围手术期综合护理干预对冠脉搭桥手术治疗效果的影响

张 磊 天津市第三中心医院心脏科 300170

围手术期综合护理干预对冠脉搭桥手术治疗效果的影响

张 磊 天津市第三中心医院心脏科 300170

目的：探讨围手术期综合护理干预对冠脉搭桥手术（Coronary artery bypass operation，CABO）患者治疗效果的影响。方法：抽选我院2011年5月－2014年5月收治的行CABO手术的患者90例，采用随机分层法分为对照组（n＝45例，予以常规护理）和观察组（n＝45例，实施围手术期综合护理干预），比较两组患者护理干预前、后术前焦虑评分、血压、脉搏变化及术后恢复情况、问卷满意度的差异。结果：观察组护理干预后患者术前焦虑评分、血压、脉搏均明显低于对照组（P＜0.05）；术后首次下床活动时间、术后咳嗽以及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；问卷调查满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：围手术期综合护理干预能减轻CABO患者术前心理应激反应，促进术后恢复，提高护理满意度，值得临床推广。

围手术期 护理满意度 冠脉搭桥手术

随着现今人们生活水平提高，传统饮食结构和生活方式的逐渐西化，使得我国冠心病（CHD）的临床发病率逐年上升，已成为我国常见的心脏病之一[1］。冠状动脉搭桥术（CABO）是治疗CHD目前最常用以及有效的方法。本文回顾性分析我院近年来收治的行CABO术治疗患者的临床资料，以评价围手术期实施综合护理干预对术后恢复的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 抽选我院2011年5月－2014年5月收治的行CABO手术的患者90例，采用随机分层法分为对照组（n＝45例）和观察组（n＝45例），对照组：男32例，女13例，年龄40～76岁，平均年龄（60.5±8.7）岁，合并高血压30例，糖尿病22例，有吸烟史39例；观察组：男35例，女10例，年龄41～73岁，平均年龄（60.8±8.6）岁，合并高血压31例，糖尿病21例，有吸烟史36例；两组临床一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）对照组予以围手术期常规护理，①术前了解患者心功能、心率、呼吸，进行常规吸氧；指导呼吸功能及咳痰训练；积极治疗合并症；术前1d备皮、备血及药敏试验。②术中，控制室温在24℃，协助麻醉师进行麻醉诱导，留置气管插管、动脉测压管以及中心静脉测压管等。采取积极保温措施，使患者体温维持在36℃左右，预防发生低温室颤。③术后，带呼吸机期间，对患者呼吸道定时进行气道湿化、吸痰以及翻身拍背等护理；严密监测循环系统指标；给予引流管护理，患者引流装置定时进行更换；抬高取血管肢体，观察切口渗血、肢体末端肿胀情况，密切观察是否有足背动脉搏；给予会阴部护理，尿管及会阴部定时进行消毒，定时更换尿袋；给予全身皮肤护理，翻身预防褥疮。（2）观察组实施围手术期综合护理干预。在对照组基础上联合术前心理护理、饮食指导、疼痛知识教育，术后睡眠和咳嗽护理，术后心理护理，创造温馨舒适环境。①术前心理护理：患者术前最担心手术危险性情况。请手术成功患者亲身介绍，与患者沟通，以减少患者手术恐惧感，增强其战胜疾病的信心。介绍手术医生的技术优势、威望，帮助患者建立手术成功的信心。CCU护士向患者介绍CCU环境，帮助其消除手术疑虑，了解手术可能发生的问题并熟练掌握预防以及应对措施，能减轻其术前心理压力。手术医生讲解手术的重要性，使患者以最佳心理状态迎接CABO手术。②饮食指导：禁烟酒，低脂、低盐以及低糖饮食，多食高蛋白、高维生素的食物，多吃粗纤维食物、蔬菜以及水果，保持大便通畅。③疼痛知识教育：让患者了解及掌握疼痛的概念，学会表达疼痛，向患者讲解术后疼痛发生大致时间、程度以及可能出现的不良反应，术后镇痛措施，术后疼痛自我管理方法；并根据患者心理状态，针对性对患者予以术前手术、疼痛的心理干预，减轻其术前心理压力。④术后睡眠和咳嗽护理：保证患者的睡眠质量，有利于降低耗氧量，放松肌肉，使患者保持轻松、愉快的心情，有利于体力恢复和咳嗽；患者咳痰时，注意保护伤口，协助咳痰。⑤术后心理护理，创造温馨舒适环境：CCU各种仪器发出的噪音，会使术后患者精神高度紧张、不安，尤其在麻醉将醒、大脑未完全清醒时，易产生错觉，把听到的声音归于梦境中，产生幻觉。因此，护理工作者应尽量保持病房安静，减少对患者的心理刺激。在患者术后清醒后，及时告之所处地点、时间、病情好转程度等。护理工作者要多关心患者，做好生活护理。

