术中护理干预对妇科腹腔镜术后并发症的效果观察

罗小冬 广西浦北县妇幼保健院手术室 535399

术中护理干预对妇科腹腔镜术后并发症的效果观察

罗小冬 广西浦北县妇幼保健院手术室 535399

目的：探讨术中护理干预对妇科腹腔镜手术患者术后并发症的影响，为提高临床护理服务水平提供理论依据。方法：通过前瞻性对照分析将68例妇科腹腔镜手术患者随机分为观察组35例和对照组33例，对照组术中给予常规护理措施，观察组术中在常规护理措施的基础上有针对性的强化护理干预，对比观察两组术后并发症情况。结果：观察组出现术后并发症2例，并发症发生率为5.71%，对照组出现术后并发症14例，并发症发生率为42.42%，两组比较差异有统计学意义（χ2＝12.721 P＝0.000）。结论：对妇科腹腔镜手术患者在术中进行护理干预可以有效减少术后并发症的发生，降低并发症发生率，临床上值得推广应用。

术中护理干预 妇科 腹腔镜 并发症

随着医学科技的发展，微创设备及技术均在快速发展，腹腔镜下手术因具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、痛苦少等优点容易被患者接受，在临床上的应用越来越广泛。妇科大部分疾病都可以采用腹腔镜下手术的方式[1］。随着腹腔镜下手术在妇科的广泛应用，术后并发症的报道也逐渐的被临床重视[2～4］。笔者对妇科腹腔镜手术患者在术中进行护理干预，希望通过发展和更新护理方法来降低并发症的发生率，保证医疗安全，为提高临床护理服务水平提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部患者来自我院2013年1－12月妇科收治的拟行腹腔镜手术的患者。入组标准：（1）有腹腔镜手术的适应证。（2）排除麻醉药物过敏、出凝血功能障碍等手术禁忌证。（3）无严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全、癌症等疾病。（4）对本项研究知情同意并术前签署知情同意书。共入组68例，年龄27～66岁，平均年龄（48.32±6.95）岁；体重48～74kg，平均体重（53.65±9.48）kg；病程3d～6个月，平均病程（88.01±7.48）d；病变部位：子宫疾病44例，输卵管疾病16例，卵巢疾病8例。采用前瞻性对比研究按照随机数字表将68例患者随机分为观察组35例和对照组33例，两组患者年龄、体重、病程及病变部位等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床资料比较（±s）

表1 两组患者临床资料比较（±s）

组别n年龄（岁）体重（kg）病变部位子宫输卵管卵巢病程（d）观察组35 34.43±8.28 52.68±9.38 21 8 687.95±7.98对照组33 34.05±8.03 53.78±9.68 23 8 2 88.06±7.47 t/χ20.192 0.476 2.034 0.059 P 0.848 0.636 0.3620.954

1.2 方法

1.2.1 对照组术中给予常规护理，内容包括：护理人员应尽量提供和维持舒适的手术室环境条件，调节适宜的温度和湿度，尊重患者的人格和隐私，仔细认真的对患者的姓名、手术部位及种类等手术信息进行核对。做好患者体位摆放、静脉通道开放、协助医生进行手术，术中各项操作要尽量熟练，动作稳准、轻快，密切观察患者的生命体征。

