剖宫产术后子宫疤痕部妊娠的诊治体会

骆玮

【摘要】目的：分析研究剖宫产术后子宫疤痕部妊娠治疗的临床效果。方法：观察剖宫产术后子宫疤痕部妊娠患者56例，所有患者行甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。结果：剖宫产术后子宫疤痕部妊娠患者主要的临床表现为患者停经之后出现阴道出血症状，行清宫手术术后出现大出血迹象，全部患者中行单纯保守治疗患者28例，患者没有做清宫术，行子宫切除患者7例，行MTX（Methotrexate）治疗之后作清宫术患者14例，行MTX治疗之后作局部病灶切除患者7例。结论：发生剖宫产术后子宫疤痕部妊娠的患者主要由于缺乏定期的B超检查，故而患者在剖宫产早期应该通过B超检查进行早期诊断，这样能够有效减少并发症发生率。

【关键词】子宫疤痕部妊娠；清宫术；阴道出血

【中图分类号】R7198【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0091-01

子宫下段为剖宫产最佳选择切口点，剖宫产瘢痕处于子宫峡部，受精卵及滋养叶细胞种植在剖宫产后子宫疤痕处即为剖宫产术后子宫疤痕妊娠。CSP（cesarean scar pregnancy）属于子宫体腔之外异位妊娠。由于子宫瘢痕位置肌壁较为薄弱，纤维组织较多，出现妊娠症状之后易导致子宫破裂之类的严重并发症，对患者的生命安全危害极大。CSP患者的临床主要症状表现为：无痛性阴道出血，胎盘排除，药物流产时未出现绒毛，行清宫术时患者子宫壁异常包块，腹腔内出血休克等。为分析研究剖宫产术后子宫疤痕部妊娠治疗的临床效果，对我院救治的剖宫产术后子宫疤痕部妊娠患者进行治疗，报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院自2011年9月至2013年9月接受诊治的剖宫产术后子宫疤痕部妊娠患者56例，全部患者均通过法定标准确诊为CPS患者[1]。其中36例为早孕，20例为中期妊娠。患者的年龄在22～38岁，平均年龄为288岁，妊娠时间在35～96天，平均妊娠时间为662天。本次妊娠距离上一次剖宫产时间最长时间为13年，最短距离为9个月。患者均出现过不规则阴道出血及停经史，尿妊娠实验程阳性，通过B超检查为子宫下段前壁剖宫产术切口处胎囊样回声。

12治疗方法全部患者均行甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，具体为：25mg米非司酮，一日两次，口服用一周为止，配合50mg甲氨蝶呤治疗，一天一次肌肉注射，分为五次联合化疗，在日常治疗中对患者血HCG的变化进行隔日动态观察，当血HCG低于100IU/ml时，即可办理出院[2]。出院之后，患者需要每周回院作血HCG复查，确保血HCG恢复到正常水平即可视为本次治疗成功结束。

2结果

剖宫产术后子宫疤痕部妊娠患者主要的临床表现为停经之后出现阴道出血症状，行清宫手术术后出现大出血迹象，患者中行单纯保守治疗者28例，没有做清宫术，行子宫切除者7例，行MTX治疗之后作清宫术者14例，行MTX治疗之后作局部病灶切除者7例。

3讨论

资料显示，大多数剖宫产术后子宫疤痕部妊娠患者出现过两次以上的剖宫产史，说明多次剖宫产术后子宫瘢痕增大，局部血管形成差及纤维化与该处异位妊娠相关。臀先露剖宫产最容易导致剖宫产子宫瘢痕妊娠，而臀先露剖宫产具有选择性，患者剖宫产子宫下段形成较为缺乏，容易导致瘢痕愈合出现缺失。通过妇科阴道检查，影像学检查能够帮助医生明确诊断。采用妇科阴道检查方法能够测出患者子宫前穹隆饱满，患者宫颈上段呈增宽趋势，病情严重的患者甚至会触及突出组织[3]。超声检查无创，可重复，经济，很少会有禁忌，是诊断CSP的首要方式。患者孕早期剖宫产疤痕处妊娠临床特征表现为：①患者子宫峡部前壁出现妊娠囊显影；②患者宫颈未出现孕囊，且宫颈管呈现正常的状态[4]；③患者滋养叶绒毛血管越加丰富；④妊娠物与患者的膀胱间子宫肌层越加变薄。

甲氨蝶呤属于抗代谢药物拮抗剂，能够有效抑制二氢叶酸还原酶，进一步干扰DNA的合成[5]。由于滋养细胞对甲氨蝶呤具有高度敏感性，在使用之后滋养细胞的生长会受到阻碍，进一步导致胚胎停止发育而被吸收。但由于化疗药物会产生粒细胞下降，肝损害，药物不敏感之类的不良反应，所以肝肾功能不全患者需要谨慎使用该药物，同时密切监测患者的肌酐，尿量，血HCG水平等。米非司酮属于新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，可以与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药。在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。该药不能引发足够的子宫活性，用于抗早孕时不完全流产率较高，能增加子宫对前列腺素的敏感性。

综上所述，发生剖宫产术后子宫疤痕部妊娠的患者主要由于缺乏定期的B超检查，故患者在剖宫产早期应该通过B超检查进行早期诊断，有效减少并发症发生率。

参考文献

[1]焦光琼，凌梅立，钱尚萍.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值[J].上海医学影像杂志，2009，13（1）：16.

[2]单莹，范光生，金力.剖宫产术后子宫疤痕妊娠13例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，22（2）：131.

[3]Maymon R， Halperin R， Mendlovic S et al.Ectopic pregnaneis in a a rean scar renview of medical approach to an iatrogenic complication[J]. Hum Reprod Update 2010，10（6）：515-512.

[4]刘珠凤，郎景和，黄荣丽.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠[J].中华妇产科杂志，2009，38（8）：490.

[5]龙昭玲，李克湘.现代中西医结合实用妇产科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2009.

（收稿日期：20140424）