“小不点”的出院护理

曹爱华

怀着各种美好的憧憬，孕妈妈总是盼着快些和宝宝见面，这是一件多么令人兴奋的事情！但是，当宝宝真的没有按照计划，而提前来到了这个世上，妈妈一定会感到措手不及，看着没有完全发育成熟的宝宝，妈妈不禁有些发愁：对于这个“小不点”我们该如何护理呢？

医学上把胎龄小于37周出生的新生儿称为早产儿，又称未成熟儿。据统计，我国早产儿的发生率约为5%～10%。由于提前出生，早产儿的体重大多在2500克以下，身长不到47厘米，许多脏器功能还没有发育完善，而且胎龄越小，危险越大。因此，早产宝宝出生后将面临诸多挑战。

“小不点”的生理危象

1.由于肺发育不成熟，出生后会表现为呼吸表浅而不规则，经常出现呼吸暂停现象。

2.由于肺表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病，需住院治疗。

3.早产儿肺发育不成熟，易发生吸入性肺炎。

4.早产儿的心率较快，血压较低，部分宝宝可伴有动脉导管未闭。

5.吸吮能力差，吞咽反射弱，所以容易因呛奶而发生乳汁吸入。

6.由于胃容量小等原因，容易发生溢乳。

7.由于消化酶不足，对脂肪的消化吸收差，还容易发生坏死性小肠炎。

8.由于肠蠕动乏力，易发生胎粪排出延迟。

9.生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸（一种黄疸引起的神经系统疾病）。

10.易出现低血糖、低蛋白血症和出血症。

11.由于早产儿体内铁、维生素D储存少，还容易患贫血和佝偻病。

12.早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病和颅内出血以至遗留智力落后。

13.由于早产儿皮肤娇嫩、屏障功能弱、免疫系统发育不完善，易发生各种感染，且不易控制。

14.由于体温调节功能差，早产儿的体温易随环境温度变化而变化，容易因寒冷而导致硬肿症的发生。

出院后的home care

大部分早产儿出生后会在医院暖箱里观察几天或接受治疗，待生命体征稳定且能够适应外界环境后才能回家，那么回到家后，我们该怎样护理他呢？

小衣衣，不多不少

因早产儿皮下脂肪薄，散热快，而且因寒冷容易导致硬肿症，因此，对早产儿要特别注意保暖问题，穿着要暖和、舒适，使宝宝体温保持在36℃～37℃。衣服或尿布应选择浅色、柔软的纯棉织物，宽松且少接缝者为宜，以避免摩擦皮肤。建议选择连身衣裤或背带裤，便于穿着，并有利于胸廓发育。给宝宝保暖的同时，避免穿得过多、过厚以及包裹得太严，否则不仅会捂出痱子，而且还会影响四肢循环和妨碍宝宝的自由活动。

洗刷刷，快快快

给早产宝宝换尿布时，动作要迅速，防止宝宝着凉。每次大便后要用温水洗臀部，以免发生红臀。有些妈妈认为给宝宝洗澡可以促进血液循环，但是当早产宝宝体重低于2500千克时，建议最好不要洗澡，可用食用油每2～3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处；当体重到3000千克以上，每次吃奶达100毫升时，可与健康新生儿一样洗澡。冬天洗澡时室内温度还是高一点好，洗澡前应做好充足保温措施，然后用最短的时间尽快地为宝宝洗澡。

母乳长磅，足足足

早产儿仍然提倡母乳喂养，因为母乳是最理想的天然营养食品。母乳营养价值高，易被婴儿利用，且初乳含有多种抗体，这些对早产儿尤为重要。无法母乳喂养者，则用早产儿配方奶为宜，因早产配方奶粉比标准配方奶的热量高。宝宝的体重达到2000克时，就可以更换普通婴儿配方奶粉，但需采用渐进式添加奶粉的方法进行换奶。

喂养量应根据早产儿耐受能力而定，以喂奶后安静、无腹胀、无呕吐和理想的体重增长（每天增长10～15克/千克）为原则，可采用少量多餐的喂养方法。一般体重1500～2000克的早产儿可以每2小时喂1次；体重2000～2500克的宝宝每3小时喂1次。不同的宝宝每日的喂奶量差别较大，新生儿期每次可喂奶10～60毫升不等。