1.2.2 观察组术中在常规护理基础上针对妇科腹腔镜手术常见的术后并发症包括：低体温、腹腔出血、皮下气肿、下肢静脉血栓形成、术后恶心呕吐及肩背部疼痛等进行强化护理干预。具体的护理干预措施[5～8］如下：（1）低体温：调整手术室至适宜温度，手术过程中注意给患者保暖，根据手术的时间注意调整室内温度和增添覆盖物，对腹腔冲洗液采用恒温加热，腹腔冲洗液温度要适宜，避免腹腔冲洗时体热丢失。手术结束后及时帮助患者穿衣盖被，注意保暖。（2）腹腔出血：配合医生进行手术的过程中，对患者的血压、心率、呼吸等生命体征进行密切监护，如果血压降低、心率增快、敷料渗血增多、负压吸引器中液体鲜红且量大，以及关腹时腹腔放置引流管者短时间内引出较多鲜红色血液，应警惕腹腔出血的可能性，需及时向手术医师汇报，以提醒术者准确止血，及时纠正腹腔出血的潜在风险，避免关腹后出现腹腔出血的术后并发症。（3）皮下气肿：建立气腹时注气前应该先确认气腹针在腹腔内，特别肥胖的患者尤其需要特别关注，注气流量从小到大注入，术中保持适宜的气腹压力，避免因腹膜外注气或气腹压力过高造成皮下气肿的术后并发症。（4）下肢静脉血栓形成：术前体位摆放既要满足手术的需要，又要尽可能的使患者感到舒服，下肢局部受压的部位放置软垫，定时对下肢进行按摩、活动，避免手术时间过长、下肢持续制动而导致下肢血液循环不畅，形成下肢静脉血栓。（5）术后恶心呕吐：术中根据患者的意识、生命体征等具体情况给予适量的麻醉药物，术中保持适宜的气腹压力，手术结束返回病房前持续吸氧也可加速腹腔内残留气体排除，纠正高碳酸血症，嘱咐患者去枕平卧4～6h，禁食水，避免过早抬头而降低颅内压导致术后恶心呕吐。（6）肩背部疼痛：建立气腹时注气流量从小到大注入，注意适宜的充气速度，术中保持适宜的气腹压力，手术结束时彻底地冲洗腹腔、挤压腹壁，使CO2气体尽量充分的排出体外，手术结束返回病房前持续吸氧也可加速腹腔内残留气体排除，纠正高碳酸血症，减少术后出现肩背部疼痛的发生率及降低疼痛程度。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者术后出现低体温、腹腔出血、皮下气肿、下肢静脉血栓形成、恶心呕吐及肩背部疼痛等并发症情况。对比分析两组的术后并发症发生率。并发症发生率＝发生并发症例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据的统计和分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，并进行正态性检验以及方差齐性检验，计数资料采用率（%）表示。两组率的比较采用χ2检验，成组设计资料的比较采用t检验。P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后出现并发症2例，对照组术后出现并发症14例，两组术后并发症发生率之间比较，差异有统计学意义（χ2＝12.721，P＝0.000），其中肩背部疼痛和术后恶心呕吐发生率之间比较，差异也有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者之间术后并发症情况比较〔n（%）〕

3 讨论

腹腔镜手术在妇科疾病治疗中应用的越来越广泛，因为具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、痛苦少等优点，越来越得到广大患者的认可。随着妇科腹腔镜手术的开展，妇科腹腔镜手术常见的术后并发症见诸报道，包括：低体温、腹腔出血、皮下气肿、下肢静脉血栓形成、术后恶心呕吐及肩背部疼痛等，这些并发症不同程度地影响了手术质量和患者预后。具体原因分析如下[9，10］：皮下气肿多与过高的气腹压力、持续时间过长的手术以及活动的气腹针头导致气体漏到皮下有关；气腹、高碳酸血症带来的高凝状态，手术时间长、患者下肢制动时间过长，及腘窝部位受压等原因可以造成下肢静脉血栓形成；因麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高及过早头高脚低位导致颅内压降低等因素，术后可出现恶心、呕吐症状；肩背部疼痛一般发生在术后第1天，可能与腹腔镜手术中气腹压力过高使肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展，以及膈神经被残存在腹腔中的CO2气体刺激有关。

为了充分发挥腹腔镜手术的优越性，在治疗上需要较好的护理措施配合，通过护理来辅助治疗。为了积极防治术后并发症，护理观念不断更新，护理技术不断改进，服务态度不断提高，护理内容不断学习和丰富，护理质量不断提高。针对术后并发症的发生原因给予护理干预可以紧紧围绕手术可能预见的风险，给予有针对性的预见性护理，降低了并发症的发生概率，对临床预防并发症有着重要意义[11，12］。本文结果表明，对进行妇科腹腔镜手术患者术中在常规护理措施的基础上有针对性的强化护理干预，观察组患者出现术后并发症明显低于对照组，两组术后并发症发生率比较（2.51% VS 42.42%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示对术后并发症的预防效果较好，原因可能是对术后可能相关的并发症提前进行了针对性护理干预，提前采取相应的措施应对术后并发症相关的高危因素，从而将可能的并发症扼杀在萌芽状态，所以并发症的发病率较低。随着术后并发症发生率降低，提高了腹腔镜手术的疗效，减少患者的痛苦，从而提高患者的生存质量和对护理的满意度。

综上所述，对进行妇科腹腔镜手术患者给予护理干预，可以有效预防术后并发症的发生，保证手术治疗疗效，提高患者术后生活质量，有助于疾病的恢复。

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（编辑杨阳）

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1001－7585（2015）22－3137－03

2015－02－08