急诊面部外伤患者在整形修复的护理体会

姜芳

吉林市人民医院整形美容科,吉林 吉林 132001

面部在人体中属于特殊的体位，因属于一个暴露的组织，易被外界因素所损伤，在急诊外科中常常遇到面部外伤的患者。一般情况下，面对面部外伤患者很少实施外科整形处理，一般医院的急诊外科也不配有外科面部整形的器械及设备，假如没有正确处理患者的面部损伤，就容易导致患者出现伤痕，严重时甚至出现面部器官的急性，对患者的正常生活和心理产生严重的不良影响[1]。由于现代经济的不断发展，人们越来越追求美貌，特别是当面部出现损伤时，不但要对患者的面部伤口进行治疗，同时还要满足患者的外科整形美容需要[2]。我院选择2012年5月～2014年5月间急诊诊治的面部外伤患者，对其实施整形美容修复，术后积极防治外伤引起的并发症，对其实施有效的护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选择2012年5月～2014年5月间急诊诊治的420例面部外伤患者，其中286例为男性，134例为女性；年龄在3～65岁之间，平均为（36.5±2.6）岁；外伤原因：96例为锐器伤，206例为皮肤软组织撕脱、挫裂以及擦伤，42例为咬伤，76例为抓伤；损伤部位：122例为额部，92例为颧部，86例为面颊部，50例为上下眼睑部，42例为鼻部，28例为口唇部。其中14例患者同时合并腮腺导管损伤，36例患者同时合并面神经损伤。伤口的形态不规则，可见直线形、斜行以及不规则形等。受伤时间：274例为患者不超过12h，92例患者在12～24h之间，54例患者在24～48h 之间。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理 面部创伤多为意外情况导致，患者及其家属多没有提前的准备，容易出现焦虑心理，再加上伤口出血、疼痛等，会导致患者更加烦躁。作为接诊医生，首先应初步判断伤口情况，同时对患者进行正确的心理指导，缓解其焦虑、紧张的情况，避免其对手术操作产生抵触，促进患者积极配合治疗，为手术做好充分的准备工作。操作应准备、快速，分清主次[3]。医护人员应以熟练的操作技巧和负责的态度得到患者及其家属的配合及信任，并对患者的隐私给予保护。在与患儿交流过程中应保证语气和蔼、细心耐心，对于患者提出的问题及时给予解答，尽快得到患者的信任，使其能够积极配合回聊。

1.2.2 术后护理 （1）体位护理：术后面部及伤口存在程度不等的肿胀，一般情况下患者术后的5～6d取半卧位，以此来缓解切口张力及水肿，有助于促进伤口愈合。嘱咐患者术后会出现3～5d的肿胀，之后会逐渐的消退。（2）饮食护理：提供容易消化、流质或半流质饮食，禁止食用刺激性、辛辣以及煎炸的食物，避免由于过度咀嚼对伤口造成牵拉。（3）口腔护理：口唇部外伤的患者，需要提升口腔护理，积极预防感染，确保口腔卫生。对于年龄较小的患儿，应每餐之后给予少量温开水，将口腔内的食物残渣冲洗干净[4]。（4）并发症的护理：①面神经损伤：术后对患者进行安慰，及时实施显微吻合术，缓解患者的焦虑心理，多数情况下可在3～6个月恢复。嘱咐患者多使用含有维生素B12、B1的食物，同时给予营养神经的药物，术后进行6～12个月的随访观察，患者均恢复正常。②腮腺瘘：由于进食会导致涎腺分泌大量的唾液，应叮嘱患者最好将食物集中在三餐，同时告知其重要性，而且在每次进食前的半小时应口服0.3mg阿托品，连续应用15d，这样能够降低涎腺的分泌，以免出现腮腺瘘。

2 结 果

本文所选的420例急诊面部外伤的患者中，388例患者面部伤口无明显组织错位和瘢痕增生，32例实施II期美容整形手术，术后功能及外形恢复满意。

3 讨 论

面部是人们关注度最高的器官，即便出现非常细小的改变，也会严重影响患者的自信心，对以后的生活质量产生严重影响。面部属于人体中的一个特殊部位，因暴露在外，容易被损伤，急诊外科常常收治面部外伤的患者。一般情况下，急诊外科不进行外科整形处理，急诊外科也多不具备面部整形的器械盒设备，假如没有正确进行处理，易让患者面部留有伤疤，甚至导致面部器官畸形，严重影响患者的心理及正常生活[5]。由于现今社会人们对美的追求越来越高，特别是面部出现损伤的患者，不但要对伤口进行治疗，同时还要对患者实施外科整形美容。

因面部皮肤血运丰富，具有很强的再生能力及抗感染能力，在实施清创过程中应尽量将有活力的组织保留下来，维持面部形态的完整。当累及到鼻、眼、口唇等位置的缝合操作时需要注意眼睑、唇红缘等解剖标志，更需要做到精细对位，降低组织移位畸形的几率。在对皮肤进行缝合前，应进行真皮缝合，确保皮下组织平坦，将伤口张力转移到皮下，保证表皮层和真皮浅层在无张力状态下完成缝合。对于皮肤大面积缺损的患者应进行游离植皮或者皮瓣修复。术中对神经、血管的损伤影及时进行显微外科整形，尽最大努力将面部功能恢复。术后进行伤口护理，积极预防伤口裂开、感染、瘢痕形成，对患者实施饮食指导及体位护理，帮助患者顺利度过创面水肿期，达到I期愈合，进而确保最大限度的恢复面部形态和功能，美容修复伤口，同时降低术后伤口瘢痕增生情况出现，最大限度的满足患者的美容要求。

[1] 王永中.应用整形外科缝合技术Ⅰ期修复50例面部外伤的体会[J].中国卫生产业.2013,24(14):102-103.

[2] 张曼,刘静波,赵晓峥.整形美容外科技术在面部外伤急症处理中的应用[J].中国现代药物应用.2011,20(17):254-255.

[3] 张诚,孙余风,陶勇,李花蕊.急诊面部外伤救治中的问题及对策[J].中国社区医师(医学专业).2011,23(30):148-149.

[4] 杨汉霞,陈明清.115例颜面部外伤处理体会[J].四川医学.2014,30(03):641-642.

[5] 李祥.面部外伤行急诊美容缝合50例手术体会[J].中国卫生产业.2012,22(13):587-588.

[6] 郭天武,李志保. 应用整形美容技术修复急诊面部外伤的临床体会 [J].中国医疗美容.2014年04期