心胸外科患者术后医院感染的调查分析及防治措施

洪文刚 周健

心胸外科是院内主要的手术科室，主要收治肺、心脏、食管、纵隔及胸腔大血管等部位的疾病，与机体呼吸和循环系统等生理功能紧密联系。近年流行病学调查显示，心胸外科术后患者出现医院感染的发病率显?著性上升，不仅延缓患者疾病恢复速度，还明显增加患者家庭的经济负担，严重甚至威胁患者的生命安全。为清楚了解心胸外科术后患者合并医院感染的各种因素，本研究对收治的病例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年2月～2012年10月武汉科技大学附属天佑医院心胸外科住院行手术治疗后的1587例患者，其中125例患者根据临床症状体征、实验室检查结果、痰菌培养结果、影像学检查结果等均符合医院感染的相关诊断标准[1]。其中男83例，女42例，平均年龄(58.5±7.9)岁。

1.2 细菌培养与鉴定方法 采用全自动微生物鉴定系统VITEK-32对患者各组织样本进行细菌鉴定，检测方法和结果判定标准依照相关规定[2]。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发生部位情况 医院感染多发部位依次为上呼吸道、下呼吸道和胃肠道。见表1。

表1 医院感染发生部位情况(n)

2.2 医院感染病原菌的分布情况 医院感染病原菌主要为革兰氏阴性菌，其中以铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌居多，革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌居多，真菌以白色假丝酵母菌居多。见表2。

表2 医院感染病原菌的分布情况(n)

3 防治措施

3.1 因大多数老年患者伴随有1种或以上的慢性基础疾病，且机体免疫防御功能明显下降，各脏器系统生理功能显著性衰退，故极易在心胸外科手术治疗后发生感染。因此患者入院后应积极治疗患者的原发性疾病，保持机体内的水电解质平衡状态，补充足够的营养，进而有效提高患者的免疫系统能力[3]。

3.2 心胸外科术后患者部分需要使用呼吸机予以辅助通气治疗，而气管插管和气管切开等侵入性操作极易损害患者的呼吸道防御功能，使得医院感染发生率明显上升[4-6]。故应尽量避免不必要的侵入性操作，此外还应提高操作者的熟练程度，缩短操作持续时间，减轻操作造成的损害程度。还严格管理呼吸机，定时清洁消毒或更换已发生污染的仪器附件，使用后的器械装置首先应在消毒液中浸泡处理，然后再采用高压蒸汽灭菌法予以消毒处理，无法高压消毒处理的物品则需在消毒液浸泡处理。

3.3 医护人员双手是医院感染的重要传播途径，在诊治和护理工作中，极易通过皮肤和体液接触等途径将致病菌传染给患者。故彻底清洁消毒处理医护人员的双手是预防医院感染发生最简单易行、经济有效的干预措施，正确消毒处理后可清除90%以上致病菌[7]。医护人员在诊治和护理感染患者后应立即消毒洗手，然后使用快速消毒液予以涂擦，在侵入性操作前和接触污染体液后均应消毒处理双手。此外对洗手液装置也需定时给予清洁消毒处理。

3.4 由于医院病房内环境条件和洁净程度相对较差，室内空气流通状态欠佳，使得空气的污染情况相对较为严重。故应彻底清洁病房内的环境，每日需消毒处理空气2次，消毒时间为30～60min，定期采用消毒剂清洁消毒病房内的家具、墙壁和地面[8]。此外医疗器械也应定时给予清水予以仔细擦洗，保持其始终处于清洁干净的状态。医护人员还应严格采取隔离制度，避免交叉感染现象的发生，同时还要减少家属对患者的探视次数和陪护时间[9]。

3.5 患者早期可采取经验性抗感染治疗，但应尽早予以细菌培养及药敏检测，根据药敏结果选择合适的抗生素药物进行治疗，可显著提高治疗效果。

综上所述，我们必须规范诊疗工作，严格落实医院感染的各项管理制度，规范管理流程，尽量避免心胸外科术后医院感染的发生，以确保医疗安全。

[1] 卫生部.卫生部医院感染诊断标准暂行规定[S].2001：39-42.

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[8] 张宇平，崔健.心胸外科86例下呼吸道感染危险因素分析及护理干预[J].中华医院感染学杂志，2010，20(9)：1253-1254.

[9] 喻光懋.2005～2008年心胸外科住院患者的医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(5)：634-635.