1.3 观察指标 采用视觉模拟评分法评价患者术前焦虑评分；采用水银柱袖带式血压计测量患者血压、脉搏变化；术后拔除气管后72h开始对两组患者术后恢复情况进行评估，包括：术后首次下床活动时间、术后咳嗽以及住院时间。采用自制调查问卷表对满意度进行调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示，组间采用t值检验，计数资料以〔n（%）〕表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前焦虑评分、血压、脉搏比较 观察组护理干预后患者焦虑评分、血压、脉搏均明显低于对照组（P＜0.05）；详见表1。

表1 两组术前焦虑评分、血压、脉搏比较（±s）

表1 两组术前焦虑评分、血压、脉搏比较（±s）

注：1mmHg＝0.133kPa。

组别时间焦虑评分（分）血压（mmHg）脉搏（次/min）观察组干预前7.39±2.09 101.19±12.2190.71±4.19干预后4.43±1.58 95.29±8.05 80.09±4.01对照组干预前7.36±2.01 100.11±12.55 90.72±4.21干预后7.42±1.63 103.57±8.9393.69±4.05

2.2 两组患者术后恢复及护理满意度比较 观察组术后首次下床活动时间、术后咳嗽以及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；问卷调查满意度高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗12周后各项临床指标比较（±s，n＝45）

表2 两组治疗12周后各项临床指标比较（±s，n＝45）

组别护理满意度〔n（%）〕首次下床活动时间（d）术后咳嗽时间（d）住院时间（d）对照组36（80.0）4.33±1.25 3.35±0.5910.39±1.12观察组45（100.0）2.32±1.28 1.94±0.588.48±1.13

3 讨论

CHD患者均有心血管系统衰老性退变，其储备能力及代偿机能下降，围手术期出现心肌缺血、心梗的概率为普通患者的2～3倍，加上病程长、病情大多较重，加重了CHD患者的心理负担，从而影响治疗效果[2］。因此，对于CHD治疗不单单只是侧重于手术、药物治疗，更应在围手术期实施有效的护理干预，使患者得到全面护理，以促进术后恢复，提高手术治疗有效性。CHD患者常因术前内科治疗效果不显著，精神长期处于紧张、焦虑状态，易诱发心绞痛，再者CABO作为一个重大手术，可使患者产生严重心理应激，再加上术前焦虑应激原，可经中枢神经影响到患者的内分泌以及免疫功能，导致血压升高、心率加快，加重甚至诱发CHD症状，不利于手术恢复，增加手术并发症[3］。

本文观察组根据患者文化程度，在常规围手术期护理基础上，耐心向患者进行术前、术后心理指导，讲解疾病疼痛知识，解除其思想顾虑，提升其手术成功的信心，同时予以饮食指导、术后睡眠和咳嗽护理，创造温馨舒适环境，使患者更好地配合治疗。观察组患者术后首次下床活动时间、术后咳嗽以及住院时间、护理满意度均显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，围手术期综合护理干预能减轻CABO患者术前心理应激反应，促进术后恢复，提高护理满意度，值得临床推广。

[1]郭艳丹.冠心病患者围手术期的心理护理〔J〕.广东医学，2010，31（20）：2736－2737.

[2]翁丽芳，胡丽娟，杨洁芝.冠状动脉搭桥术后患者社会支持状况调查〔J〕.护理学杂志，2009，24（14）：32－34.

[3]郭学奎，李丽，娄群群，等.非体外循环下冠状动脉搭桥术156例围术期护理〔J〕.齐鲁护理杂志，2009，15（6）：43－44.

（编辑落落）

R473

B

1001－7585（2015）22－3132－02

2015－03－19