TIPS：奶量计算法

最初10天内：每日喂奶量（毫升）=（婴儿出生实足天数+10）×体重（千克）/100。

出生后10天以上：每日喂养量（毫升）=1/5～1/4体重（千克）。

哺喂宝宝，慢慢慢

对于吸吮能力差、还不会吸吮的早产儿，可用滴管将奶液滴入早产儿口中。吸吮力正常或稍差的宝宝，需注意喂养速度要慢，必要时可适当暂停片刻，以免宝宝呛奶或发生窒息。每次哺乳结束后，应抱起宝宝轻轻拍背，使胃内气体排除；平躺时要将宝宝的头偏向一侧，使溢出的乳汁外流，避免吸入气管引起窒息。

生长发育，追追追

由于早产儿体内的维生素、铁及钙缺乏以及出生后会有“追赶性生长”，因此，要充分补充维生素和微量元素。一般而言，出生后要立即给予注射维生素K，连用3天；生后4天加维生素C，每日50～100毫克；出生后10～15天，预防性使用维生素D，每日400～800国际单位；出生4周后加铁剂，每日2～4毫克/千克，同时加维生素E25单位和叶酸2.5毫克，每周2次。另外，早产儿体内一般都缺乏DHA，因此喂养过程中一定要及时补充DHA，DHA是神经系统和视网膜发育的重要物质。

居家环境，暖暖暖

为了保证宝宝体温的稳定，室内温度最好保持在24℃～28℃（夏季温室不要超过30℃），相对湿度为55%～65%。如果室内温度达不到，可以用暖水袋放在宝宝周围进行保温，但千万注意温度不要过高，暖水袋不能直接接触宝宝，以免烫伤。早产儿的免疫力比足月儿更低下，因此要特别注意保持室内空气流通，定期打开窗户置换新鲜空气。宝宝睡的摇篮或小床四周应用布做成幔帐，以挡风保暖。

抵抗病菌，no no no

在宝宝出生之后的1～3个月内，最好要严格限制访客数量，避免患感冒、气管炎、腹泻的人来看望宝宝，更应避免让宝宝吸二手烟。照看宝宝的人，应该有良好的卫生习惯，在给宝宝喂奶或做其他事情前，应换上干净清洁的衣服，洗净双手。换完尿布后，要妥善处理好尿布，并及时洗手。早产儿使用的用具，应严格消毒或在太阳下暴晒，如食具、衣物、尿布、玩具等。

外出事项，多多多

早产宝宝并不是一直要做温室里的花朵，在经过精心护理后，体重增长、发育良好的话，就可以适当外出了。但需注意以下几点：冬天要穿戴暖和，最好戴顶小帽，因为头部是宝宝散热最多的部位；晒太阳的时候可以露出面部和手，但不要暴露得太多；夏天晒太阳时应选在清晨和黄昏时候，以免正午的烈阳灼伤宝宝的皮肤；外出不要到人多的地方去，以免发生交叉感染。

科学评估发育水平

生长发育曲线图

为了评估宝宝的生长发育，父母可以通过早产儿生长发育曲线图来作出正确评估。定期把宝宝的身高和体重的数字记录在生长发育曲线图上（横坐标是实际孕周，纵坐标是宝宝的身高或体重），把描出的点连成一条曲线，以匀速增长为佳。

矫正月龄

矫正月龄=出生后月龄-（40-出生时孕周）/4，适用于24个月以内的早产宝宝。矫正月龄4个月时，宝宝头部可固定；矫正月龄6个月时，宝宝会翻身；矫正月龄9个月时，宝宝能站立。家长应从宝宝一出生就开始注意观察、了解宝宝的生长、智能发展情况，以便在问题出现时及时求医，将伤害减至最轻。

定期体查

家长要树立定期查体的观念，由于早产儿会有视网膜病变、慢性肺疾患和智力低下的危险，因此，出生4～6周的宝宝应检查眼底、进行听力筛查，检查呼吸功能。另外，宝宝的行为发育也是一项重点监测的内容。在早产儿1岁以内时，最好每个月都能及时去医院儿科保健门诊检查1次，2岁以后可以2～3个月去检查1次，以便能得到儿科医生的指导。家长最好和儿科医生建立长期联系，一旦宝宝出现异常状况，要及时沟通，以便及时进行处理。

每天对宝宝进行3次婴儿抚触及做婴儿操，并坚持对宝宝进行大动作、精细动作、语言发育、认知及社会适应能力的训练。只有通过坚持不懈的早期干预，才可以促进早产儿的智能发育，有利于防治早产儿智力低下。