢性阻塞性肺病急性加重中应用价值〔J〕.实用预防医学，2014，21（12）：1517－1579.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8－17.

[4]叶关胜.血清超敏C反应蛋白在慢性阻塞性肺病急性加重期患者治疗中的价值探讨〔J〕.中华危重症医学杂志：电子版，2010，3（1）：29－31.

[5]SETHI S.Bacteria in Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Phenomenon or Epiphenomenon〔J〕.Proc Am Thorac Soc，2004，1（2）：109－114.

（编辑雅文）

R563.9

B

1001－7585（2015）22－3124－02

2015－04－15